Jaskra

Rozmawiaj z pacjentem!

Baza porad to minimum informacji, jakie powinien otrzymać pacjent przy pierwszym stole.

Do leków stosowanych w jaskrze należą:

  • analogi prostaglandynbimatoprost[1]Brennan N, Dehabadi MH, Nair S, Quartilho A, Bunce C, Reekie I, Obikpo R. Efficacy and safety of bimatoprost in glaucoma and ocular hypertension innon-responder patients. Int J Ophthalmol. 2017 Aug 18;10(8):1251-1254. abstrakt  [dostęp 28.02.2018] (Bimican, Bimatoprost Genoptim, w: Ganfort z tymololem, Lumigan), latanoprost (Monoprost, Xaloptic), tafluprost (Taflotan), trawoprost (Travatan); 
  • β-blokery – nieselektywne: karteolol (Carteol), metypranolol (Betamann), tymolol (Oftensin, w: Cosopt, Rozacom z dorzolamidem, Latacom z latanoprostem, Combigan z brymonidyną, DuoTrav z trawoprostem), selektywne: betaksolol (Betoptic); 
  • agonisty receptora α2 (sympatykomimetyki): brymonidyna (Alphagan);
  • inhibitory anhydrazy węglanowej: acetazolamid (Diuramid w tabletkach), brynzolamid (Azopt).

Jako leki II rzutu lub w leczeniu skojarzonym stosuje się leki cholinergiczne np. pilokarpina (Pilocarpinum WZF).

Czytaj też:
Jaskra: przyczyny i postacie
Jakich informacji udzielić o dawkowaniu?

Dawkowanie poszczególnych leków stosowanych w jaskrze przedstawia się następująco: 

  • Analogi prostaglandyny stosuje się raz dziennie, ponieważ działają dłużej niż np. β-blokery; poinformuj pacjenta, że powinny być podawane zawsze o tej samej porze, najlepiej wieczorem;[2]ChPL Travatan
  • β-blokery są podawane 2 razy dziennie;  wieczorna dawka – co najmniej 2 godziny przed snem;
  • Agonisty receptora α2 (sympatykomimetyki) – 1 kropla 2 razy dziennie;[3]ChPL Alphagan
  • Inhibitory anhydrazy węglanowej – doustnie: dawkowanie ustalane jest indywidualnie, zazwyczaj stosuje się 250 mg (1 tabletka) od 1 do 4 razy na dobę; dawki większe niż 1000 mg (4 tabletki) nie zwiększają skuteczności leczenia;[4]ChPL Diuramid krople do oczu: 1 kropla dwa razy dziennie, u niektórych pacjentów stosuje się dawkowanie 3 razy dziennie.[5]ChPL Azopt
Czytaj też:
Jaskra: leczenie
Na czym się skupić edukując pacjenta o leku lub chorobie?

Zapytaj, czy pacjent wie jak stosować przepisane mu leki, szczególnie gdy stosuje terapię skojarzoną. Jeśli przyjmuje więcej niż jedne krople do oczu, przypomnij mu, że leki w tej postaci powinien stosować w odstępach minimum 5-15 minut.

Upewnij się też czy pacjent wie, jak prawidłowo stosować krople do oczu. Wyjaśnij, że natychmiast po zakropleniu oczu zaleca się uciśnięcie przez około jedną minutę worka łzowego w kącie przyśrodkowym oka, aby ograniczyć ogólnoustrojowe wchłanianie leku. Najczęstszy błąd w zakraplaniu oczu to podawanie leku do wewnętrznego kącika oka i mruganie powieką, aby lek “rozprowadzić” – wyjaśnij, że takie działanie zwiększa ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Zwróć szczególną uwagę na osoby starsze. Dobrym pomysłem może być wypisanie hormonogramu stosowanych leków i połączenie pory dawkowania z określoną stałą czynnością, wykonywaną regularnie każdego dnia. 

Czy leczenie przynosi efekty?

Konsultując pacjenta warto pamiętać, że celem leczenia jaskry jest spowolnienie lub zahamowanie rozwoju choroby, tak aby utrzymać odpowiednią ostrość wzroku do końca życia. Leczenie zazwyczaj kontynuowane jest do końca życia. Rozpoczyna się je od jednego leku, a jeśli jest konieczne dodaje się drugi lek; leczenie skojarzone zazwyczaj przynosi lepsze efekty. 

