Porównanie leków na zaburzenia erekcji

Warto wydając leki z grupy inhibitorów PDE 5 uświadomić pacjentowi, że nie powodują one natychmiastowej erekcji i że nie dojdzie do niej bez stymulacji seksualnej. Dla pacjenta może to nie być oczywiste.

Zaburzenia erekcji (ang. erectile dysfunction, ED) według rożnych źródeł dotyczyć mogą 25–35%,[1]Irwin Goldstein, Arthur L. Burnett, et al.: The Serendipitous Story of Sildenafil: An Unexpected Oral Therapy for Erectile Dysfunction, Sexual Medicine Reviews, 7(1), 2019, 115-128 pełny tekst a nawet 52%[2]Mobley DF, Khera M, Baum N: Recent advances in the treatment of erectile dysfunction. Postgraduate Medical Journal 2017;93:679-685 pełny tekst mężczyzn, głównie między 40 a 60 rokiem życia, ale problem może również dotyczyć młodych mężczyzn. Nie należy jednak zaburzeń tego typu wiązać wyłącznie z fizjologicznym procesem starzenia, ponieważ mogą one być zwiastunem nierozpoznanych chorób, takich jak choroba wieńcowa, hipercholesterolemia lub cukrzyca.

Prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń erekcji zwiększają:

  • nadciśnienie i choroby sercowo-naczyniowe (powodujące zwężenie i stwardnienie tętnic, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do ciał jamistych),
  • cukrzyca (może wpływać zarówno na naczynia krwionośne, jak i unerwienie prącia),
  • depresja (a także wiele leków przeciwdepresyjnych),
  • wzmożone napięcie nerwowe.

Spadek libido oraz zaburzenia erekcji wywołane mogą być także znaczną grupą środków farmakologicznych, wśród których najczęściej stosowanymi są: β-blokery (w mniejszym stopniu), SSRI (szczególnie citalopram, fluoksetyna, paroksetyna), czy leki stosowane w łagodnym przeroście gruczołu krokowego (dutasteryd, finasteryd).\

Tabelaryczne omówienie leków zwiększających ryzyko zaburzeń funkcji seksualnych znajdziesz w Zeszycie Aptecznym:

Czytaj też:   Inhibitory 5-α-reduktazy

W aptece, obok najbardziej znanych leków na receptę z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, dostępne są również leki i suplementy bez recepty lekarskiej.

Inhibitory fosfodiesterazy typu 5

Najczęściej stosowanymi lekami są inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE 5): sildenafil, wardenafil oraz tadalafil.  Wzmacniają one fizjologiczny mechanizm wzwodu, wspomagając rozkurcz mięśni w ciałach jamistych prącia. Warunkiem skuteczności leków z tej grupy jest pobudzenie seksualne. Leki te nie będą więc skuteczne u pacjentów, którzy mają problem z popędem seksualnym.

Sildenafil

Sildenafil w dawce 25 mg (Inventum, Mensil, Maxigra Go) dostępny jest bez recepty, natomiast w dawce 50 mg (Maxigra, Lekap, Inventum 50) oraz 100 mg (Falsigra, Viagra) na receptę. Zalecana dawka to 25 mg przyjmowana około godziny przed planowaną aktywnością seksualną, a jeżeli zachodzi potrzeba lekarz może zwiększyć dawkę do 100 mg. Oznacza to, że jako farmaceuci nie powinniśmy sugerować stosowania leku w dawce wyższej niż 25 mg na dobę, choć oczywiście jest to częsta praktyka.[3]ChPl Maxigra Go

Tadalafil

Tadalafil jest wyłącznie na receptę w dawkach 5 mg (Cialis), 10 mg (Cialis), 20 mg (Tadalafil Medana) i 25 mg (Cialis). Zalecaną dawką jest 10 mg, przyjmowane przynajmniej 30 minut przed stosunkiem. Jeżeli dawka 10 mg nie powoduje odpowiedniego efektu, można ją podwoić.[4]ChPl Tadalafil Medana Ma najdłuższy czas działania w porównaniu do sildenafilu i wardenafilu.

