fbpx

Interakcje loperamidu z lekami przeciwdepresyjnymi

Autor:
mgr farm.
Publikacja: 19/10/2022
Białe tabletki (fot. Shutterstock).
Białe tabletki (fot. Shutterstock).
Czy leki przeciwdepresyjne wchodzą w istotną klinicznie interakcję z loperamidem?

Spis treści

Treść tylko dla farmaceutów i techników farmaceutycznych.

LoperamidLeki przeciwdepresyjne
loperamid (Stoperan, Laremid, Imodium instant)citalopram (Cital, Citabax, Citaxin)
escitalopram (Mozarin, Elicea, Escipram)
wenlafaksyna (Venlectine, Faxolet, Efectin, Velaxin)
sertralina (Asertin, Asentra, Setaloft, Zoloft)
amitryptylina (Amitriptylinum VP)

Podczas stosowania loperamidu z lekami przeciwdepresyjnymi może zwiększać się ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, w tym wydłużenia odstępu QT.

Mechanizm interakcji

Interakcja loperamidu z lekami przeciwdepresyjnymi polega na nakładaniu się efektu kardiotoksycznego, co zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, w tym wydłużenia odstępu QT oraz zagrażającemu życiu częstoskurczu komorowego tzw. ‘torsade de pointes’.

Loperamid (w wysokich dawkach) efekt wydłużenia odstępu QT wywołuje prawdopodobnie na skutek blokowania kanałów potasowych i sodowych serca.

Ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego podczas stosowania loperamidu równocześnie z lekami przeciwdepresyjnymi jest większe niż ryzyko podczas stosowania tych leków osobno.

Wnioski z badań

W jednym z przeglądów systematycznych opisano kilka przypadków wydłużenia odstępu QT oraz wystąpienia ‘torsades de pointes’ u dorosłych stosujących citalopram w dawkach w przedziale 20-60 mg dziennie. Według literatury naukowej stosowanie citalopramu jednak nie zwiększa ryzyka wydłużenia odstępu QT (>400 ms) w sposób istotny klinicznie.
Dowody pochodzące z badań klinicznych z randomizacją sugerują, że escitalopram nie zwiększa ryzyka wydłużenia odstępu QT w sposób istotny klinicznie.
Dane obserwacyjne wskazują jednak, że citalopram oraz escitalopram zwiększyły w sposób istotny klinicznie ryzyko wystąpienia wydłużenia odstępu QT u pacjentów dializowanych. W przypadku obydwu leków zauważono zależność – im wyższa stosowana dawka, tym większe wydłużenie odstępu QT.[1]

Dowody niskiej jakości z badań obserwacyjnych sugerują, że wenlafaksyna może zwiększać ryzyko śmierci u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego, u pacjentów dializowanych lub u pacjentów nadużywających wenlafaksyny. U pacjentów bez chorób układu sercowo-naczyniowego nie stwierdzono takiej prawidłowości.[1]

Według dowodów niskiej jakości, sertralina wydłuża odstęp QT jednak nie jest to związane ze zwiększeniem ryzyka nagłej śmierci. W przypadku amitryptyliny dostępne są sprzeczne wnioski z różnych badań. Według dowodów bardzo niskiej jakości amitryptylina nie zwiększa odstępu QT, natomiast dowody niskiej jakości z badań obserwacyjnych sugerują, że amitryptylina wydłuża odstęp QT, jednak prawdopodobnie nie w sposób istotny klinicznie.[1]

W literaturze naukowej nie są dostępne badania dotyczące jednoczesnego stosowania loperamidu oraz leków przeciwdepresyjnych.

Proponowana interwencja

Nie istnieją publikacje, który oceniałyby ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca podczas stosowania loperamidu razem z lekami przeciwdepresyjnymi, stąd też brak jest podstaw do rutynowego interweniowania w sytuacji stosowania obydwu leków na raz. Wygląda na to, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych oraz loperamidu w standardowych, zaleconych dawkach nie wymaga interwencji, jednak szczególną uwagą powinni zostać objęci pacjenci z chorobami układu sercowo-naczyniowego, dializowani lub nadużywający leków przeciwdepresyjnych, u których ryzyko wystąpienia kardiotoksyczności w wyniku interakcji jest wyższe.

Piśmiennictwo

  1. Aronow, W. S., & Shamliyan, T. A. (2020). Effects of antidepressants on QT interval in people with mental disorders. Archives of medical science : AMS, 16(4), 727–741. https://doi.org/10.5114/aoms.2019.86928

Subskrybuj
Powiadom o
0 komentarzy
Inline Feedbacks
View all comments
FB
Twitter/X
LinkedIn
WhatsApp
Email
Wydrukuj

Czytaj też:

0
Wyraź swoje zdanie i dodaj komentarz :)x

Zaloguj się