fbpx

Jaki schemat równoczesnego stosowania leków IPP, Madopar i Sorbifer Durules jest prawidłowy? – Pytanie do redakcji

Autor:
mgr farm.
Publikacja: 17/02/2022
Interakcje leków
Czy interakcje między lekami IPP (pantoprazol), Madopar (benserazyd+lewodopa) i Sorbifer Durules (siarczan żelaza) są istotne klinicznie? Jaki schemat dawkowania należy przyjać?

Spis treści

Treść tylko dla farmaceutów i techników farmaceutycznych.

Pytanie czytelnika

Proszę o pomoc w ustawieniu pacjentowi farmakoterapii z powodu interakcji leków. Pacjent stale przyjmuje madopar 125 3x dz około 30min przed posiłkiem oraz controloc 20mg 1×1 rano na czczo. Dodatkowo lekarz z powodu niedokrwistości przepisał sorbifer początkowo 2×1 a po konsultacji 1×1 na wieczór po posiłku. Controloc jak i madopar są przyjmowane w odstępie zaledwie 30min od siebie. Schemat stosowanych leków wygląda następująco: IPP rano na czczo przerwa 30 min Madopar przerwa 30 min – śniadanie, 30 min przed obiadem Madopar oraz 30min przed kolacją Madopar i niedługo po kolacji Sorbifer.

Czy taki schemat stosowania leków jest prawidłowy, czy można go jeszcze w jakiś sposób zmodyfikować aby w jak najmniejszym stopniu ograniczyć interakcje tych leków? Czy zmiana formy żelaza na np. feroplex nie byłaby korzystniejsza?

Nasza odpowiedź

Leki IPP (pantoprazol) oraz Madopar (benserazyd + lewodopa) mogą być podawane łącznie. Nie ma potrzeby, aby pacjent robił rano tak długą przerwę, co też prowadzi do wysokiego ryzyka non-complience. Wpływ inhibitorów pompy protonowej (PPI) na stężenie lewodopy w osoczu oceniano w badaniu klinicznym w 2017 roku. Nie oznaczono istotnych różnic tego stężenia w grupach przyjmujących i nieprzyjmujących PPI.[1]

Zobacz też: Pory dnia a przyjmowanie leków

Potencjalnie istotna interakcja zachodzi natomiast między lewodopą a siarczanem żelaza (w: Sorbifer Durules). Przesłanki wskazujące na interakcję między lewodopą i związkami żelaza są ograniczone do dwóch niewielkich badań, w których podawano pacjentom oba leki tylko jednorazowo. Oznaczono natomiast znaczne ograniczenie wchłaniania lewodopy – aż o 30-50%, co zgodne jest także z informacjami zawartymi w ChPL leku Madopar. Warunki pH obecne w przewodzie pokarmowym sprawiają, że żelazo (II) szybko oksyduje do żelaza (III), zaś żelazo (III) tworzy z lewodopą słabo wchłaniany chelat. Nie badano tej interakcji w dłuższym okresie.[2]

Zobacz też: Jakich informacji udzielić o stosowaniu i interakcjach żelaza? – Wyjaśniamy!

W opisanej sytuacji uważam, że należy wydłużyć odstęp między ostatnim posiłkiem a przyjęciem żelaza. Najlepiej, aby wynosił on co najmniej dwie godziny. Takie przyjmowanie leku poprawi wchłanianie żelaza, ale też co ważniejsze wydłuży czas od przyjęcia lewodopy. Odstęp między lewodopą a żelazem powinien wynosić właśnie minimum 2 godziny.

Co do pytania o Feroplex, są pewne podstawy, żeby sądzić, że stosowanie proteinianobursztynianu żelaza (III) wiąże się z mniejszym ryzykiem interakcji z uwagi na fakt, że część białkowa zostaje “ścięta” w żołądku, a strawiona dopiero w dwunastnicy (wtedy uwalnia żelazo). Jednak lewodopa wchłania się dopiero w jelicie cienkim, więc nadal może tworzyć kompleksy z żelazem (III), co zmniejszy jej biodostępność.

Co prawda w ChPL Madopar jest zapis mówiący konkretnie o siarczanie żelaza, ale tylko dlatego, że właśnie ta sól żelaza była przebadana kątem interakcji.

Zobacz też: W jakiej kolejności stosować Euthyrox, Sorbifer, Debridat, Polprazol i Alendrogen? – Pytanie do redakcji

Piśmiennictwo

  1. M. Nagai, M. Kubo, H. Iwaki, R. Ando, M. Nomoto. The impact of gastric acid suppressants and antacids on levodopa plasma concentration in patients with Parkinson’s disease. Mov Disord. 2017; 32 (suppl 2). pełny tekst
  2. Preston, C. L. (red.). (2019). Stockley’s Drug Interactions. Twelfth edition. Pharmaceutical Press.
Subskrybuj
Powiadom o
0 komentarzy
Inline Feedbacks
View all comments
FB
Twitter/X
LinkedIn
WhatsApp
Email
Wydrukuj

Zobacz też

mgr farm.
Sara Hmaidan
dr n. farm.
Dorota Wróblewska
mgr farm.
Bartosz Skałubiński
0
Wyraź swoje zdanie i dodaj komentarz :)x

Zaloguj się