Czym się różni Madopar od Madopar HBS? [Case #30]

Pacjent w wieku 89 lat cierpi na chorobę Parkinsona i stosuje od dawna lek Madopar 125 mg w postaci kapsułek. Zgłasza się do apteki z receptą na nową postać leku, Madopar HBS 125. Pyta, czym różni się ten lek od poprzedniego i dlaczego lekarz zmienił lek na inny, a do tego zwiększył dawkowanie. Ma w domu jeszcze kilka “słoików” zwykłych kapsułek – czy może je stosować zamiennie, skoro dawka jest ta sama? I czy może wysypywać zawartość kapsułki tak jak to czasem robił?

Wyjaśniono, że:

Lekarz zapisał preparat tylko pozornie w tej samej dawce. Choć dawka na opakowaniu jest ta sama, zapisany lek wchłania się zupełnie inaczej i wymagane są wyższe dawki, aby osiągnąć ten sam efekt. Kapsułka HBS unosi się na powierzchni treści żołądkowej, przez co lek jest wchłaniany w mniejszym stopniu, ale w dłuższym czasie, dzięki czemu pacjent nie odczuje fluktuacji w jego działaniu (zespoły “on/off”), na które się wielokrotnie skarżył.

Leku z dopiskiem HBS w żadnym wypadku nie należy traktować jako zamiennika zwykłych kapsułek i pacjent nie powinien już stosować kapsułek, które ma w zapasie, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Ponadto kapsułek pod żadnym pozorem nie wolno otwierać – całkowicie zmieniłoby to efekt leczenia. Lek należy połykać w całości pół godziny przed lub godzinę po posiłku. Polecono, aby w przypadku problemów z połykaniem, lek przegryźć biszkoptem lub kromką chleba.

Czytaj też:
Lewodopa

Komentarz

Madopar HBS to kapsułki o zupełnie odmiennej kinetyce uwalniania w porównaniu z postacią IR. Akronim HBS oznacza system hydrodynamicznie zrównoważony. Jest to flotacyjna postać leku, która unosi się na powierzchni treści żołądka, co ma na celu przedłużenie uwalniania leku w żołądku (stąd inna nazwa: system gastroretencyjny, czyli zatrzymujący lek żołądku). Skutkiem jest bardziej stabilny profil uwalniania, mniej podatny na zmiany środowiska przewodu pokarmowego. W przypadku lewodopy z benserazydem pozwala zmniejszyć częstość fluktuacji w działaniu leku, które mogą być sporym utrapieniem dla pacjentów z chorobą Parkinsona. Biodostępność lewodopy jest mniejsza i wynosi 50-70% biodostępności ze standardowych kapsułek/tabletek,[1]Crevoisier C, Hoevels B, Zürcher G, Da Prada M. Bioavailability of L-dopa after Madopar HBS administration in healthy volunteers. Eur Neurol. 1987;27 Suppl 1:36-46. abstrakt[2]ChPL Madopar więc sumaryczna dawka dobowa leku Madopar HBS musi być większa.

Dlatego właśnie wyjaśniono pacjentowi, że lekarz tylko pozornie zwiększył dawkę. W rzeczywistości wchłonięta dawka jest podobna. Ponadto pacjent wbrew zaleceniom otwierał kapsułkę leku, co w przypadku standardowej postaci nie było specjalnie ryzykowne, ale dla postaci HBS jest niedopuszczalne. Producent dopuszcza spożycie pokarmu celem ułatwienia zażycia leku, ale należy uważać na produkty wysokobiałkowe, które mogą obniżać biodostępność lewodopy.

System HBS dla leku Madopar jest tak zaprojektowany, aby benserazyd blokujący obwodową DOPA dekarboksylazę uwalniał się szybciej, dzięki czemu większa dawka lewodopy dochodzi do OUN. Jednak początek działania leku (ang. onset) i całkowita biodostępność jest mniejsza w porównaniu ze standardowymi postaciami,[3]Erni W, Held K. The hydrodynamically balanced system: a novel principle of controlled drug release. Eur Neurol. 1987;27 Suppl 1:21-7. abstrakt dlatego lekarz może z początku zalecić zażywanie leku Madopar o natychmiastowym uwalnianiu razem z kapsułkami HBS.

Więcej o farmakoterapii choroby Parkinsona dowiesz się z podręcznika Zeszyty Apteczne: Bezpieczeństwo stosowania leków u osób starszych

Na zdjęciu powyżej widnieje kapsułka leku Madopar HBS po 2 godzinach od umieszczenia w wodzie destylowanej. Nawet po 6 godzinach (czyli przez cały czas trwania naszej demonstracji) kapsułka pływała na powierzchni. 🙂

Czytaj też:
SR, CR, Uno, ODT, ZK czy XL: co znaczą skróty w nazwach leków?

Data ostatniej aktualizacji: 29.10.2018.

mgr farm. Konrad Tuszyński

Dyrektor ds. naukowych opieka.farm sp. z o.o. Doktorant Wydziału Farmaceutycznego UJ CM. Twórca i redaktor naczelny portalu opieka.farm, założyciel i kierownik Apteki u Farmaceutów (AuF). Współtwórca KSOF oraz AnP i Redaktor naukowy Zeszytów Aptecznych.

[artykuły na portalu] [publikacje naukowe] [wyślij wiadomość prywatną] [LinkedIn]

Cytuj ten artykuł jako:
Konrad Tuszyński, i in.: Czym się różni Madopar od Madopar HBS? [Case #30], Portal opieka.farm (https://opieka.farm/case-studies/czym-sie-rozni-madopar-od-madopar-hbs/) [dostęp: 15 listopada 2018]



Źródła:   [ + ]

Ten temat zawiera 2 odpowiedzi, ma 2 głosy, i został ostatnio zaktualizowany przez  Arkadiusz Dodot 2 tygodnie, 1 dzień temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #43774 Punkty: 1

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    968 pkt.

    Dodam jeszcze: możliwe, że lekarz wyjaśnił te niuanse pacjentowi na ostatniej wizycie przed wypisaniem nowego leku. Jednak to co wyjaśnił lekarz, a co pacjent zapamiętał, to dwie osobne kwestie. 🙂

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
    • #43793 Punkty: 1

      Arkadiusz Dodot mgr farm.
      127 pkt.

      Niebezpieczeństwo czai się też niestety gdzie indziej. O ile Pacjenci często są wrażliwi na jakąkolwiek zmianę (a już zmianę opakowania szczególnie, zawsze miałem czerwone, a teraz biało-czerwone) i po dostrzeżeniu dopisku HBS czy innego dopytają farmaceutę, to dla personelu medycznego, który ma prawo wypisywać recepty jest to niejednokrotnie absolutnie bez znaczenia:

      – Macie w aptece Finlepsin (Metocard)?

      -Retard (ZK) czy zwykły?

      -A, bez znaczenia, dajcie co tam macie.

      Przy całym szacunku i zrozumieniu sytuacji, że lepiej gdy Pacjent dostanie COŚ niż NIC, to jednak chyba nie z tego wynika ten gancpomadyzm…

      PS. Przypominam, że nadal w wielu szpitalach to farmaceuta liczy bandaże (dosłownie) wydawane na oddział…

       

      1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
      • Ta odpowiedź została zmodyfikowana 2 tygodnie, 1 dzień temu przez  Arkadiusz Dodot.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

76 Udostępnień
Udostępnij76
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp