Pytanie czytelnika
Jeżeli pacjent ma stosować łącznie Calperos 2×1 , Magne forte, Dexilant i Euthyrox jak to rozłożyć w ciągu dni, by był najlepszy efekt?
Nasza odpowiedź
Przy stosowaniu poszczególnych lekow należy zwrócić uwagę na:
Euthyrox[1]
- dawkę dobową przyjmować rano, na czczo, pół godziny przed śniadaniem, najlepiej z niewielką ilością płynu (np. pół szklanki wody)
- sole wapnia mogą osłabiać działanie lewotyroksyny, dlatego lewotyroksynę należy stosować co najmniej 2 godziny przed podaniem soli wapnia
Dexilant[2]
- może być przyjmowany z posiłkiem lub niezależnie od niego
- produkty zobojętniające kwas solny w żołądku mogą zmniejszać dostępność biologiczną dekslanzoprazolu, w związku z tym dekslanzoprazol należy przyjmować co najmniej 1 godzinę
po przyjęciu takich produktów - średni odsetek czasu w ciągu doby, przez jaki pH soku żołądkowego pozostawało większe od 4 wynosi 17 godzin
- ma postać farmaceutyczna w technologii podwójnego opóźnionego uwalniania, zapewniającą profil stężenia dekslanzoprazolu w osoczu z dwoma wyraźnymi szczytami; pierwszy występuje 1 do 2 godzin po podaniu, a drugi w ciągu 4 do 5 godzin
Calperos[3]
- zwykle stosuje się dawkowanie 2 do 3 razy dziennie, tu zalecono 2×1
- zaleca się zażywanie leku podczas posiłku
- węglan wapnia jest związkiem słabo rozpuszczalnym w wodzie i dla wchłonięcia wapnia z tej soli niezbędna jest obecność kwasu solnego w soku żołądkowym
Magne B6 Forte[4]
- przyjmować w 2 lub 3 dawkach podczas posiłku
- nie zaleca się jednoczesnego stosowania soli wapnia, ponieważ hamują one jelitowe wchłanianie magnezu
Euthyrox i Dexilant można przyjąć jednocześnie rano na czczo. Wykazano, że inne PPI (omeprazol i pantoprazol) nie wpływają przy takim podaniu na wchłanianie lewotyroksyny.[5][6] (Patrz też: “Interakcje leków: lewotyroksyna + inhibitor pompy protonowej”.)
Następnie podczas śniadania, zanim wzrośnie pH w żołądku, ale optymalnie dopiero po 2 godzinach od przyjęcia Euthyroxu, należy przyjąć Calperos. Jeśli śniadanie i Calperos pacjent rzeczywiście przyjmie dopiero po 2 godzinach od Euthyroxu, to Dexilant lepiej opóźnić o 1 godzinę, żeby pH w żołądku było jeszcze niskie przy przyjmowaniu Calperosu. Magnez można przyjąć z następym posiłkiem.
Magnez i wapń powinny być przyjmowane razem z posiłkiem, nie powinny być przyjmowane jednocześnie i każdy z nich jest zalecany 2 do 3 razy dziennie. Brakuje więc warunków do optymalnego przyjmowania tych leków. Proponuję ocenić stopień niedoborów magnezu i wapnia u pacjenta. W przypadku skojarzonego niedoboru magnezu i wapnia, w pierwszej kolejności należy
wyrównać niedobór magnezu.[4] Moim zdaniem można przyjąć całą dawkę wapnia rano, kiedy pH w żołądku jest jeszcze niskie, a magnez z obiadem i kolacją.
Jeśli utrzymanie 2 godzin od Euthyroxu do Calperosu będzie problemem, można zmniejszyć ten odstęp. Konieczne jest regularne monitorowanie czynności tarczycy i monitorowanie kliniczne. Może być konieczne zwiększenie dawki hormonu tarczycy.
Prawdopodobnie, wiedząc więcej o pacjencie, można ułożyć lepszy schemat przyjmowania tych leków. Dexilant może być przyjmowany o dowolnej porze dnia, a to on stwarza problem z wchłanianiem Calperosu. Podniesienie pH musi być uwzględnione przy przyjmowaniu Euthyroxu, ale są prace wskazujące, że przyjmowanie hormonu tarczycy przed snem też może być czasem dopuszczalne.[7]
Piśmiennictwo
- Merck Sp. z o.o. (2021). ChPL Euthyrox N 100. Rejestry medyczne. pełny tekst⬏
- Takeda Pharma Sp. z o.o. (2022). ChPL Dexilant. Rejestry medyczne. pełny tekst⬏
- Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.o. (2012). ChPL Calperos. Rejestry medyczne. pełny tekst⬏
- Opella Healthcare Poland Sp. z o.o. (2014). ChPL Magne B6 Forte. Rejestry medyczne. pełny tekst⬏⬏
- Abi-Abib Rde C, et al.: Is it necessary to increase the dose of levothyroxine in patients with hypothyroidism who use omeprazole? Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014. pełny tekst⬏
- Dietrich JW, et al.: Absorption kinetics of levothyroxine is not altered by proton-pump inhibitor therapy. Horm Metab Res. 2006. pełny tekst⬏
- Bach-Huynh, T. G., Nayak, B., Loh, J., Soldin, S., & Jonklaas, J. (2009). Timing of levothyroxine administration affects serum thyrotropin concentration. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 94(10), 3905–3912. pełny tekst⬏
