Finał Konkursu Opieki Farmaceutycznej 2017 – statyna, pantoprazol i żelazo

Pacjent z receptą na żelazo, statynę i pantoprazol - zadanie finałowe na Konkursie Opieki Farmaceutycznej.

Przedstawiamy zadanie finałowe i zdjęcia z tegorocznego Ogólnopolskiego Konkursu Opieki Farmaceutycznej PTSF. Na etapie 2 oceniano głównie praktyczne umiejętności studentów. Do etapu 2 przeszły 4 zespoły (8 studentów).

Zadanie finałowe

40 letni pacjent przychodzi do apteki i podaje receptę:


 

Po rozmowie z farmaceutą okazuje się, że pacjent jest pracownikiem zmianowym i wykłada całą noc towar w TESCO. Kładzie się z reguły nad ranem.

Zadaniem uczestników było zebranie wywiadu poprzez zadawanie trafnych pytań, poinstruowanie, o jakich porach dnia stosować przepisane leki, jakich posiłków unikać a jakie są dozwolone (dieta przy chorobach pacjenta i interakcje żywności z lekami), a także odpowiadać na różne jego pytania. Pacjent martwi się w szczególności o działania niepożądane żelaza, o których opowiedział mu sąsiad. Na koniec podaje pudełko po preparacie Cholester i prosi o kolejne na kontynuację…

Jak poradzilibyście sobie z takim pacjentem? Jak powinien stosować leki?

Wyniki

Pierwsze miejsce zajęły studentki IV roku (!) Aleksandra Jędrzejewska i Kamila Olszańska (zdjęcie nagłówkowe). W 10 minut umiejętnie pozyskały wszystkie informacje od pacjenta, zaleciły stosowanie preparatów w odpowiednich porach i dobrały właściwą dietę zdobywają przy tym niemal maksymalną ilość punktów!

1 miejsce – Aleksandra Jędrzejewska i Kamila Olszańska (ŚUM Sosnowiec)
2 miejsce – Marta Wieteska i Gabriela Stadnicka (UM w Lublinie)
3 miejsce – Sabina Chmara i Łukasz Dybalski (AM we Wrocławiu)

Czytaj też:
Skonsultuj z Farmaceutą… Cukrzyca

Gratulujemy zwycięzcom i wszystkim uczestnikom!

Komisja oceniająca (etap 2): dr hab. Agnieszka Skowron (przewodnicząca), dr farm. Lucyna Bułaś, dr farm. Mariola Drozd, mgr farm. Joanna Machalska, mgr farm. Konrad Tuszyński (opieka.farm).
Pytania i klucz: dr farm. Paweł Paśko (Zakład Bromatologii), mgr farm. Konrad Tuszyński, konsultacja: dr farm. Anna Gołda.
Tajemniczy pacjent: mgr farm. Effiom Uman-Ntuk (opieka.farm)
Scenariusz: Marek Jamrozik (PTSF Oddział Kraków)
Zdjęcia: Katarzyna Koc (PTSF Oddział Kraków)

Zobacz też Czytaj też: Przegląd Lekowy na Ogólnopolskim Konkursie Opieki Farmaceutycznej PTSF: Zadanie 1


Widownia.
Sceneria.
Komisja konkursowa.
Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Powiązane opracowania:

Ten temat zawiera 9 odpowiedzi, ma 6 głosów, i został ostatnio zaktualizowany przez  Paulina Kowalik 1 rok, 9 miesiące temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #16951 Punkty: 0

    Redakcja mgr farm.
    108 pkt.

    Pacjent z receptą na żelazo, statynę i pantoprazol – zadanie finałowe na Konkursie Opieki Farmaceutycznej.

    (…)

    [Czytaj cały artykuł tu: Finał Konkursu Opieki Farmaceutycznej 2017 – statyna, pantoprazol i żelazo]

    Zapraszam do dyskusji.

  • #17036 Punkty: 2

    Marcin Piątek mgr farm.
    191 pkt.

    Z racji na to, że działanie leków uzależnione jest od rytmu dobowego pacjenta a nie od fazy księżyca na niebie, prawdopodobnie zaproponowałbym statynę przed snem (czyli rano), pantoprazol po przebudzeniu (czyli po południu), żelazo – przed głównym posiłkiem (ewentualnie celem zmniejszenia działań niepożądanych jeśli będą dokuczliwe po posiłku). Cholester w odstawkę, zakup poprawi wyłącznie kondycje finansową apteki.

    Czy to prawidłowy tok postępowania?

    2 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #17121 Punkty: 0

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Dokładnie tak. Ale w warunkach konkursowych nie było to proste zadanie – mikrofon i 150 osób na widowni zrobiło swoje i myślę że właśnie przez stres tylko 2 zespoły poprawnie ustaliły pory dnia. Cholester wszyscy odstawili:)

    I tak ocenialiśmy przede wszystkim umiejętność rozmowy z pacjentem – czy był dopuszczony do głosu, czy informacje mu przekazywane były jasne i faktycznie niezbędne, czy wyjaśniono dlaczego należy stosować przepisane leki, czy farmaceuci nie wchodzili sobie w zdanie.

    Studentki IV roku ŚUM wygrały, bo poradziły sobie śpiewająco odpowiadając na wszystkie pytania i wątpliwości pacjenta.

  • #20435 Punkty: 2

    Piotr Wójtowicz mgr farm.
    13 pkt.

    Ja bym “trzymał” tę statynę; nie została zapisana przecież bez powodu… cokolwiek by to nie było powinno zostać zamienione na atorvastatynę.

    co do pantoprazolu i żelaza… ja rekomenduje zamianę PPI na H2 antag. (jak Ranitydyna)… żelazo nie będzie się wchłaniało w “obojętnym” środowisku…  “ładujemy pacjenta żelazem” i sugerujemy zmianę diety – bynajmniej na kilka tygodni… wspierając go Ranitydyną; bądź marnujemy czas i pieniądze dodatkowo przyczyniając się do długoterminowego zatwardzenia (+ryzyko wrzodów, krwawienia, utrata apetytu)

    Zadać można sobie również pytanie… od kiedy pacjet przyjmuje PPI? czy to czasami nie pantoprazol jest wynowajcą niskiego żelaza ? hmmmm

    wyniki badan krwi i status (=papierosy, alkohol, używki) z pewnością by się przydały.

    2 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #20455 Punkty: 8

    Mariusz Mogielnicki mgr farm.
    44 pkt.

    Z racji na to, że działanie leków uzależnione jest od rytmu dobowego pacjenta a nie od fazy księżyca na niebie, prawdopodobnie zaproponowałbym statynę przed snem (czyli rano), pantoprazol po przebudzeniu (czyli po południu), żelazo – przed głównym posiłkiem (ewentualnie celem zmniejszenia działań niepożądanych jeśli będą dokuczliwe po posiłku). Cholester w odstawkę, zakup poprawi wyłącznie kondycje finansową apteki.

    Czy to prawidłowy tok postępowania?

    Co do simastatyny, a także lowastatyny, fluwastatyny i prawastatyny to metaanaliza z ubiegłego roku nie wykazała różnic w lipidogramach pomiędzy stosowaniem rano lub wieczorem [1]

    co do pantoprazolu i żelaza… ja rekomenduje zamianę PPI na H2 antag. (jak Ranitydyna)… żelazo nie będzie się wchłaniało w „obojętnym” środowisku… „ładujemy pacjenta żelazem” i sugerujemy zmianę diety – bynajmniej na kilka tygodni… wspierając go Ranitydyną; bądź marnujemy czas i pieniądze dodatkowo przyczyniając się do długoterminowego zatwardzenia (+ryzyko wrzodów, krwawienia, utrata apetytu)

    Zadać można sobie również pytanie… od kiedy pacjet przyjmuje PPI? czy to czasami nie pantoprazol jest wynowajcą niskiego żelaza ? hmmmm

    wyniki badan krwi i status (=papierosy, alkohol, używki) z pewnością by się przydały.

    Bardzo istotna uwaga, niedobór żelaza może być spowodowany wysokim pH w wyniku stosowania pantoprazolu. Niestety długoterminowo stosowanie ranitydyny też będzie się wiązać z podwyższeniem pH i niedoborem żelaza [2].
    Warto byłoby dowiedzieć się, jak długo pacjent przyjmuje pantoprazol. Może się okazać, że ładnych parę lat i tu jest problem, bo dyslipidemia sugeruje zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe a jeszcze podajemy mu PPI, których długoterminowe stosowanie wiąże się z nasilonym ryzykiem wystąpienia epizodów sercowo-naczyniowych [3].
    Jeżeli ten pacjent choruje na GERD i stosuje długoterminową terapię PPI to można zasugerować, aby obniżyć dawkę do 20 mg i np. wdrożyć niepopularne, niefarmakologiczne metody leczenia.
    Z tym preparatem żelaza to obawiam się, że to może być efekt domina, tj. leczymy działanie niepożądane PPI a potem będziemy leczyć działania niepożądane ze strony układu pokarmowego po zastosowaniu Ascoferu.

    8 użytkowników uznało wpis za pomocny.
    • #20464 Punkty: 2

      Piotr Wójtowicz mgr farm.
      13 pkt.

      Panie Mariuszu,

      moglibyśmy sobie tak “gdybać”… jakie kroki powinny zostać podjęte w tym konkretnym przypadku. Moim zdaniem studenci powinni byli otrzymać notatki z “historią pacjenta”; bez tego trudno jest “bronić” podjętą interwencję.

      ps. stosowana Ranitydyna nie wywiera tak intensywnego wpływu na pH jak PPI. (odwrotny agonista o krótkim t1/2 vs. PPI którego farmakologiczne działanie utrzymuje się do 72 godzin /”przedłużone” wiązanie z enzymem ATPazy H +/ K +) Moim zdaniem doprowadzić należy do normalnych zakresów fizjologicznych żelazo (krew). Reszta może “chwile” zaczekać…

      No nic… czekam na kolejny case 😀

      2 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #20467 Punkty: 4

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Co do simastatyny, a także lowastatyny, fluwastatyny i prawastatyny to metaanaliza z ubiegłego roku nie wykazała różnic w lipidogramach pomiędzy stosowaniem rano lub wieczorem

    Pozwoliłem sobie zaktualizować opracowanie Statyny: rano czy wieczorem? o wnioski z tej publikacji. Dziękuję za link.

    Studenci nie dostali historii pacjenta, bo mieli sami przeprowadzić wywiad. Historia była zapisana w scenariuszu:) Nie dostali też dokumentacji medycznej – ale celowo, bo skoro w Polsce nadal nie ma do niej wglądu, chcieliśmy, żeby konkurs oddawał realia krajowej apteki, zamiast jakieś fantazje na przyszłość (które serwuje się na temat OF od lat i nic z tego nie wynikło).

    A gdybać zawsze warto w gronie farmaceutów. Przy pacjencie może niekoniecznie.

    Podnoszenie pH na całą dobę i dłużej, jak zgaga trzyma pacjenta tylko przez część dnia nie jest dobrym rozwiązaniem, nie mówiąc już o braku prób zmiany stylu życia, które powinny poprzedzać długofalowe leczenie. Ranitydyna to często lepszą opcja, albo nawet zwykłe leki zobojętniające. Uczono nas, że wywołują efekt z odbicia, wychwalając przy tym PPI jako lepszą alternatywę… To teraz po latach okazuje się po raz kolejny, że nowsze nie zawsze znaczy lepsze: Ryzyko związane ze stosowaniem inhibitorów pompy protonowej u osób starszych.

    4 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #22686 Punkty: 5

    Paulina Kowalik tech. farm.
    6 pkt.

    “Pół żartem, ale bardziej serio czyli diabeł tkwi w szczegółach ”

    • Dodatkowo warto uświadomić pacjenta o tym z jakimi produktami spożywczymi nie wolno łaczyć żelaza. Są to np.: produkty zbożowe, pełnoziarniste (odstęp conajmniej 2 godz. po posiłku) oraz jasny zakaz o NIE popijaniu leku kawą, herbatą ( również zachwany ww odstep czasu). Suplementy diety zawierające węglan wapnia lub magnezu (tanie suplementy na kości, skurcze) jak i leki zobojętniające kwas solny ( które pacjent z pewnością suplementował przed wizytą u lekarz, w celu ulżenia sobie do wizyty u lekarza ) zawierające wodorotlenek glinu, węglan wapnia lub magnezu, tworzą połączenia z solami żelaza, przez co zmniejszają swoje wzajemnie wchłanianie.  Żelaza nie wolno równiez łaczyć z cynkiem oraz hormonami tarczycy ( fakt iż, mężczyźni znacznie rzadkiej niż kobiety chorują na choroby związane z zaburzeniem pracy tego gruczołu, nie zwalnia nas od tego pytania ). Dodatkowe pytanie o to czy “przyjmuje Pan jeszcze jakieś leki ( może pojawiłby się kaptopryl , którego rownież nie należy łaczyć z Fe) oraz antybiotyki i suplementy” jest niezbędne.

    Jeśli pominiemy powyższe pytania i zalecenia, zmiana leku zawierającego pantoprazol na inny nie miałby absolutnego znaczenia, a jedynie przestraszyłby pacjenta. I albo my albo lekarz stracilibyśmy jego zaufanie.

    Reszta uwag jak najbardziej trafna. Nadużywanie leków typu pantoprazol jest nagminne. I często przyjmowane bez odostępu pomiędzy lekiem a posiłkiem.

     

    5 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #22697 Punkty: 0

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Paulina dziękuję za tak duże pogłębienie tematu! Załączam klucz – rozwiązanie. Można się sprawdzić:) Jeszcze raz przypominam, że to był konkurs dla studentów, którzy jeszcze nigdy nie mieli styczności z pacjentem…

    Moim zdaniem studenci powinni byli otrzymać notatki z „historią pacjenta”; bez tego trudno jest „bronić” podjętą interwencję.

    W polskiej aptece nie mamy historii pacjenta, możemy mieć co najwyżej historię ostatnio wykupywanych leków. Dlatego też tak ważne jest umiejętne zebranie wywiadu i głównie to ocenialiśmy.

    Załączniki:
    You must be logged in to view attached files.
  • #22707 Punkty: 1

    Paulina Kowalik tech. farm.
    6 pkt.

    Ogólnie serdecznie gratuluję wszystkim takiego zaangażowania i rozwiązania tego zadania. Świadomość nowego pokolenia farmaceutów tak chętnie angażujacych się w opiekę farmaceutyczną wróży dobre i potrzebne zmiany w aptekach. Bardzo chętnie skorzystam z Waszej wiedzy oraz chętnie podzielę się moją. Do zobaczenia przy pierwszym stole.

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

Nasze projekty
Partnerzy Pilotażu Opieki Farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Lekowy Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Domowej Apteczki Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej