Zespół Jelita Drażliwego

Rozmawiaj z pacjentem!

Baza porad to minimum informacji, jakie powinien otrzymać pacjent przy pierwszym stole.

Zespół jelita drażliwego (IBS) to choroba zapalna jelit, objawiająca się przede wszystkim bólem brzucha i zmianami w rytmie, konsystencji i objętości wypróżnień.[1]Saha L. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine. World Journal of Gastroenterology : WJG. 2014;20(22):6759-6773. pełny tekst Objawom tym może towarzyszyć również parcie na stolec, wrażenie niepełnego wypróżnienia czy zgaga. Wyróżnić można postać biegunkową IBS, zaparciowąmieszaną. W przebiegu choroby dochodzi do zaburzenia perystaltyki jelit, dlatego często na przemian występują zaparcia i biegunki.

Bóle brzucha zmniejszają się lub ustępują po wypróżnieniu, często nasilają się rano po wstaniu z łóżka oraz 30-90 minut po posiłku. Charakterystyczne jest też to, że pacjenci nie odczuwają go w nocy.[2]Czytelnia Medyczna. Wasiluk D., Ostrowska L. Leczenie dietetyczne pacjentów z zespołem jelita nadwrażliwego Borgis – Nowa Medycyna 3/2010, s. 89-95

W przypadku zaparć zalecane jest doraźne stosowanie osmotycznych leków przeczyszczających, takich jak makrogole (Forlax) i laktuloza (Lactulose – MIP), w przypadku biegunek stosuje się np. loperamid (Laremid, Stoperan). Leki przeciwskurczowe mogą łagodzić ból poprzez bezpośredni efekt relaksacyjny na mięśnie gładkie. Do leków regulujących perystaltykę przewodu pokarmowego należy m.in trimebutyna (Tribux, Debridat)U niektórych chorych korzystne jest podanie leków przeciwdepresyjnych, co skutkuje często osłabieniem bólów i skurczów brzucha.

Jakich informacji udzielić o dawkowaniu?

Nieprawidłowe dawkowanie leków może skutkować brakiem kontroli nad objawami, dlatego wyjaśnij pacjentowi jak należy stosować każdy z preparatów. Dawkowanie niektórych preparatów przedstawiono poniżej:

  • mebeweryna (Duspatalin, Duspatalin retard): Dorośli i dzieci powyżej 10 roku życia, 135-200 mg trzy razy na dobę. Konieczne jest przyjmowanie leku minimum 20 min przed posiłkiem.[3]ChPL Duspatalin
  • cytrynian alweryny (Spasmolina): Dorośli: 60–120 mg 3 razy dziennie. Dzieci po 12. r.ż. 60 mg 3 razy dziennie.[4]ChPL Spasmolina
  • loperamid (Laremid, Stoperan): dwie kapsułki początkowo, następnie jedną kapsułkę po każdym wypróżnieniu, maksymalnie 8 dni. Nie stosuje się u dzieci poniżej 6 roku życia.
  • makrogole (Forlax, Xenna Balance)W leczeniu zaparć 10 g proszku (zawartość torebki) rozpuścić w szklance wody; zwykle stosuje się 1–2 torebki dziennie, najlepiej rano; efekt działania następuje po 24–48 h, nie powinno się stosować dłużej niż 3 miesiące.[5]ChPL Forlax
  • laktuloza (Lactulose – MIP): 1 raz dziennie na czczo lub podczas śniadania albo w 2–3 dawkach podzielonych. Syrop można rozcieńczyć wodą lub sokiem owocowym. W zaparciach dorośli początkowo zwykle 15–45 ml/d; następnie dawkę leku dostosować indywidualnie; zwykle dawka podtrzymująca wynosi: dorośli 10–25 ml/d.[6]ChPL Lactulose – MIP
  • trimebutyna (Debridat, Tribux, Ircolon): dorośli: zazwyczaj 100 mg 3 razy dziennie, max. 600 mg na dobę.[7]ChPL Tribux
Czytaj też:
Co dla niemowlaka (0-1 r.ż.) na... [tabela]
Na czym się skupić edukując pacjenta o leku lub chorobie?

Wyjaśnij pacjentowi na czym polega IBS, omów stosowanie poszczególnych leków w biegunce, zaparciach i przy nasilonym bólu brzucha. Poinformuj o dawkowaniu poszczególnych preparatów. Zwróć uwagę, że niektóre leki mogą przynieść oczekiwany efekt dopiero po pewnym czasie stosowania (np. laktuloza i makrogole działają dopiero po upływie 24-48 godzin). Zapytaj pacjenta jak długo trwają objawy. 