Jakich działań niepożądanych (ADR) można się spodziewać?

W rozmowie z pacjentem warto przypomnieć, że leki podawane w postaci kropli do oczu, mogą też wykazywać działanie ogólnoustrojowe, choć ryzyko systemowych efektów ubocznych jest znacznie mniejsze. 

Dużą zaletą leków z grupy analogów prostaglandyn jest małe ryzyko istotnych działań niepożądanych. Na początku leczenia możliwe jest  zaczerwienie oczu, które ustępuje z czasem.

Brymonidyna może powodować powodować suchość w ustach, przekrwienie spojówek oraz uczucie pieczenia, swędzenia i kłucia (22-25% pacjentów).[6]Alphagan Do bardzo częstych działań (≥1/10 ) należą także zamglone widzenie, ból głowy i senność, alergiczne zapalenie powiek i spojówek. Do częstych efektów ubocznych (≥1/100 do <1/10) zaliczyć możemy zawroty głowy i zaburzenia smaku.  

Pilokarpina może powodować zmniejszenie ostrości widzenia i upośledzenie widzenia nocą. Natomiast brynzolamid często powoduje niewyraźne widzenie, podrażnienie i ból oka, uczucie obecności ciała obcego w oku, przekrwienie oka, a także zaburzenia smaku. 

Czytaj też:
Zwyrodnienie plamki żółtej (AMD): postacie, przyczyny i leki
Jak pomóc monitorować leczenie i ryzyko interakcji?

Konsultując pacjenta, zapytaj go nie zaobserwował niepokojących działań niepożądanych albo nagłego nasilenia objawów.

Nieselektywne β-blokery są przeciwwskazane w astmie, POChP i w niewydolności serca (mogą wywołać skurcz oskrzeli lub zaburzenia rytmu serca). Bezpieczniejszy dla tej grupy pacjentów będzie selektywny betaksolol.[7]Polskie Towarzystwo Okulistyczne. Postępowanie w jaskrze; 2014 pdf  [dostęp 28.02.2018][8]Van Buskirk EM, Weinreb RN, Berry DP, Lustgarten JS, Podos SM, Drake MM. Betaxolol in patients with glaucoma and asthma. Am J Ophthalmol. 1986 May 15;101(5):531-4. abstract  [dostęp 28.02.2018]

Jaskra przez wiele lat może rozwijać się bezobjawowo, dlatego przypomnij o konieczności wykonywania regularnych badań profilaktycznych.[9]Gupta D, Chen PP. Glaucoma. Am Fam Physician. 2016 Apr 15;93(8):668-74. abstract Przypomnij, że leczenie jaskry trzeba stale kontrolować, szczególnie gdy pacjent jest w grupie ryzyka albo gdy w krótkim czasie nastąpiło nasilenie objawów.

Jeśli zauważysz, że pacjent nie stosuje leków regularnie wytłumacz mu, że jest to bardzo ważne, aby opóźnić rozwój choroby, a nieprawidłowe leczenie może skutkować znacznym osłabieniem ostrości widzenia, a nawet ślepotą.[10]Jonas JB, Aung T, Bourne RR, Bron AM, Ritch R, Panda-Jonas S. Glaucoma. Lancet. 2017 Nov 11;390(10108):2183-2193. abstrakt

Data ostatniej aktualizacji: 04.10.2018.

mgr farm. Magdalena Pelczarska

Redaktor Prowadząca portalu opieka.farm. Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego UM w Lublinie. Magister farmacji w Aptece u Farmaceutów (AuF).

[artykuły] [nawiąż kontakt]

Cytuj ten artykuł jako:
Magdalena Pelczarska, i in.: Jaskra, Portal opieka.farm (https://opieka.farm/baza-porad/jaskra/) [dostęp: 17 grudnia 2018]

Twoja ocena artykułu:

Pomóż nam tworzyć jeszcze lepsze treści i wyślij swoją opinię. Artykuł był:

Uzasadnij swoją ocenę. Daj znać czy jesteś farmaceutą, lekarzem lub studentem.




Źródła:   [ + ]

Ten temat zawiera 0 odpowiedzi, ma 1 głos, i został ostatnio zaktualizowany przez  Magdalena Pelczarska 6 miesiące, 2 tygodnie temu.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

10 Udostępnień
Udostępnij10
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp