Niedoczynność tarczycy, zaburzenie spowodowane niedoborem hormonów tarczycy, jest coraz to bardziej powszechną chorobą XXI wieku. O subklinicznej postaci mówimy wtedy, kiedy stężenie TSH jest podwyższone, a poziom wolnych hormonów tarczycowych (FT3 oraz FT4) utrzymuje się w normie. Dotyka od 3% do 8% populacji na całym świecie, częściej powszechna wśród kobiet, a ryzyko zachorowania rośnie z wiekiem. Wymaga obserwacji, gdyż może przejść w jawnie kliniczną postać choroby. Leczenie niedoczynności tarczycy, przez podawanie hormonu tarczycy – lewotyroksyny – jest zalecane przy podwyższonych stężeniach TSH. Pozostaje kwestią sporną czy należy stosować leki w subklinicznej postaci choroby.[1] Wahania w poziomie TSH mogą objawiać się w postaci zmęczenia, zaburzeń pamięci, depresji czy suchej skóry. Funkcjonowanie tarczycy, przyczyny i objawy choroby, a także dostępne leki to tematy innych opracowań:
- (Patrz: “Jak funkcjonuje tarczyca?”.)
- (Patrz: “Niedoczynność tarczycy: przyczyny, objawy, badania i leki”.)
- (Patrz: “Choroba Hashimoto okiem farmaceutki”.)
Podawanie hormonu nie wpłynęło na poprawę objawów choroby
W badaniu opublikowanym 5 maja 2020 r. w Annals of Internal Medicine sprawdzano, czy podawanie lewotyroksyny poprawia objawy niedoczynności tarczycy i zmęczenie u starszych pacjentów z subkliniczną postacią choroby.[2]
Zbadano 638 pacjentów w wieku 65 lat i starszych z subkliniczną postacią niedoczynności tarczycy. Połowie pacjentów została podana lewotyroksyna, a drugiej połowie placebo. Po roku nie zaobserwowano żadnych różnic w objawach między grupą badaną a kontrolną.
– Lewotyroksyna to jeden z najczęściej przepisywanych leków na receptę w USA – mówi autorka badania. Jednak to, czy należy podawać lek pacjentom starszym z subkliniczną postacią niedoczynności tarczycy jest wątpliwe.
Badani pacjenci byli zdiagnozowani na subkliniczną postać niedoczynności tarczycy poprzez mierzenie stężenia TSH 2 razy w odstępie co najmniej 3 miesięcy. Zostali włączeni do badania, jeśli poziom TSH był u nich podwyższony za każdym razem.
Następnie, w ciągu jednego roku otrzymywali lewotyroksynę bądź placebo. Szczególną uwagę zwrócono na grupę uczestników obciążonych widocznymi objawami, która samodzielnie zgłosiła to podczas badania jakości życia i teście na siłę ręki. U tej grupy badanych po roku objawy poprawiły się, niezależnie od tego czy przyjmowali hormon czy placebo. Badacze nie wiedzą co było przyczyną tego zjawiska. Sugerują, że być może jest to naturalny przebieg choroby.
Czy pacjenci powinni przerwać przyjmowanie leków?
Niezupełnie. Eksperci mówią, że lewotyroksyna może być nadal przydatna u niektórych pacjentów. Może zapobiegać negatywnemu wpływowi na serce, które czasem jest spowodowane przez podwyższone stężenie TSH.
Autorka badania potwierdza, że jest to możliwe, aby u niektórych pacjentów z bardziej poważnymi objawami lewotyroksyna była przydatna. Ważne jest, aby tacy pacjenci byli pod opieką lekarza prowadzącego i omówili leczenie.
Kluczem do prawidłowego leczenia jest diagnoza. Objawy takie jak zmęczenie czy osłabienie mięśni mogą występować naturalnie u starszych pacjentów i nie zawsze są związane z problemami tarczycy. Dodatkowo, aby prawidłowo zdiagnozować chorobę niezbędne będzie stwierdzenie podwyższonego stężenia TSH we krwi więcej niż dwa razy.
Badacze dodają, że podczas diagnostyki ważne jest dopasowanie zakresu TSH względem wieku. TSH może rosnąć naturalnie wraz z wiekiem.
Autorzy badania stwierdzają, że nie wspierają rutynowego leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy lewotyroksyną. Jednak inni eksperci zwracają uwagę na fakt konieczności wykonania badań stosowania hormonu w określonych populacjach u innych pacjentów.[3]
Piśmiennictwo
- Chu J.W., Crapo L.M. The Treatment of Subclinical Hypothyroidism Is Seldom Necessary. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2001. pełny tekst⬏
- Montmollin M., et al. L-Thyroxine Therapy for Older Adults With Subclinical Hypothyroidism and Hypothyroid Symptoms: Secondary Analysis of a Randomized Trial. Annals of Internal Medicine, 2020. abstrakt⬏
- Drugs.com: Synthroid May Not Help Seniors With Subclinical Thyroid. 2020. pełny tekst⬏
