Powiadomienia
Wyczyść

Przegląd lekowy  


Barbara Kurlikowska
Posty: 2
Nowy użytkownik
Dołączył: 4 lata temu

Witam , 
Zaniepokojona ilością leków przyjmowanych przez pacjentkę( lat 80 )postanowiłam umieścić post tutaj.

Pacjentka choruje na nadciśnienie , otyłość , cukrzyce , małopłytkowość , migotanie przedsionków , miażdżycę lewej nogi i    ma zmiany zwyrodnieniowe w stawach kolanowych. Kilka lat temu miała usuwanego ropnia , który był w lewej nerce. Przedstawię teraz co bierze 

Rano po 1 tab.

Digoxin 100

Acard 75

Bisocard 5

Co-Valsacor 160/25

encorton 5

magnzez z b6

rutinoscorbin 

spironol 25

pramolan 50

iporel 75

torsemed 10

egzysta 75

polfilin Prol.400

insulina polhumin r 

Wieczor po 1 

acard 75

bisocard 2.5

kalipoz

millurit 100

sylimarol

thiogamma 600

pramolan 50 

iporel 75

lercan 20

egzysta 75

polfilina 400

Insulina polhumin mix 3

 

W razie bólu to i Apap i zaldiar. Pacjentkę bardzo boli noga i profilaktycznie cały czas leży .

Jest to mój pierwszy przegląd lekowy , z grubej rury . 
Prosze o komentarze Dziekuje 🙃

 

 

 

 

Odpowiedz
6 odpowiedzi
Jakub Lenard
Posty: 148
Zaawansowany
Dołączył: 4 lata temu

Ale dobrze by było pisać komentarze do przeglądu, a nie do rozpiski leków 😉 Są listy kontrolne przeglądu lekowego, tu jest mnóstwo problemów, takich które mają znaczenie w warunkach polskiej apteki i nie tylko. Masz jakieś pomysły? Tu nie ma dobrych lub złych odpowiedzi, zwłaszcza jeśli wiesz jakie pacjent ma oczekiwania. Dla mnie hit to rutinoscorbin, kogoś poniosła fantazja 😀

Odpowiedz
Jakub Lenard
Posty: 148
Zaawansowany
Dołączył: 4 lata temu

Ok, napiszę moje spostrzeżenia. Traktuj to tylko jako ciekawostkę, ja na co dzień nie pracuję na formularzach polecanych przez grupę opieka.farm. Problemy jakie ja widzę, ale w formie bardziej pytań niż wypełnionego formularza jaki by on nie był w danej aptece:

  1. Terapia AF – brak antykoagulacji, pani jest w grupie wysokiego ryzyka udaru (tu widać nawet „na oko”, ale możesz dokładnie obliczyć https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk ). Plus monoterapia aspiryną w AF NIE jest zalecana.
  1. Terapia nadciśnienia

Mamy β-bloker, bloker Ca, lek działający ośrodkowo, sartan i 3 różne diuretyki. Nie chodzi o diagnozowanie w aptece nadciśnienia rzekomoopornego, ale czy nad tym ma kontrolę jeden hipertensjolog/nefrolog? Czy kobieta bierze leki? Czy ciśnienie jest ustawione? Nie występuje obturacyjnych bezdech senny – czy pani nie pochrapuje w nocy? Kto przepisał prednizon i jakie jest wskazanie?

  1. Czy pacjentka skarży się na zawroty głowy jak wstaje z łóżka? Ryzyko hipotonii ortostatycznej jest duże.
  2. Spironolakton+sartan+Kalipoz – jak często lekarz zleca potas i czy jest ok, pani oczywiście tego nie będzie wiedziała.
  3. Klonidyna – lek potencjalnie niewłaściwy u ludzi starszych, nie znamy wartości ciśnienia, historii, itd.
  4. Diuretyki – wskazanie dla torasemidu? Jeśli na obrzęki wywołane blokerem Ca/pregabaliną = kaskada. Pani nie ma niewydolności serca/PChN?

Hydrocholorotiazyd – za efekt hipotensyjny odpowiada niewielka dawka diuretyku. Większe dawki to z reguły brak wpływu na BP, za to większe ryzyko DN, np. podniesiona glukoza, kwas moczowy -> allopurinol, itd. = kaskada

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003824.pub2/full

  1. Paracetamol cokolwiek daje? Na przewlekłe zmiany zwyrodnieniowe to placebo.
  2. Rutinoscorbin – kobieta 80 lat, kilkanaście leków, „leży profilaktycznie”, jej niepotrzebny Rutinoscorbin do szczęścia
  3. Najważniejsze – trzeba wiedzieć co Pani chce, co jest dla niej najważniejsze, itd. Na pewno nie chce profilaktycznie leżeć z bólu.

 

 

Odpowiedz
Konrad Tuszyński
Posty: 631
Ekspert
Dołączył: 4 lata temu

Formularze mają tylko ułatwić pracę, bo problemy lekowe mniej więcej są te same niezależnie od tego, czy jesteśmy w Polsce czy w UK. 🙂

Rozpiska leków ma uporządkować informacje o stosowaniu leków, a lista kontrolna (jeśli korzystasz z opracowanej przez grupę opieka.farm, tj. przez nas) ma nakierować farmaceutę w pierwszej kolejności na problemy, które może rozwiązać w aptece otwartej (w nie wymagają wglądu w dokumentację medyczną). Czyli jeśli ktoś stosuje 2 betablokery, wiemy, że to jest problem, którym zajmujemy się w pierwszej kolejności, przed weryfikowaniem wskazań do stosowania leków.

Z wszystkimi uwagami Kuby się zgadzam, tu bym podkreślił jednak to, na czym warto się skupić, ale w pierwszej kolejności zawsze ustalił, co wiem (do tego właśnie pomocne są te formularze), czyli zamiast tego zapisu co w poście, uporządkować od razu leki w ten sposób:

digoksyna 100mcg     1-0-0
ASA 75mg 1-0-1
bisoprolol 5mg 1-0-1/2
walsartan 160mg 1-0-0
HCT 25mg 1-0-0
lerkanidypina 20mg 0-0-1
klonidyna 75mg 1-0-1
spironolakton 25mg 1-0-0
torasemid 10mg 1-0-0
chlorek potasu MR 0-0-1
pentoksyfilina 400mg 1-0-1
allopurynol 100mg 0-0-1
opipramol 50mg 1-0-1
pregabalina 75mg 1-0-1
prednizon 5mg 1-0-0
insulina ludzka rano
insulina mieszanka wieczorem
ALA 600mg 0-0-1
sylimaryna ?
witamina c i rutozyd ?
paracetamol doraźnie
paracetamol z tramadolem doraźnie

Dopiero tak porządkując dane o lekach (po to te rozpiski), staje się bardziej czytelne, że pacjent:

  • ma zapisane aż 12 leków układu sercowo-naczyniowego, 2 leki OUN, 3 diabetologiczne (insuliny i ALA), steryd i 2 leki przeciwbólowe
  • (jeśli to nie błąd w zapisie) stosuje 2x dziennie ASA zamiast 1x
  • dawkuje bisoprolol w sposób bezsensowny, biorąc połowę tabletki na noc – a powinien stosować go raz dziennie, a jeśli dzieli na 2 dawki, powinny być one równe
  • ALA stosuje na wieczór, a powinien brać rano na czczo
  • stosuje aż 4 leki zwiększające stężenie potasu (spironolakton, bisoprolol, walsartan, potas) i 4 leki je obniżające (torasemid, HCT, prednizon, insuliny) – co wymaga częstego monitorowania elektrolitów

Dopiero jak uporządkujemy sobie to, co wiemy o samych lekach pacjenta, można przejść do tego, co można dla niego zrobić:

  1. Jak wspomniał Kuba, paracetamol nie jest najlepszym wyborem w leczeniu bólów zwyrodnieniowych, lepszą alternatywą będą NLPZ, ale z racji ryzyko interakcji, zaproponujemy tylko miejscowe postacie (np. diklofenak) lub/i maści z kapsaicyną, które też można polecać w pierwszym rzucie.
  2. Edukujemy pacjenta, że umiarkowana aktywność fizyczna jest zalecana przy chorobie zwyrodnieniowej stawów – pacjent może tkwić w błędnym przekonaniu, że ruch uszkadza stawy i dlatego leży (“stawy się ścierają, więc będę je oszczędzała”).
  3. ALA stosować na czczo.
  4. Wiele leków hipotensyjnych to duże ryzyko hipotensji ortostatycznej, dlatego edukujemy pacjenta na temat środków ostrożności – unikania gwałtownych zmian w pozycji ciała.
  5. ASA stosować 1×1 rano lub zweryfikować z lekarzem, czy miał być w ogóle stosowany.
  6. Zweryfikować dawkowanie bisoprololu, bo to biorąc pod uwagę okres półtrwania, nie ma sensu.

Ta kolejność jest ważna (zgodnie z listą kontrolną), bo rekomendacja preparatu OTC i edukacja pacjenta to podstawowe interwencje, do wykonania nawet w Polsce, podczas gdy dyskutowanie z kardiologiem o zasadności stosowania ASA czy zmianie dawkowania betablokera to na razie kwestia problematyczna. 🙂

Aha, i gratuluję pierwszego przeglądu lekowego. 🙂

Odpowiedz
2 Odpowiedzi
Maria Kowalczuk
Dołączył: 4 lata temu

Specjalista
Posty: 324

O, dobrze, że przypominasz o beta-blokerach, jako lekach oszczędzających potas. Już się z tym gdzieś spotkałam i kopałam nawet w archiwalnych opracowaniach na tym portalu, ale się nie doszukałam. Być może spotkałam się z tym na innym portalu? Jeżeli było o tym na tym forum to proszę o linka. Powiem szczerze po tych wszystkich “ulepszeniach” wizualnych portalu, jakoś nie mogę się odnaleźć. Chyba się starzeję 🙂

Odpowiedz
Konrad Tuszyński
Dołączył: 4 lata temu

Ekspert
Posty: 631
Barbara Kurlikowska
Posty: 2
Nowy użytkownik
Dołączył: 4 lata temu

Dziekuje za odpowiedz .Pacjentka i lekarz chcą zmienić leki. Od kilku lat są tylko dokładane , brak analizowania. Na wstępie Zauważyłam, ze nie ma leku przeciwzakrzepowego. Czy na miejscu jest jeszcze podsunięcie pomysłu o dołożeniu leku p/ zakrzepowego np. Rywaroksaban 15 mg?Cisnienie nie jest unormowane 136/95;198/94;205/94;211/95.Tętno roZnie 107/108/109. Kobieta nie bierze leków sumiennie. Gdy ja coś zaboli bierze Apap , Zaldiar, jak się zdenerwuje to hydroksyzyne 25 mg a jak skoczy ciśnienie to jeszcze kaptopryl. Polecono jej Reswege to tez bierze i pantoprazol bo ochrona żołądka musi być .Pani skarży się na wszystko od bólu kolan po głowę . NIE pamięta kto zapisał jej allopurynol bierze go od 2013, mimo ze późniejsze badania nie wykazały dny.Ropien nerki usunięty w 2018. Moim zdaniem lek bez sensu brac?Kardiolog w 2018 dopisał jej torasemid 10 mg po pół tabletki codziennie. Tera dostaje info , ze migotania przedsionków już nie ma ? Pani chrapie w nocy odkąd córka pamięta . Prednizon bo pacjentka ma maloplytkowosc . Walka rozchodzi się o lepsze samopoczucie . Nie wiem jak to ugryźć ?Mysle tez nad tym aby skojarzyć leki na nadciśnienie .

Odpowiedz

Sprawdź swoją wiedzę

Ostatnie komentarze do artykułów:

Najnowsze wpisy

Zaloguj się

Portal dedykowany jest osobom związanym z ochroną zdrowia. Prosimy o zalogowanie się lub rejestrację.