Czy leczenie przynosi efekty?

W rozmowie z pacjentem zapytaj go czy odczuwa efekt stosowanych leków. Jeśli nie, zwróć uwagę, że pacjent może nieprawidłowo dawkować leki. Zapytaj czy po przyjęciu loperamidu następuje zatrzymanie biegunki i czy laktuloza skutecznie redukuje zaparcia.

Jakich działań niepożądanych (ADR) można się spodziewać?

Najczęstsze działania niepożądane leków stosowanych w IBS to:

  • laktuloza – skurcze, wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej,
  • makrogole – nudności, wzdęcie i bóle brzucha, szczególnie w początkowym okresie leczenia,
  • mebewaryna – reakcje alergiczne, takie jak wysypka, pokrzywa, obrzęk twarzy,
  • olej z mięty pieprzowej – zgaga,
  • loperamid –  skurcze brzucha, wysypka, senność lub zawroty głowy.
  • trimebutyna – często (wg ChPL ≥1/100 do <1/10): senność, uczucie zmęczenia, zawroty głowy, uczucie ciepła lub zimna, bóle głowy, apatia, suchość w ustach, zaburzenia smaku, zaburzenia żołądkowo – jelitowe, uczucie pragnienia.[8]ChPL Tribux forte
Jak pomóc monitorować leczenie i ryzyko interakcji?

Wyjaśnij pacjentowi, że IBS jest chorobą przewlekłą, ale jej objawy można łagodzić za pomocą leków, diety i zmiany stylu życia. Niektórzy pacjenci cierpią na to schorzenie przez wiele lat, ale nie prowadzi ono do poważnych skutków zdrowotnych i najczęściej ma przebieg łagodny. W przebiegu choroby nie występuje gorączka ani utrata masy ciała, nie ma też zaburzeń apetytu ani pragnienia.[9]Czytelnia Medyczna. Wasiluk D., Ostrowska L. Leczenie dietetyczne pacjentów z zespołem jelita nadwrażliwego Borgis – Nowa Medycyna 3/2010, s. 89-95

Czytaj też:
Stały pacjent i zaparcia po żelazie [Case #17]

Wielu pacjentów cierpiących na IBS zmaga się jednocześnie problemami psychologicznymi np. lęk i depresja. Stres może powodować dodatkowe nasilenie objawów (ból brzucha i zaburzenia perystaltyki).[10]Padhy SK, Sahoo S, Mahajan S, Sinha SK. Irritable bowel syndrome: Is it “irritable brain” or “irritable bowel”? Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2015;6(4):568-577. pełny tekst

Objawy podobne do objawów IBS mogą też wskazywać na inne poważniejsze choroby np. nowotwory przewodu pokarmowego, celiakię lub chorobę Crohna, dlatego zawsze warto zachęcić pacjenta do konsultacji z lekarzem, aby wykluczyć inne schorzenia. Jeżeli pacjent zgłasza objawy tj. krwawe stolce, gorączkę lub utratę wagi, wymioty, utrudnienie połykania czy niedokrwistość (tzw. objawy alarmowe), skieruj go do specjalisty w trybie pilnym – konieczne jest wykonanie badań diagnostycznych.

 Ze względu na ryzyko uzależnienia zapytaj pacjenta, jak często stosuje loperamid. Dopuszcza się zastosowanie leku w dawce 16 mg na dobę. Wysokie dawki mogą spowodować przenikanie leku przez barierę krew-mózg i docieranie loperamidu do receptorów opioidowych w ośrodkowym układzie nerwowym, co powoduje euforię.

Pacjent cierpiący na IBS może skarżyć się także na zgagę – poinformuj go, że leki zobojętniające sok żołądkowy podawane jednocześnie z laktulozą mogą zmniejszać skuteczność jej działania. Ponadto lek może nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, a długotrwałe i częste podawanie laktulozy może powodować hipokalimię.[11]ChPL Lactulose – MIP

Ze względu na obecność sodu i potasu preparaty zawierające makrogole powinny być przyjmowane ze szczególną ostrożnością u osób z zaburzeniami sercowo-naczyniowymi. 

