Równoważne dawki statyn [Case #2]

Pacjentka (lat 58) wykupując leki z recepty wystawionej przez nowego lekarza POZ zaniepokoiła się zamianą swojego leku na cholesterol na inny. Dotychczas zażywała Zocor 20 mg, a farmaceuta podaje Roswera 5mg. Pacjentka mówi, że lekarz analizując w gabinecie lipidogram uznał, że dawka powinna być zwiększona, a najwyraźniej zapisał odpowiednik (inne opakowanie) i w 4x niższej dawce. Czy zaszła pomyłka?

Wyjaśniono, że:

Istnieją dwa rodzaje odpowiedników:

  • leki generyczne, inaczej odtwórcze, zawierające tą samą „substancję która działa”, ale pochodzą „z innych fabryk”
  • odpowiedniki terapeutyczne, czyli leki o podobnym mechanizmie działania i działające na to samo schorzenie, lecz nowszej generacji, dzięki czemu są albo skuteczniejsze, albo wywołują mniej działań niepożądanych

Pani otrzymała właśnie taki odpowiednik terapeutyczny i nie można porównywać bezpośrednio dawek nowszych leków ze starszymi bo choć działają na to samo, mogą mieć inną strukturę cząsteczki.

Jedna tabletka nowego leku w dawce 5mg działa tak jak 2 tabletki starego leku w dawce 20mg, a więc lekarz faktycznie zapisał preparat dwa razy silniejszy.

Ponadto nowy lek pacjentka może zażywać o każdej (byle stale o tej samej) porze dnia, a nie tylko przed snem.

Do przeliczenia może pomóc poniższa tabela[1]McLain K., Edlund B.(2012). Statin Drugs: Reducing Cardiovascular Risk in Older Adults. J Gerontol Nurs. 38(10) 9-13. doi: 10.3928/00989134-20120911-04 [link].

Równoważne dawki statyn
lowastatynaprawastatynasimwastatynafluwastatynaatorwastatynarosuwastatyna
20 mg20 mg10 mg40 mg--
40 mg40 mg20 mg80 mg10 mg-
80 mg80 mg40 mg-20 mg*5 mg*
---80 mg-40 mg*10 mg*
---80 mg*20 mg*
-----40 mg*
Liprox, Lovasterol, Lovastin, też: Monokalina K (suplementy: Lipiforma, Cholester)PravatorZocor, Ximve, Simvasterol, VasilipLescolSortis, Atoris, Storvas, Atorvasterol, Torvacard, Tulip, TorvalipinCrestor, Roswera, Romazic, Zaranta, Zahron

*wg najnowszej metaanalizy dla podobnego obniżenia LDL-C dawka atorwastatyny musi być 3-3,5x wyższa od rosuwastatyny (innymi słowy, równoważne dawki atorwa do rosuwa to 40mg:15mg, 80mg:40mg, itd.[2]Karlson BW, Palmer MK, Nicholls SJ, Lundman P, Barter PJ. Doses of rosuvastatin, atorvastatin and simvastatin that induce equal reductions in LDL-C and non-HDL-C: Results from the VOYAGER meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2016 May;23(7):744-7. doi: 10.1177/2047487315598710. Epub 2015 Aug 5. Review. abstrakt).

Statyny w tabeli ułożone są w kolejności od wprowadzenia na rynek. Z lewej najstarsze, do prawej najnowsze. Tabela nie uwzględnia wycofanej z rynku ceriwastatyny (Lipobay)[3]Ceriwastatyna wycofana z obrotu http://www.mp.pl/kurier/7924 oraz najnowszej pitawastatyny (Vezepra). Równoważne dawki pitawastatyny do simwastatyny to 1mg:10mg, 2mg:20mg i 4mg:40mg.

Podobne sytuacje mają miejsce bardzo często, gdy lekarz nie uprzedzi pacjenta, że zamierza zmienić lek na nowszy. Innym przykładem są zamiany sartanów: telmisartan 40 <> walsartan 80 <> losartan 50 <> kandesartan 16. Najczęściej pacjent zdziwiony jest dostając np. telmisartan 80 za walsartan 160 – może zapytać farmaceutę, dlaczego dostał mniejszą dawkę.

(treść wpisu nie stanowi reklamy, nazwy handlowe są przypadkowe!!!)

Bonus: wzory strukturalne statyn.
Bonus: wzory strukturalne statyn.

Artykuły są stale aktualizowane: przeglądasz wersję nr 17 z dnia 09.04.2017, pierwotnie opublikowaną 28.05.2016.

mgr farm. Konrad Tuszyński

Doktorant Wydziału Farmaceutycznego UJ CM. Twórca i redaktor naczelny portalu opieka.farm, założyciel AuF oraz AnP.

[artykuły] [wyślij wiadomość]

Cytuj ten artykuł jako:
Konrad Tuszyński, i in.: Równoważne dawki statyn [Case #2], Portal opieka.farm (http://opieka.farm/pacjent-pyta/rownowazne-dawki-statyn-case-2/) [dostęp: 23 września 2017]

Źródła:   [ + ]

Forum dyskusyjne - brak dostępu. Zawartość serwisu kierowana jest tylko do osób wykonujących zawód medyczny, m.in. farmaceutów, lekarzy, techników farmaceutycznych i pielęgniarek. Jeśli posiadasz już konto zaloguj się ↗

Jeśli nie posiadasz konta, a jesteś związany z medycyną lub farmacją - zarejestruj się.