Wardenafil

Wardenafil (Levitra) w dawce 10 mg i 20 mg, w postaci tabletek powlekanych lub do rozgryzania i żucia, wydawany jest na podstawie recepty. Jedyną zauważalną przewagą wardenafilu nad sildenafilem jest to, że nie powoduje on zmiany postrzegania barw. Jest to rzadkie działanie niepożądane sildenafilu.[5]Doggrell, Sheila A: Comparison of clinical trials with sildenafil, vardenafil and tadalafil in erectile dysfunction. Expert Opin Pharmacother. 2005 Jan;6(1):75-84 abstrakt

Porównanie inhibitorów PDE 5

Tabela poniżej zawiera porównanie inhibitorów PDE 5.[6]Gong, B., Ma, M., Xie, W. et al.: Direct comparison of tadalafil with sildenafil for the treatment of erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis, Int Urol Nephrol (2017) 49: 1731. pełny tekst[7]Setter, S. M., Iltz, J. L., Fincham, J. E., Campbell, R. K., & Baker, D. E.: Phosphodiesterase 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction. Annals of Pharmacotherapy, (2005)39(7-8), 1286–1295. abstrakt[8]Capogrosso P, Ventimiglia E, Boeri L, et.al: Time of onset of vardenafil orodispersible tablet in a real-life setting – looking beyond randomized clinical trials. Expert Rev Clin Pharmacol. 2017 Mar;10(3):339-344, abstrakt

 sildenafiltadalafilwardenafil
preparaty handloweViagra, MaxON, InventumCialisLevitra
dostępne dawki25, 50, 100 mg5, 10, 20 mg10, 20 mg
początek działaniapo 30 minpo 20 minpo ok. 15 min
czas działania4-8 h24-36 h2-8 h
IC503,5-3,90,940,7

Skrót IC50 zawarty w tabeli oznacza stężenie leku niezbędne do zahamowania 50% PDE5. W praktyce oznacza to, że dawek leków pacjent nie może bezpośrednio porównywać. Im niższe IC50, tym mniejszą dawkę pacjent musi przyjąć dla uzyskania efektu.

Przyjmowanie sildenafilu i wardenafilu z wysokotłuszczowymi pokarmami powoduje pogorszenie ich wchłaniania, a tadalafil takiej interakcji nie wykazuje. Nie wykazano, aby leki te potęgowały hipotensyjne działania alkoholu (u zdrowych ochotników), jednak należy przestrzec pacjentów, by unikali znacznych jego ilości w połączeniu z inhibitorami PDE 5.[9]Setter, S. M., Iltz, J. L., Fincham, J. E., Campbell, R. K., & Baker, D. E.: Phosphodiesterase 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction. Annals of Pharmacotherapy, (2005)39(7-8), 1286–1295. abstrakt

Spożywanie alkoholu samo w sobie może wywołać zaburzenia potencji, dlatego może znosić efekt działania leków z tej grupy.

Sildenafilu, tadalafilu i wardenafilu nie należy łączyć z nitratami (Effox long, Nitromint, Sustonit) ze względu na nasilanie działania hipotensyjnego. Wśród przeciwwskazań do stosowania PDE5I wymienić należy: niestabilną dławicę piersiową, ciężką zastoinową niewydolność serca czy niekontrolowane nadciśnienie tętnicze oraz zaburzenia rytmu serca.[10]Yafi FA, Sharlip ID, Becher EF.: Update on the Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for the Treatment of Erectile Dysfunction. Sex Med Rev 2018;6:242–252. abstrakt

Czytaj też:   Nitraty

Wśród najczęstszych działań niepożądanych występują: bóle głowy, napadowe zaczerwienienie twarzy, uczucie zatkanego nosa. Istnieją doniesienia o wpływie inhibitorów PDE 5 pogorszenie wzroku, słuchu czy też rozwój czerniaka, jednak aktualne dane potwierdzają skuteczność, tolerancję, a także bezpieczeństwo inhibitorów PDE5 w leczeniu zaburzeń erekcji.[11]Yafi FA, Sharlip ID, Becher EF.: Update on the Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for the Treatment of Erectile Dysfunction. Sex Med Rev 2018;6:242–252. abstrakt

Warto wydając leki z grupy inhibitorów PDE 5 uświadomić pacjentowi, że nie powodują one natychmiastowej erekcji i że nie dojdzie do niej bez stymulacji seksualnej. Dla pacjenta może to nie być oczywiste.

Suplementacja testosteronu a zaburzenia erekcji

Suplementacja testosteronu może pozytywnie wpływać na funkcje seksualne mężczyzn z zaburzeniami produkcji androgenów. Najnowsze badania kliniczne wskazują także, na korzystny wpływ stałego przyjmowania niskich dawek testosteronu, w szczególnych przypadkach nieskuteczności inhibitorów PDE5.[12]Corona, Giovanni et al.: Testosterone Supplementation and Sexual Function: A Meta-Analysis Study, The Journal of Sexual Medicine, 2014,Volume 11 , Issue 6 , 1577 – 1592, abstrakt

DHEA, czyli dehydroepiandrosteron, (DHEA Eljot 25 mg, Stymen 10 mg, Biosteron 10 mg, Biosteron 25 mg) należy do hormonów z grupy androgenów. U młodych osób z zaburzeniami erekcji wykazano znaczący spadek stężenia DHEA w odniesieniu do osób zdrowych i stąd zastosowanie DHEA może być potencjalnie korzystne. DHEA może powodować rozszerzenie naczyń oraz polepszać ogólne samopoczucie, jednak wpływ na zwiększanie sprawności seksualnej nie został jednoznacznie potwierdzony w badaniach klinicznych.[13]El-Sakka AI. Dehydroepiandrosterone and Erectile Function: A Review. World J Mens Health. 2018 Sep;36(3):183-191. abstrakt

Alprostadyl w iniekcji i kremie

Aplikacja kremu Vytaros.

Mniej popularną metodą leczenia zaburzeń erekcji jest zastosowanie alprostadylu, analogu prostagladnyn. Lek podaje się w formie injekcji (Edex, Caverject) docewkowo bądź do nasady penisa na krótko przed planowanym stosunkiem seksualnym.[14]Mobley DF, Khera M, Baum N: Recent advances in the treatment of erectile dysfunction. Postgraduate Medical Journal 2017;93:679-685  pełny tekst Mniej inwazyjną postacią leku z alprostadylem jest krem Vytaros,  3 mg/g  w jednodawkowym pojemniku. Początek działania obserwowany jest po 5‒30 minutach od aplikacji do zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Utrzymuje się ono przez około 1-2 godziny, jednak jak zastrzega producent czas ten uzależniony jest osobniczo. Leku nie należy stosować częściej niż 2-3 razy w tygodniu, w odstępach nie krótszych niż 24h. U osób z niedociśnieniem ortostatycznym, po zawale mięśnia sercowego bądź skłonnych do omdleń leku nie należy stosować.[15]ChPl Vytaros

Suplementy na zaburzenia erekcji

W preparatach na zaburzenia erekcji najczęściej występują:

  • wyciąg z buzdyganka naziemnego (Tribulus terrestris),
  • L-arginina,
  • wyciąg z żeń-szenia (Panax ginseng),
  • wyciąg z miłorzębu japońskiego (Ginkgo biloba),
  • wyciąg z korzenia maca (Lepidium meyenii),
  • wyciąg z sosny nadmorskiej (Pinus pinaster),
  • wyciąg z kwiatu krokusa uprawnego (Crocus sativus).

Przegląd systematyczny z 2018 roku dotyczący suplementacji w zaburzeniach erekcji dostarczył wyników co do prawdopodobnej skuteczności żeń-szenia. Obiecujące wydają się być także w tym wskazaniu korzeń maca i sosna nadmorska, jednakże konieczne są dalsze badania, żeby wyciągnąć jakieś wnioski dla dalszej praktyki.[16]Borrelli, F., Colalto, C., Delfino, D.V. et al.: Herbal Dietary Supplements for Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis Drugs (2018) 78: 643 abstrakt Korzeń maca wpływa na męskie funkcje seksualne, jednak wykorzystywany jest głównie w przypadku bezpłodności (zwiększa objętość spermy, liczbę plemników i ruchliwość plemników)[17]Gonzales GF, Cordova A, Gonzales C, et al.: Lepidium meyenii (Maca) improved semen parameters in adult men. Asian J Androl 2001;3:301-3 abstrakt czy w celu zwiększenia pożądania seksualnego.[18]Gonzales G, F, Gonzales C, Gonzales-Castañeda C: Lepidium meyenii (Maca): A Plant from the Highlands of Peru – from Tradition to Science. Forsch Komplementmed 2009;16:373-380. abstrakt 

Buzdyganek naziemny prawdopodobnie nie wpływa na znaczącą poprawę funkcji seksualnych,[19]Santos CA Jr, Reis LO, Destro-Saade R, et al.: Tribulus terrestris versus placebo in the treatment of erectile dysfunction: a prospective randomized, double blind study. Actas Urol Esp 2014;38(4):244-8. abstrakt, podobnie jak szafran czy miłorząb japoński

Czytaj też:   Suplementy diety a badania naukowe - interaktywny wykres

W przypadku L-argininy dowiedziono, że u mężczyzn z zaburzeniami erekcji w surowicy występuje niższe stężenie tego aminokwasu.[20]Barassi, A., Corsi Romanelli, M. M., Pezzilli, R.,et al. Levels of l‐arginine and l‐citrulline in patients with erectile dysfunction of different etiology. Andrology, (2017) 5: 256-261. abstrakt Istnieją pewne przesłanki wskazujące na skuteczność suplementacji wysokimi dawkami L-argininy,[21]Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al.: Effect of oral administration of high-dose nitric oxide donor L-arginine in men with organic erectile dysfunction: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled study. BJU Int. 1999 Feb;83(3):269-73. abstrakt lub w połączeniu z przeciwutleniaczami,[22]Stanislavov R, Nikolova V.: Treatment of erectile dysfunction with pycnogenol and L-arginine. J Sex Marital Ther. 2003 May-Jun;29(3):207-13 abstrakt jednak ze względu na brak aktualniejszych danych warto podejść do tych doniesień z rezerwą.

mgr farm. Maria Anna Możdżeń

Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego Uniwersytetu Medycznego im Piastów Śląskich we Wrocławiu. Farmaceuta w Aptece u Farmaceutów.

[artykuły] [nawiąż kontakt]

Cytuj ten artykuł jako:
Maria Możdżeń, i in.: Porównanie leków na zaburzenia erekcji, Portal opieka.farm (https://opieka.farm/opracowania/porownanie-lekow-na-zaburzenia-erekcji/) [dostęp: 6 grudnia 2019]


Źródła:   [ + ]

Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Powiązane opracowania:

Dyskusja

Ten temat zawiera 0 odpowiedzi, ma 1 głos, i został ostatnio zaktualizowany przez  Maria Możdżeń 9 miesiące, 2 tygodnie temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #49994 Punkty: 0

    Maria Możdżeń mgr farm.
    36 pkt.

    Warto wydając leki z grupy inhibitorów PDE 5 uświadomić pacjentowi, że nie powodują one natychmiastowej erekcji i że nie dojedzie do niej bez stymulacji seksualnej. Dla pacjenta może to nie być oczywiste.

    (…)

    [Czytaj cały artykuł tu: Porównanie leków na zaburzenia erekcji]

    Zapraszam do dyskusji.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.