fbpx

Interakcje diuretyków z NLPZ

Autor:
mgr farm.
Publikacja: 28/03/2024
Leki NLPZ oraz diuretyki stosowane łącznie mogą zwiększać ryzyko poważnych powikłań zdrowotnych. Jakie zalecenia przekazać pacjentowi, który realizując receptę na diuretyk, prosi również o NLPZ?

Spis treści

Treść tylko dla farmaceutów i techników farmaceutycznych.

NLPZ:Diuretyki pętlowe:
·         ketoprofen (Bi-Profenid, Ketonal, Febrofen),·         furosemid (Furosemidum Polpharma)
·         deksketoprofen (Dexak, Ketesse),·         torasemid (Diuver, Toramide).
·         indometacyna (Metindol),
·         Ibuprofen (Nurofen, Ibum, Ibufen),
·         deksibuprofen (Seractil),
·         naproksen (Aleve, Anapran),
·         kwas mefenamowy (Mefacit),
·         kwas tolfenamowy (Migea),
·         piroksykam (Feldene, Piroxicam),
·         lornoksykam (Xefo),
·         diklofenak (Majamil, DicloDuo, Diclac),
·         aceklofenak (Biofenac),
·         nabumeton (Nabuton),
·         nimesulid (Nimesil, Aulin),
·         meloksykam (Movalis, Aspicam, Mel),
·         kwas acetylosalicylowy (Aspirin, Polopiryna),
·         propyfenazon (w: Saridon, w: Cefalgin).
NLPZ oraz diuretyki stosowane łącznie mogą zwiększać ryzyko poważnych powikłań zdrowotnych. Istnieje ryzyko podniesienia ciśnienia krwi, nasilania zastoinowej niewydolności serca oraz zwiększenie ryzyka hospitalizacji. Same NLPZ mogą spowodować ryzyko ostrej niewydolności nerek i ryzyko jest większe przy jednoczesnym stosowaniu leków moczopędnych.

Mechanizm interakcji

Mechanizm tej interakcji jest złożony. Prawdopodobnie jedną z przyczyn znoszenia działania diuretyków jest zatrzymywanie wody i sodu przez NLPZ, co może mieć szczególne znaczenie u pacjentów, u których wcześniej dochodziło do takich zaburzeń, np. z chorobami zastoinowymi serca lub marskością wątroby. NLPZ hamują wytwarzanie prostaglandyn i prostacyklin z COX-1, które pełnią funkcję ochronną, pozwalają utrzymać przepływ nerkowy krwi. Diuretyki pętlowe wykazują silniejsze działanie moczopędne od diuretyków tiazydowych.

Wnioski z badań

Leki NLPZ zmniejszają działanie przeciwnadciśnieniowe i moczopędne diuretyków pętlowych i tiazydowych i tiazydopodobnych. Wykazano, że zarówno diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne, jak i pętlowe stosowane z NLPZ mogą zwiększać ryzyko ostrej niewydolności nerek oraz mogą nasilać zastoinową niewydolność serca i podwyższać ryzyko hospitalizacji. Ponadto, NLPZ z diuretykami pętlowymi mogą nieść ryzyko ototoksyczności, a przy diuretykach tiazydowych i tiazydopodobnych zaobserwowano możliwy, niewielki wzrok masy ciała:

  • badanie kohortowe opublikowane w 1998 roku, przeprowadzone na 10519 chorych stosujących diuretyki oraz NLPZ, wykazało dwukrotny wzrost hospitalizacji w porównaniu z pacjentami przyjmującymi tylko leki moczopędne.[1]

Proponowana interwencja

Pacjentowi, który potrzebuje leczenia przeciwbólowego zaproponuj najpierw paracetamol lub miejscowo stosowane żele albo maści lub zarekomenduj je łącznie. Zauważ, że połączenie NLPZ z diuretykami jest szczególnie niebezpieczne dla osób starszych. NLPZ mogą nasilać zastoinową niewydolność serca, a diuretyki pętlowe stosuje się głównie przy niewydolności serca. Należy poinstruować pacjenta o konieczności uzupełniania płynów, aby zapobiec odwodnieniu i powikłaniom. Jeżeli pacjent będzie potrzebował silniejszego leku przeciwbólowego, możesz zasugerować kurację lekiem skojarzonym, zawierającym paracetamol i tramadol. Pacjentom nie mającym problemów z nerkami można polecić trwającą do 3 dni kuracją NLPZ np. meloksykamem.  

Piśmiennictwo

  1. Heerdink, E.R., Leufkens, H.G., Herings, R.M., Ottervanger, J.P., Stricker, B.H., Bakker, A. (1998). NSAIDs associated with increased risk of congestive heart failure in elderly patients taking diuretics. Archives of internal medicine, 158(10), 1108–1112. https://doi.org/10.1001/archinte.158.10.1108

Subskrybuj
Powiadom o
0 komentarzy
Inline Feedbacks
View all comments
FB
Twitter/X
LinkedIn
WhatsApp
Email
Wydrukuj

Zobacz też

0
Wyraź swoje zdanie i dodaj komentarz :)x

Zaloguj się