Pytanie czytelnika

Jaka jest różnica między kwasem foliowym a metylogolianem wapnia ? Jaki preparat polecać kobietom?

Nasza odpowiedź

Suplementacja folianami, czyli solami kwasu foliowego, zapobiega rozwojowi hiperhomocysteinemii, zaburzeniom syntezy puryn i pirymidyn oraz zaburzeniom metylacji DNA. Kwas foliowy – witamina B₉ – nie jest metabolicznie aktywny. W organizmie jest przekształcany do różnych postaci folianów, różniących się stopniem utlenienia pierścienia pterydyny oraz liczbą reszt kwasu glutaminowego. Kwas foliowy jest formą najbardziej utlenioną, która w nabłonku odcinka bliższego jelita cienkiego ulega stopniowej redukcji. Najpierw do dihydrofolianu, potem przez tetrahydrofolianu, 5,10-MTHF ostatecznie do 5-L-MTHF. To jest forma najbardziej zredukowana, która jest transportowana bezpośrednio do krwioobiegu.

Dostępny w suplementach metylofolian wapnia to stabilna sól wapniowa właśnie 5-L-MTHF, która szybko ulega hydrolizie. Metylofolian nie podlega redukcji przez enzymy DHFR (reduktaza dihydrofolianowa) i MTHFR (reduktaza metylenotetrahydrofolianowa). Podanie aktywnej formy folianu może mieć znaczenie u osób z mutacjami genów kodujących enzymy DHFR i MTHFR, u których te enzymy mają mniejszą aktywność.

Jednak nie ma silnych dowodów na istotny wpływ mutacji na częstość podwyższonych stężeń homocysteiny, ani częstość występowania wad cewy nerwowej. Potwierdza to stanowisko ekspertów Polskiego Towarzystwa Genetyki Człowieka i Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników,^[1] w którym czytamy:

• u kobiet planujących posiadanie potomstwa celem ograniczenia ryzyka wystąpienia wad ośrodkowego układu nerwowego należy zastosować standardową profilaktyczną dawkę kwasu foliowego 0,4 mg/dobę, niezależnie od braku lub obecności wariantów polimorficznych c.665C>T [c.677C>T] i/lub c.1298A>C w genie MTHFR, jeśli badanie takie było wykonane
• w profilaktyce wystąpienia wad ośrodkowego układu nerwowego u płodu można również zastosować łącznie z kwasem foliowym jego aktywne metabolity, niezależnie od braku lub obecności wariantów polimorficznych c.665C>T [c.677C>T] i/lub c.1298A>C w genie MTHFR
• w prewencji wad ośrodkowego układu nerwowego u kobiet, które wcześniej urodziły dziecko z taką wadą, należy zastosować większą dawkę kwasu foliowego w wysokości 4–5 mg z możliwością zastosowania aktywnych metabolitów kwasu foliowego, niezależnie od braku lub obecności wariantów polimorficznych c.665C>T [c.677C>T] i/lub c.A1298C w genie MTHFR, jeśli badanie takie zostało wykonane

Można zatem polecać zwykły kwas foliowy lub metylofolian albo preparaty mieszane, niezależnie od tego czy pacjentka badała mutacje w genie MTHFR.

Więcej o folianach pisaliśmy tu: Foliany – Portal opieka.farm

Piśmiennictwo

1. Stanowisko ekspertów Polskiego Towarzystwa Genetyki Człowieka i Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników w sprawie zlecania i interpretacji wyników badań pod kątem wariantów genetycznych w genie MTHFR. Tekst pełny⬏