Większość istotnych interakcji niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) wiąże się z ich niekorzystnym wpływem na pracę nerek oraz działaniem gastrotoksycznym. Są to więc interakcje farmakodynamiczne, stosunkowo łatwe do przewidzenia. Tylko nieliczne NLPZ wchodzą w farmakokinetyczne interakcje.

NLPZ + leki przeciwzakrzepowe

Wszystkie NLPZ odwracalnie zaburzają czynność płytek krwi oraz zwiększają ryzyko owrzodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego. Ryzyko to jest znacznie większe w przypadku jednoczesnego stosowania z lekami przeciwzakrzepowymi takimi jak warfaryna i acenokumarol. Wynika ono z faktu, że NLPZ zwiększają ryzyko krwawień, a stosowanie leków przeciwzakrzepowych wydłuża czas tych krwawień i objętość utraconej krwi. Początkowo sądzono, że jest to interakcja farmakokinetyczna wynikająca z „wypierania warfaryny z połączeń z białkami”, lecz obecnie wiadomo, że ten mechanizm nie może być przyczyną istotnych klinicznie interakcji (Preston, 2019). Większość NLPZ nie wpływa na wahania INR, a obserwowane wzrosty tego wskaźnika w opisach przypadków mają różne, inne uzasadnienia. Prawidłowym postępowanie w takiej sytuacji będzie zalecanie paracetamolu zamiast NLPZ pacjentom stosującym warfarynę lub acenokumarol lub wybór NLPZ obarczonych mniejszym wpływem na układ krzepnięcia, takich jak diklofenak, ibuprofen i naproksen, najlepiej do podania miejscowego.

NLPZ + GKS

Jednoczesne stosowanie NLPZ (w tym kwasu acetylosalicylowego, także w małych kardiologicznych dawkach) i systemowo stosowanych glikokortykosteroidów (GKS) znacząco zwiększa ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia krwawień, można rozważyć:

• zamianę systemowo przyjmowanego NLPZ na paracetamol,
• zamianę systemowo przyjmowanego NLPZ na miejscową postać + paracetamol,
• włączenie inhibitora pompy protonowej jako gastroprotekcji,
• poinformowanie pacjenta o ryzyku i objawach ewentualnego krwawienia, takich jak smoliste stolce, wymagające pilnej wizyty na SOR.

NLPZ + tryptany

Leki z grupy NLPZ mogą być łączone z tryptanami. Nie ma przesłanek wskazujących na ryzyko szkodliwych interakcji, przeciwnie, połączenie może być celowo zalecone z uwagi na synergistyczne działanie tryptanów z NLPZ. Według przeglądu systematycznego Cochrane połączenie sumatryptanu (Sumigra, Imigran, Cinnie) z naproksenem (Naxii, Apo-Napro) jest bardziej efektywne niż stosowanie pojedynczych substancji i nie wiąże się z nasileniem działań niepożądanych.^[1] Całość artykułu przeczytasz w Gońcu Aptecznym Ekstra.  

Piśmiennictwo

1. Law, S., Derry, S., & Moore, R. A. (2016). Sumatriptan plus naproxen for the treatment of acute migraine attacks in adults. The Cochrane database of systematic reviews, 4(4), CD008541.⬏