Czy meloksykam jest lekiem bezpiecznym dla osób starszych?

Faktycznie u osób starszych z uwagi na wzrost procentowej zawartości tkanki tłuszczowej dochodzi do wydłużenia okresu półtrwania leków lipofilnych (jakimi są także NLPZ), co zwiększa ryzyko ich kumulacji. NLPZ o działaniu ogólnym znajdują się także na najnowszej liście Beersa z 2019 roku.¹ Lista ta obejmuje leki potencjalnie niewłaściwe dla osób starszych.

W przypadku stosowania NLPZ u osób powyżej 60. r.ż. obawiamy się przede wszytskim gastro-, kardio- i nefrotoksyczności.² Problemem są także interakcje NLPZ z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi, które omawiane były między innymi w poniższych artykułach:

• Jaki lek przeciwbólowy z warfaryną i acenokumarolem?
• Jakie leki przeciwbólowe z dabigatranem (Pradaxa)?

Czy meloksykam jest bezpieczny dla osób starszych?

W związku z powyższym doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne powinny być zastosowane u osób starszych według poniższych zasad:

1. Można je proponować, dopiero gdy paracetamol i miejscowo zastosowane NLPZ oraz ich połączenie okażą się nieskuteczne.
2. Należy unikać ich przewlekłego stosowania – czas leczenia nie powinien być dłuższy niż 1-2 tygodnie.
3. Należy stosować najmniejsze skuteczne dawki.
4. Zarówno przy doraźnym jak i przewlekłym stosowaniu do terapii powinien być dołączony lek gastroprotekcyjny.^1,3

Odpowiadając zatem na pierwsze pytanie – meloksykam stwarza realne ryzyko istotnych działań niepożądanych u osób starszych jeżeli są to osoby z chorobami układu sercowo-naczyniowego. W przypadku osób bez ryzyka sercowo-naczyniowego doraźne zastosowanie meloksykamu można uznać za bezpieczne.⁴

Czy można łączyć kilka leków z grupy NLPZ?

Natomiast odnośnie jednoczesnego stosowania kilku leków z grupy NLPZ należy wziąć pod uwagę, że w ich przypadku mamy do czynienia z występowaniem efektu pułapowego. Oznacza to, że połączenie np. nimesulidu z celekoksybem nie zwiększy efektu przeciwbólowego, zwiększy natomiast ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.⁵ Jeżeli trafisz na takie recepty, kategorycznie odradź stosowanie tych leków równocześnie, a tym bardziej nie polecaj kolejnego NLPZ, jakim jest meloksykam – niezależnie czy masz do czynienia z osobą starszą, czy nie. Jeśli sam NLPZ to za mało, możesz doradzić połączenie z paracetamolem oraz z opioidami.