Zaproponuj zmiany w stylu życia

Poinformuj pacjenta, że czynnikiem, który znacznie może nasilać objawy jest stres. Wytłumacz jak może sobie z nim radzić –  medytacja i niektóre techniki relaksacyjne mogą okazać się pomocne. Niekiedy konieczne może okazać się wsparcie psychologiczne.[12]Padhy SK, Sahoo S, Mahajan S, Sinha SK. Irritable bowel syndrome: Is it “irritable brain” or “irritable bowel”? Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2015;6(4):568-577. pełny tekst

Czytaj też:
Czy nifuroksazyd jest skuteczny? [Case #28]

W przypadku zespołu jelita drażliwego dieta nie jest przyczyną dolegliwości, ale niektóre produkty mogą je nasilać. Dieta ustalana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Warto polecić pacjentowi prowadzenie dzienniczka żywnościowego, aby zidentyfikować potencjalne zagrożenia.[13]Czytelnia Medyczna. Wasiluk D., Ostrowska L. Leczenie dietetyczne pacjentów z zespołem jelita nadwrażliwego Borgis – Nowa Medycyna 3/2010, s. 89-95[14]Cozma-Petruţ A, Loghin F, Miere D, Dumitraşcu DL. Diet in irritable bowel syndrome: What to recommend, not what to forbid to patients! World Journal of Gastroenterology. 2017;23(21):3771-3783. pełny tekst

W przypadku pacjentów borykających się z nałogiem palenia, warto zaznaczyć jak duże korzyści zdrowotne może mieć zaprzestanie palenia i zachęcić do skorzystania z preparatów dostępnych w aptece, które mogą pomóc w rzuceniu palenia. 

Data ostatniej aktualizacji: 23.11.2018.

mgr farm. Justyna Żarczyńska

Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum. Na portalu odpowiada za moderowanie Bazy Porad oraz przekład i analizę zagranicznych doniesień i wytycznych.

[artykuły]

mgr farm. Magdalena Pelczarska

Redaktor Prowadząca portalu opieka.farm. Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego UM w Lublinie. Magister farmacji w Aptece u Farmaceutów (AuF).

[artykuły] [nawiąż kontakt]

Cytuj ten artykuł jako:
Justyna Żarczynska, i in.: Zespół Jelita Drażliwego, Portal opieka.farm (https://opieka.farm/baza-porad/zespol-jelita-drazliwego/) [dostęp: 17 grudnia 2018]



Źródła:   [ + ]

Ten temat zawiera 15 odpowiedzi, ma 11 głosów, i został ostatnio zaktualizowany przez  Magdalena Pelczarska 3 tygodnie, 2 dni temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #37206 Punkty: 2

    Mateusz Wojtyniak mgr farm.
    18 pkt.

    Brakuje Trimebutyny! Ważna tym bardziej, że dostępna jest też bez recepty.

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #37225 Punkty: 3

    Maria Kowalczuk mgr farm.
    258 pkt.

    Na jednym ze szkoleń, doświadczony pediatra zwrócił uwagę na jeszcze jeden z symptomów IBS. Podobno te objawy ustępują w weekend, kiedy nie ma przymusu wyjścia z domu.

    Modny zespół 🙂 Jakiś czas temu, pani dr stomatolog, uświadamiała mnie, że na tę dolegliwość świetny jest Iberogast. Na recepcie pro auctore miała jeszcze PPI. No cóż, ja nie jestem lekarzem, a biegunki po PPI to przecież nie tak rzadki objaw niepożądany. Dołożymy do tego loperamid, to się dopiero może narobić…

     

    3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #37293 Punkty: 3

    Agnieszka Żur mgr farm.
    77 pkt.

    Iberogast może i jest skuteczny, ale problemem jest ten glistnik  w jego składzie. Załączam opis przypadku – pacjent bez wcześniejszych chorób wątroby potrzebował przeszczepu po zapaleniu wątroby – wg lekarzy wywołanej zażyciem Iberogastu.

    (Iberogast-Induced Severe Hepatotoxicity Leading to Liver Transplantation)

    3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • Ta odpowiedź została zmodyfikowana 6 miesiące, 2 tygodnie temu przez  Agnieszka Żur.
    Załączniki:
    You must be logged in to view attached files.
  • #37331 Punkty: 6

    Arkadiusz Dodot mgr farm.
    163 pkt.

    Uzupełniłbym o dwie rzeczy:

    1. W artykule zaznaczono, że wielu Pacjentów ma zaburzenia psychologiczne. Z przytoczonego źródła wynika, że jest to 70% chorych, natomiast Szczeklik podaje, że zaburzenia psychiczne występują nawet u 90% cierpiących na IBS. Ja położyłbym szczególny nacisk na tę kwestię, bo (jak też zaznaczono w źródle), należałoby się zastanowić czy jest to choroba jelit czy głowy. I czy w kwestii leczenia nie pójść bardziej w stronę psyche. I możnaby też delikatnie uświadomić to Pacjentowi.
    2. W sekcji leczenia brakuje mi Debutiru. Sam preparat (Żywność specjalnego przeznaczenia medycznego), ma we wskazaniach IBS. A i sam kwas masłowy ze swoim działaniem wydaje się być rzeczywiście dobrym rozwiązaniem choćby w porównaniu z mocno ingerującymi w pracę układu pokarmowego lekami jak loperamidem czy makrogolami.
    6 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • Ta odpowiedź została zmodyfikowana 6 miesiące, 2 tygodnie temu przez  Arkadiusz Dodot.
    • Ta odpowiedź została zmodyfikowana 6 miesiące, 2 tygodnie temu przez  Arkadiusz Dodot.
  • #37340 Punkty: 2

    Maria Kowalczuk mgr farm.
    258 pkt.

    Czy istnieją jakieś udokumentowane badania, dotyczące skuteczności działania probiotyków, tzn. konkretnych szczepów, w leczeniu IBS? Na aptecznych półkach stoją szumnie nazwane “probiotyki IBS”, ale to tylko suplementy, a wśród nich jeden DŚSSPM. Nie wiem, czy mogą one mieć nawet jakiekolwiek znaczenie wspomagające terapię?

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #37342 Punkty: 2

    Mateusz Wojtyniak mgr farm.
    18 pkt.

    Może trochę droga na skróty, ale na stronie producenta jest sporo publikacji na ten temat. Trzeba je jeszcze znaleźć i ocenić ich wiarygodność…

    http://www.sanprobi-ibs.pl/dla-profesjonalistow 🙂

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #39130 Punkty: 2

    Marcin Szopa tech. farm.
    35 pkt.

    Dodałbym jeszcze prokinetyki (np. Itopryd), Hioscynę i Ryfaksyminę 🙂

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #44772 Punkty: 5

    Sylwia Bielawiec mgr farm.
    45 pkt.

    Na październikowej (2018) liście preparatów, które uzyskały pozwolenie dopuszczenia do obrotu widziałam lek Oleomint – z olejkiem eterycznym mięty pieprzowej w kapsułkach dojelitowych. We wskazaniach stany skurczowe, wzdęcia i bóle brzucha, w szczególności w IBS. Czekam, aż się pojawi, bo jestem bardzo ciekawa działania.

    5 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #44777 Punkty: 2

      Arkadiusz Dodot mgr farm.
      163 pkt.

      Na stronie podanej ongiś przez Konrada mięta pieprzowa jest na bardzo wysokiej pozycji, więc może to być strzał w dziesiątkę.

      2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #44781 Punkty: 4

      Konrad Tuszyński mgr farm.
      1K pkt.

      Mieliśmy już ciekawą dyskusję o mięcie i IBS.

      Olejek z mięty w tym wskazaniu ma ugruntowane zastosowanie medyczne, co nie zdarza się często w przypadku leków ziołowych. O różnicach w rejestracji pomiędzy “tradycyjny lekiem” i “lekiem o ugruntowanej skuteczności” była mowa na ostatniej konferencji, a jeśli ktoś nie był, to wyjaśnienie znajdzie też w kursie Ziołolecznictwo w aptece otwartej 🙂

      4 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
      • Ta odpowiedź została zmodyfikowana 3 tygodnie, 5 dni temu przez  Konrad Tuszyński.
    • #44882 Punkty: 2

      Anna Brzezińska mgr farm.
      15 pkt.

      Dobra informacja z tym nowym lekiem (Oleomint), zwłaszcza, że będzie OTC. Taka alternatywa dla kropli miętowych , jak ktoś nie przepada za alkoholowym aromatem 🙂

      2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #44961 Punkty: 4

      Magdalena Pelczarska mgr farm.
      63 pkt.

      To bardzo dobra wiadomość – na rynku brakowało takiego preparatu, więc też na niego czekam. 🙂 Olejek miętowy podawany w kapsułkach dojelitowych wydaje się nie tylko skuteczny, ale też bezpieczny. W przeprowadzanych badaniach obserwowane efekty uboczne miały charakter łagodny i przejściowy. Najczęstszym działaniem niepożądanym była zgaga, w dodatku w niektórych przypadkach obserwowana u tych pacjentów, którzy przeżuwając kapsułki lub zażywając z posiłkiem doprowadzali do tego, że olejek uwalniał się już w żołądku. Badania wskazują, że może stanowić dobrą alternatywę dla leków przeciwskurczowych i przeciwdepresyjnych stosowanych w IBS. abstrakt

       

      4 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #44821 Punkty: 1

    Adrianna Malawska tech. farm.
    24 pkt.

    Ciekawe. Pacjenci też często chwalą sobie Iberogast, wracają po niego pomimo ceny.

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

19 Udostępnień
Udostępnij19
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp