Pytanie czytelnika

Czy standaryzowane wyciągi z Ginkgo biloba w znaczącym stopniu mogą wchodzić w interakcje z lekami wpływającymi na krzepliwość krwi? Czy ich stosowanie z tymi lekami może być niebezpieczne dla pacjentów? (ulotki ostrzegają przed potencjalnymi interakcjami, publikacje które udało mi się znaleźć głównie sugerują zbyt mało dobrze przeprowadzonych badań )

Nasza odpowiedź

Ostrzeżenia w ulotkach wynikają z założenia, że Ginkgo biloba ma klinicznie istotną aktywność przeciwpłytkową oraz z istnienia opisów epizodów krwawień kojarzonych ze spożyciem Ginkgo. Kontrolowane badania nie dostarczają dowodów, że obawy dotyczące bezpieczeństwa wyciągów z miłorzębu są uzasadnione. Nie można jednak na podstawie dostępnych informacji wykluczyć możliwości wystąpienia idiosynkratycznego krwawienia spowodowanego stosowaniem miłorzębu japońskiego. Wyniki badań kontrolowanych wskazują, że Ginkgo nie wpływa znacząco na hemostazę ani nie wpływa niekorzystnie na bezpieczeństwo jednocześnie podawanej aspiryny lub warfaryny. Większość z tych badań przeprowadzono z użyciem standaryzowanego ekstraktu Ginkgo biloba(EGb 761). Natomiast dostępne opisy przypadków krwawień nie były związane ze stosowaniem standaryzowanego wyciągu, a ich jakość jest raczej niska.^[1]

Oceniono wpływ 240 mg dziennie EGb 761 na 50 zdrowych ochotników w randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu, kontrolowanym placebo. Po 7 dniach kuracji sprawdzono 29 parametrów krzepnięcia i krwawienia. Żaden z nich nie wskazywał na hamowanie krzepnięcia krwi lub agregacji płytek na skutek spożycia EGb 761.^[2]

Dokonano przeglądu niemieckiej bazy danych Mediplus, który zawiera informacje o 320 644 pacjentach obserwowanych w okresie od 1 lipca 1999 do 30 czerwca 2002. Częstość zgłaszanych przypadków krwawienia u pacjentów przyjmujących Ginkgo była taka sama jak u pacjentów nieprzyjmujących Ginkgo. Nie zaobserwowano wzrostu częstości krwawień podczas przyjmowania EGb 761 w porównaniu z okresami bez EGb 761 w przypadku jednoczesnego podawania aspiryny, fenprokumonu lub jakiegokolwiek innego leku przeciwzakrzepowego lub przeciwpłytkowego.^[3]

Przegląd Cochrane potwierdza, że Ginkgo biloba wydaje się być bezpieczny w stosowaniu oraz fakt, że wiele wcześniejszych badań wykorzystywało niedostateczne metody, było małych i nie można wykluczyć stronniczości publikacji. Ogólnie istnieją obiecujące dowody na poprawę funkcji poznawczych i funkcji związanych z Ginkgo. Istnieje jednak potrzeba przeprowadzenia dużego badania z wykorzystaniem nowoczesnej metodologii i pozwalającego na analizę zamiaru leczenia w celu uzyskania solidnych szacunków wielkości i mechanizmu wszelkich efektów leczenia.^[4]

Piśmiennictwo

1. Bone K. M. (2008). Potential interaction of Ginkgo biloba leaf with antiplatelet or anticoagulant drugs: what is the evidence?. Molecular nutrition & food research, 52(7), 764–771. Abstrakt⬏
2. Köhler, S., Funk, P., & Kieser, M. (2004). Influence of a 7-day treatment with Ginkgo biloba special extract EGb 761 on bleeding time and coagulation: a randomized, placebo-controlled, double-blind study in healthy volunteers. Blood coagulation & fibrinolysis : an international journal in haemostasis and thrombosis, 15(4), 303–309. Abstrakt⬏
3. Gaus, W., Westendorf, J., Diebow, R., & Kieser, M. (2005). Identification of adverse drug reactions by evaluation of a prescription database, demonstrated for “risk of bleeding”. Methods of information in medicine, 44(5), 697–703. Abstrakt⬏
4. Birks, J., Grimley, E. V., & Van Dongen, M. (2002). Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. The Cochrane database of systematic reviews, (4), CD003120. Pełny tekst⬏