Jaki lek przeciwbólowy z metotreksatem? [Case #5]

Pacjentka lat 30, chorująca na reumatoidalne zapalenie stawów pyta jaki lek przeciwbólowy można bezpiecznie łączyć z metotreksatem. Niepokoi się także, że zastosowała tabletkę z ibuprofenem i martwi się, czego może się spodziewać.

Wyjaśniono, że:

Podczas leczenia metotreksatem odradza się stosowanie leków z grupy NLPZ takich jak ibuprofen (Nurofen, Ibum), ketoprofen (Ketonal, Febrofen, Profenid, Refastin), naproksen (Aleve, Naxii, Anapran), diklofenak (Voltaren, Olfen, Majamil) czy aspiryna ze względu na możliwy wzrost toksyczności metotreksatu.

Jednak w praktyce przy leczeniu RZS mniejszymi dawkami metotreksatu, sporadyczne stosowanie leków NLPZ nie powinno szkodzić, także ta zażyta dawka leku.[1]Colebatch AN1, Marks JL, Edwards CJ.: Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis) Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD008872..
abstrakt
Należy unikać aspiryny w większych dawkach.

Zdecydowanie przeciwwskazane jest stosowanie metamizolu (Pyralgin, w: Scopolan compositum) oraz propyfenazonu (w: Saridon, w: Cefalgin).

Czytaj też:
Metotreksat: z Metypredem czy Plaquenilem? [Case #6]

Najbezpieczniejszy będzie tramadol oraz paracetamol. Oba leki występują w połączeniach, np Zaldiar, Doreta, Poltram Combo. Dozwolona jest też kodeina, ale ze względu na to, że uzależnia powinna być stosowana tylko w niewielkich dawkach – 15-30 mg razem z paracetamolem (Efferalgan Codeine). Z leków bez recepty jest Antidol (kodeina 15 mg i paracetamol). Przy nasilonych bólach stawów można stosować też leki przeciwzapalne w żelach!

Data ostatniej aktualizacji: 08.11.2018.

mgr farm. Konrad Tuszyński

Dyrektor ds. naukowych opieka.farm sp. z o.o. Doktorant Wydziału Farmaceutycznego UJ CM. Twórca i redaktor naczelny portalu opieka.farm, założyciel i kierownik Apteki u Farmaceutów (AuF). Współtwórca KSOF oraz AnP i Redaktor naukowy Zeszytów Aptecznych.

[artykuły na portalu] [publikacje naukowe] [wyślij wiadomość prywatną] [LinkedIn]

Cytuj ten artykuł jako:
Konrad Tuszyński, i in.: Jaki lek przeciwbólowy z metotreksatem? [Case #5], Portal opieka.farm (https://opieka.farm/case-studies/jaki-lek-przeciwbolowy-z-metotreksatem-case-5/) [dostęp: 14 listopada 2018]



Źródła:   [ + ]

Ten temat zawiera 5 odpowiedzi, ma 3 głosy, i został ostatnio zaktualizowany przez  Konrad Tuszyński 6 miesiące temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #4395 Punkty: 5

    Małgorzata Niedzwiecka mgr farm.
    92 pkt.

    W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, u pacjentów stosujących metotreksat, jednoczesne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest bezpieczne, pod warunkiem, że odpowiednio monitoruje się terapię. Powinno się jednak unikać stosowania wysokich dawek aspiryny. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071858

     

    5 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #4398 Punkty: 7

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    966 pkt.

    Dokładnie, tak jak pisałem. Znaczące interakcje dotyczą wyższych dawek –  mtx jest często niepotrzebnie demonizowany, a w dawkach takich jak przy RZS to całkiem bezpieczny lek. Większość działań niepożądanych opisanych w ulotce dotyczy raczej pacjentów onkologicznych i o tym warto uprzedzić pacjenta, zwłaszcza takiego co analizuje ulotki od deski do deski 🙂

    7 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #35425 Punkty: 0

    Konrad Kuśnierz mgr farm.
    15 pkt.

    Czy opisanie interakcji paracetamolu z MTX  jako bardzo istotna dotyczyć może również bardzo wysokich dawek MTX u pacjentów onkologicznych, bo z tego co Pan pisał paracetamol jest z wyboru bezpieczny ?

  • #35427 Punkty: 0

    Konrad Kuśnierz mgr farm.
    15 pkt.

    Paracetamol vel MTX

  • #35852 Punkty: 0

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    966 pkt.

    Konradzie bazy danych, z których ja korzystam (Stockley’s i Micromedex) uznają tą interakcję za zupełnie nieistotną. Niestety nie wiadomo, kto napisał bazę interakcji OSOZu, na czym się opierał i jak wygląda aktualizacja. Temat analizatora kamsoftu poruszaliśmy TU.

    Hipotetycznie paracetamol mógłby być bardziej toksyczny w sytuacji zaburzeń pracy wątroby wywołanych metotreksatem i wyczerpania rezerw glutationu (czy MTX ma na nie wpływ?). Ostrzeżenie o działaniu hepatotoksycznym wynika bardziej z tego, że oba leki zwiększają ryzyko uszkodzenia wątrobby, więc w połączeniu jest ono odpowiednio większe. Ostrzeżenie nie jest więc oparte o badania czy case studies, lecz o mechanizm działania.

    Technicznie rzecz ujmując jest to teoretyczna interakcja farmakodynamiczna z synergizmem addycyjnym o małej istotności klinicznej 😀

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

34 Udostępnień
Udostępnij34
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp