Dlaczego w Polsce mamy aspirynę 75mg, a nie 81mg (taką jak w badaniach)? [Case #26]

 

Farmaceuci, technicy, nawet lekarze, zadają czasem takie oto pytania:

Pięciogranowa aspiryna.
  • Dlaczego w badaniach klinicznych podaje się 81 mg aspiryny (dawka kardiologiczna) a nie 80? 85? Czy ten 1 mg tak wiele zmienia?
  • Skoro badano dawkę 81 mg, to dlaczego w Polsce stosujemy 75 mg (Acard, Polocard)?
  • Czy 75 mg to nie będzie zbyt niska dawka? Może lepszy będzie Encopirin Cardio 81 mg lub Aspirin Cardio 100 mg?

Są to trafne pytania, bo faktycznie w badaniach klinicznych najczęściej podawana dawka aspiryny kardiologicznej to 81 mg, a nie 75 mg. Jednak ta różnica nie ma nic wspólnego z większą skutecznością dawki o 6 mg większej (!), lecz wynika z historycznych miar wagi stosowanych w aptekarstwie.

W dawnych czasach miarą małych dawek substancji leczniczych czy surowców roślinnych był gran, od angielskiego grain, czyli ziarno jęczmienia, które ważyło od 62 do 65 mg (1/7000 funta). Choć z tych jednostek wycofano się w Europie, w USA jeszcze do niedawna w farmacji używano tej jednostki co widać nawet na zdjęciach opakowań 5-granowej aspiryny (zdjęcie nagłówkowe oraz poniżej).

Aspiryna w “amerykańskiej” dawce na polskim podwórku.

Popularna w USA 5-granowa aspiryna to 65 mg (1 gran) x 5 = 325 mg. W prewencji udarów i zawałów zaczęto stosować ćwiartkę, czyli 81 mg (325/4). Tymczasem w Europie popularna dawka aspiryny to 300, więc 1/4 tej dawki będzie się równała 75 mg. Ot cała filozofia.

Wyszukiwarka PubMed, z której tak wielu z Was korzysta (jak wykazało nasze badanie ankietowe), jest amerykańska i wiele badań również pochodzi z USA i stąd mylne wrażenie, że przebadana jest tylko dawka 81 mg. Nie jest więc tak, że te 6 mg różnicy ma znaczenie – ta różnica jest przypadkowa.

Tak naprawdę bardzo mało wiemy o tym, jaka powinna być optymalna dawka aspiryny kardiologicznej w prewencji udarów i zawałów. Optymalna, to taka, która przyniesie więcej pożytku (prewencja incydentu sercowo-naczyniowego) niż szkody (krwawienia z przewodu pokarmowego). 

Czytaj też:
Jaki lek przeciwbólowy z metotreksatem? [Case #5]

Co jeszcze warto wiedzieć?

Wiecie już, dlaczego nie wolno zapisywać gr. zamiast g, chyba że macie na myśli gran, a nie gram. Pamiętajcie też, że nie ma czegoś takiego jak 5 gram kodeiny (czy codeiny !). Poprawny zapis to:

  • 1 gram kodeiny
  • 2-4 gramy kodeiny
  • 5 gramów kodeiny!
Recepta na lek robiony z 4 granami siarczanu kodeiny (260 mg).
 

Grany skraca się do gr.
Współczesna 5 granowa aspiryna – 5 Grain (325 mg).
Syrop na kaszel (!). Dawki oczywiście w granach.

Data ostatniej aktualizacji: 29.08.2018.

mgr farm. Konrad Tuszyński

Dyrektor ds. naukowych opieka.farm sp. z o.o. Doktorant Wydziału Farmaceutycznego UJ CM. Twórca i redaktor naczelny portalu opieka.farm, założyciel i kierownik Apteki u Farmaceutów (AuF). Współtwórca KSOF oraz AnP i Redaktor naukowy Zeszytów Aptecznych.

[artykuły na portalu] [publikacje naukowe] [nawiąż kontakt] [LinkedIn]

Cytuj ten artykuł jako:
Konrad Tuszyński, i in.: Dlaczego w Polsce mamy aspirynę 75mg, a nie 81mg (taką jak w badaniach)? [Case #26], Portal opieka.farm (https://opieka.farm/case-studies/dlaczego-w-polsce-mamy-aspiryne-75mg-a-nie-81mg-taka-jak-w-badaniach-case-25/) [dostęp: 16 lutego 2019]



Ten temat zawiera 11 odpowiedzi, ma 4 głosy, i został ostatnio zaktualizowany przez  Arkadiusz Dodot 3 miesiące, 2 tygodnie temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #38933 Punkty: 3

    Arkadiusz Dodot mgr farm.
    164 pkt.

    I jeszcze w ramach językowych porad purystycznych:

    0,5 g kodeiny czytamy pół grama kodeiny a nie zero pół grama.

    Moje szczegółowe obserwacje czynione na studiach pozwoliły stwierdzić, że dwie osoby (współlokator i ja) wśród wszystkich przebadanych używały niepoprawnego zero pół. I do dziś słyszę w aptekach ten zwrot…

    3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #39021 Punkty: 0

      Arkadiusz Dodot mgr farm.
      164 pkt.

      Oczywiście miało być: tylko dwie osoby nie używały niepoprawnego zwrotu…

      Mea culpa.

    • #39028 Punkty: 1

      Konrad Tuszyński mgr farm.
      1.1K pkt.

      Myślę że znajdą się i osoby mówiące:

      Zeropół gram codeiny 🙂

      1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
  • #39809 Punkty: 2

    Jakub Lenard mgr farm.
    271 pkt.

    W badaniach klinicznych nie stosowano czasem głównie dawki 100 mg, a nie 81?

    Nawet 6 mg potencjalnie może mieć znaczenie, jeśli uwzględni się

    zależność skuteczności aspiryny w prewencji SN od masy ciała. Z punktu widzenia konkretnej osoby nie wiadomo ile najlepiej brać, ale aspiryna w niższych dawkach nie działa u osób ważących 70+, zwłaszcza jeśli stosują formę dojelitową. Czyli ten tekst może wymagać aktualizacji, bo 75 mg prawdopodobnie NIE wystarczy większości osób, zwłaszcza mężczyznom.

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • Ta odpowiedź została zmodyfikowana 6 miesiące, 2 tygodnie temu przez  Jakub Lenard.
  • #39812 Punkty: 0

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.1K pkt.

    O proszę, wszystko się zmienia. Tylko popraw, jeśli się mylę, ale zapewne jak zwykle porównywano zupełnie odmienne zakresy dawek dawki.

    W badaniach zwykle stosowano dawki ze spektrum 75-100 mg (w tym 81) jako low-dose i >325 jako high. Z tego więc nie będzie wynikało, że różnica 75, 81 czy 100 ma istotne znaczenie, skoro porównaniem było 325<, tylko że masa ciała ma znaczenie. Wniosek więc jest nie jest taki, że dawka 75 jest za mała, tylko że dawka 75-100 mg może być zbyt niska u osób >70 kg mc. Nie mam dostępu do tekstu bo strona The Lancet padła. Pewnie przeciążenie po tych nowych rewelacjach 🙂

  • #39818 Punkty: 0

    Jakub Lenard mgr farm.
    271 pkt.

    Tak, porównywano niskie dawki ≤100 mg vs wysokie dawki ≥300 mg. Ja to rozumiem tak, że chociaż porównywano zakresy dawek, to dana osoba ma konkretną masę ciała i wraz ze zmieniającą się liniowo dawką zmienia się biodostępność aspiryny i przy pewnej wartości przekroczona jest graniczna wartość, przy której zaczynają się lub kończą się korzyści. Mi działa strona, może trzeba być zalogowanym?

  • #39824 Punkty: 0

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.1K pkt.

    Artykuł już się wczytuje. Tak jak myślałem:

    Seventh, optimal weight or height clearly differed for low-dose versus higher-dose aspirin, but differences between 300–325 mg and 500 mg or more could not be reliably ascertained, and no trials were available of doses between 100 mg and 300 mg

    Nie mniej jednak faktycznie wynika z tego, że masa ciała ma znaczenie i skoro dawka 100 może być zbyt niska u otyłych, to 75 tym bardziej. Zaskoczyła mnie tez informacja o postaci – podanie dojelitowe może skutkować mniejszą skutecznością.

    Może dawka 150mg wróci do łask – dla osób z dużym BMI?

  • #39828 Punkty: 0

    Jakub Lenard mgr farm.
    271 pkt.

    Jeżeli punktem odcięcia jest 70 kg, to ja bym jeszcze nie mówił o otyłości. Właśnie zrobiłeś mnie otyłym 😉

  • #39830 Punkty: 1

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.1K pkt.

    O faktycznie tak napisałem 🙂 Czyli też jestem otyły.

    Może i mniejsze dawki wrócą na rynek, bo są i osoby z masą ciała poniżej 50 kg. Jeszcze do niedawna na rynku był Acesan 30 i 50mg.

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
  • #40201 Punkty: 1

    Dagmara Sztaba mgr farm.
    23 pkt.

    Norwegia: 75 mg i 160 mg.

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
  • #43936 Punkty: 0

    Arkadiusz Dodot mgr farm.
    164 pkt.

    Czyli ten tekst może wymagać aktualizacji, bo 75 mg prawdopodobnie NIE wystarczy większości osób, zwłaszcza mężczyznom.

    Czy są już zauważalne jakieś trendy w stosowaniu zwiększonych dawek u Pacjentów? Ja na swoim podwórku szpitalnym zaobserwowałem silniejsze promowanie Pluscardu z dawką 100mg kwasu acetylosalicylowego. Nie wiem czy ze względu na wymóg rynku, czy by ten rynek zmienić.

    • Ta odpowiedź została zmodyfikowana 3 miesiące, 2 tygodnie temu przez  Arkadiusz Dodot.
    • Ta odpowiedź została zmodyfikowana 3 miesiące, 2 tygodnie temu przez  Arkadiusz Dodot.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

129 Udostępnień
Udostępnij129
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp