Porównanie leków na zaburzenia erekcji

Warto wydając leki z grupy inhibitorów PDE 5 uświadomić pacjentowi, że nie powodują one natychmiastowej erekcji i że nie dojdzie do niej bez stymulacji seksualnej. Dla pacjenta może to nie być oczywiste.

Zaburzenia erekcji (ang. erectile dysfunction, ED) według rożnych źródeł dotyczyć mogą 25–35%,[1]Irwin Goldstein, Arthur L. Burnett, et al.: The Serendipitous Story of Sildenafil: An Unexpected Oral Therapy for Erectile Dysfunction, Sexual Medicine Reviews, 7(1), 2019, 115-128 pełny tekst a nawet 52%[2]Mobley DF, Khera M, Baum N: Recent advances in the treatment of erectile dysfunction. Postgraduate Medical Journal 2017;93:679-685 pełny tekst mężczyzn, głównie między 40 a 60 rokiem życia, ale problem może również dotyczyć młodych mężczyzn. Nie należy jednak zaburzeń tego typu wiązać wyłącznie z fizjologicznym procesem starzenia, ponieważ mogą one być zwiastunem nierozpoznanych chorób, takich jak choroba wieńcowa, hipercholesterolemia lub cukrzyca.

Prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń erekcji zwiększają:

  • nadciśnienie i choroby sercowo-naczyniowe (powodujące zwężenie i stwardnienie tętnic, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do ciał jamistych),
  • cukrzyca (może wpływać zarówno na naczynia krwionośne, jak i unerwienie prącia),
  • depresja (a także wiele leków przeciwdepresyjnych),
  • wzmożone napięcie nerwowe.

Spadek libido oraz zaburzenia erekcji wywołane mogą być także znaczną grupą środków farmakologicznych, wśród których najczęściej stosowanymi są: β-blokery (w mniejszym stopniu), SSRI (szczególnie citalopram, fluoksetyna, paroksetyna), czy leki stosowane w łagodnym przeroście gruczołu krokowego (dutasteryd, finasteryd).\

Tabelaryczne omówienie leków zwiększających ryzyko zaburzeń funkcji seksualnych znajdziesz w Zeszycie Aptecznym:

Czytaj też:   Inhibitory 5-α-reduktazy

W aptece, obok najbardziej znanych leków na receptę z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, dostępne są również leki i suplementy bez recepty lekarskiej.

Inhibitory fosfodiesterazy typu 5

Najczęściej stosowanymi lekami są inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE 5): sildenafil, wardenafil oraz tadalafil.  Wzmacniają one fizjologiczny mechanizm wzwodu, wspomagając rozkurcz mięśni w ciałach jamistych prącia. Warunkiem skuteczności leków z tej grupy jest pobudzenie seksualne. Leki te nie będą więc skuteczne u pacjentów, którzy mają problem z popędem seksualnym.

Sildenafil

Sildenafil w dawce 25 mg (Inventum, Mensil, Maxigra Go) dostępny jest bez recepty, natomiast w dawce 50 mg (Maxigra, Lekap, Inventum 50) oraz 100 mg (Falsigra, Viagra) na receptę. Zalecana dawka to 25 mg przyjmowana około godziny przed planowaną aktywnością seksualną, a jeżeli zachodzi potrzeba lekarz może zwiększyć dawkę do 100 mg. Oznacza to, że jako farmaceuci nie powinniśmy sugerować stosowania leku w dawce wyższej niż 25 mg na dobę, choć oczywiście jest to częsta praktyka.[3]ChPl Maxigra Go

Tadalafil

Tadalafil jest wyłącznie na receptę w dawkach 5 mg (Cialis), 10 mg (Cialis), 20 mg (Tadalafil Medana) i 25 mg (Cialis). Zalecaną dawką jest 10 mg, przyjmowane przynajmniej 30 minut przed stosunkiem. Jeżeli dawka 10 mg nie powoduje odpowiedniego efektu, można ją podwoić.[4]ChPl Tadalafil Medana Ma najdłuższy czas działania w porównaniu do sildenafilu i wardenafilu.

Wardenafil

Wardenafil (Levitra) w dawce 10 mg i 20 mg, w postaci tabletek powlekanych lub do rozgryzania i żucia, wydawany jest na podstawie recepty. Jedyną zauważalną przewagą wardenafilu nad sildenafilem jest to, że nie powoduje on zmiany postrzegania barw. Jest to rzadkie działanie niepożądane sildenafilu.[5]Doggrell, Sheila A: Comparison of clinical trials with sildenafil, vardenafil and tadalafil in erectile dysfunction. Expert Opin Pharmacother. 2005 Jan;6(1):75-84 abstrakt

Porównanie inhibitorów PDE 5

Tabela poniżej zawiera porównanie inhibitorów PDE 5.[6]Gong, B., Ma, M., Xie, W. et al.: Direct comparison of tadalafil with sildenafil for the treatment of erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis, Int Urol Nephrol (2017) 49: 1731. pełny tekst[7]Setter, S. M., Iltz, J. L., Fincham, J. E., Campbell, R. K., & Baker, D. E.: Phosphodiesterase 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction. Annals of Pharmacotherapy, (2005)39(7-8), 1286–1295. abstrakt[8]Capogrosso P, Ventimiglia E, Boeri L, et.al: Time of onset of vardenafil orodispersible tablet in a real-life setting – looking beyond randomized clinical trials. Expert Rev Clin Pharmacol. 2017 Mar;10(3):339-344, abstrakt

 sildenafiltadalafilwardenafil
preparaty handloweViagra, MaxON, InventumCialisLevitra
dostępne dawki25, 50, 100 mg5, 10, 20 mg10, 20 mg
początek działaniapo 30 minpo 20 minpo ok. 15 min
czas działania4-8 h24-36 h2-8 h
IC503,5-3,90,940,7

Skrót IC50 zawarty w tabeli oznacza stężenie leku niezbędne do zahamowania 50% PDE5. W praktyce oznacza to, że dawek leków pacjent nie może bezpośrednio porównywać. Im niższe IC50, tym mniejszą dawkę pacjent musi przyjąć dla uzyskania efektu.

Przyjmowanie sildenafilu i wardenafilu z wysokotłuszczowymi pokarmami powoduje pogorszenie ich wchłaniania, a tadalafil takiej interakcji nie wykazuje. Nie wykazano, aby leki te potęgowały hipotensyjne działania alkoholu (u zdrowych ochotników), jednak należy przestrzec pacjentów, by unikali znacznych jego ilości w połączeniu z inhibitorami PDE 5.[9]Setter, S. M., Iltz, J. L., Fincham, J. E., Campbell, R. K., & Baker, D. E.: Phosphodiesterase 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction. Annals of Pharmacotherapy, (2005)39(7-8), 1286–1295. abstrakt

Spożywanie alkoholu samo w sobie może wywołać zaburzenia potencji, dlatego może znosić efekt działania leków z tej grupy.

Sildenafilu, tadalafilu i wardenafilu nie należy łączyć z nitratami (Effox long, Nitromint, Sustonit) ze względu na nasilanie działania hipotensyjnego. Wśród przeciwwskazań do stosowania PDE5I wymienić należy: niestabilną dławicę piersiową, ciężką zastoinową niewydolność serca czy niekontrolowane nadciśnienie tętnicze oraz zaburzenia rytmu serca.[10]Yafi FA, Sharlip ID, Becher EF.: Update on the Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for the Treatment of Erectile Dysfunction. Sex Med Rev 2018;6:242–252. abstrakt

Czytaj też:   Nitraty

Wśród najczęstszych działań niepożądanych występują: bóle głowy, napadowe zaczerwienienie twarzy, uczucie zatkanego nosa. Istnieją doniesienia o wpływie inhibitorów PDE 5 pogorszenie wzroku, słuchu czy też rozwój czerniaka, jednak aktualne dane potwierdzają skuteczność, tolerancję, a także bezpieczeństwo inhibitorów PDE5 w leczeniu zaburzeń erekcji.[11]Yafi FA, Sharlip ID, Becher EF.: Update on the Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for the Treatment of Erectile Dysfunction. Sex Med Rev 2018;6:242–252. abstrakt

Warto wydając leki z grupy inhibitorów PDE 5 uświadomić pacjentowi, że nie powodują one natychmiastowej erekcji i że nie dojdzie do niej bez stymulacji seksualnej. Dla pacjenta może to nie być oczywiste.

Suplementacja testosteronu a zaburzenia erekcji

Suplementacja testosteronu może pozytywnie wpływać na funkcje seksualne mężczyzn z zaburzeniami produkcji androgenów. Najnowsze badania kliniczne wskazują także, na korzystny wpływ stałego przyjmowania niskich dawek testosteronu, w szczególnych przypadkach nieskuteczności inhibitorów PDE5.[12]Corona, Giovanni et al.: Testosterone Supplementation and Sexual Function: A Meta-Analysis Study, The Journal of Sexual Medicine, 2014,Volume 11 , Issue 6 , 1577 – 1592, abstrakt

DHEA, czyli dehydroepiandrosteron, (DHEA Eljot 25 mg, Stymen 10 mg, Biosteron 10 mg, Biosteron 25 mg) należy do hormonów z grupy androgenów. U młodych osób z zaburzeniami erekcji wykazano znaczący spadek stężenia DHEA w odniesieniu do osób zdrowych i stąd zastosowanie DHEA może być potencjalnie korzystne. DHEA może powodować rozszerzenie naczyń oraz polepszać ogólne samopoczucie, jednak wpływ na zwiększanie sprawności seksualnej nie został jednoznacznie potwierdzony w badaniach klinicznych.[13]El-Sakka AI. Dehydroepiandrosterone and Erectile Function: A Review. World J Mens Health. 2018 Sep;36(3):183-191. abstrakt

Alprostadyl w iniekcji i kremie

Aplikacja kremu Vytaros.

Mniej popularną metodą leczenia zaburzeń erekcji jest zastosowanie alprostadylu, analogu prostagladnyn. Lek podaje się w formie injekcji (Edex, Caverject) docewkowo bądź do nasady penisa na krótko przed planowanym stosunkiem seksualnym.[14]Mobley DF, Khera M, Baum N: Recent advances in the treatment of erectile dysfunction. Postgraduate Medical Journal 2017;93:679-685  pełny tekst Mniej inwazyjną postacią leku z alprostadylem jest krem Vytaros,  3 mg/g  w jednodawkowym pojemniku. Początek działania obserwowany jest po 5‒30 minutach od aplikacji do zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Utrzymuje się ono przez około 1-2 godziny, jednak jak zastrzega producent czas ten uzależniony jest osobniczo. Leku nie należy stosować częściej niż 2-3 razy w tygodniu, w odstępach nie krótszych niż 24h. U osób z niedociśnieniem ortostatycznym, po zawale mięśnia sercowego bądź skłonnych do omdleń leku nie należy stosować.[15]ChPl Vytaros

Suplementy na zaburzenia erekcji

W preparatach na zaburzenia erekcji najczęściej występują:

  • wyciąg z buzdyganka naziemnego (Tribulus terrestris),
  • L-arginina,
  • wyciąg z żeń-szenia (Panax ginseng),
  • wyciąg z miłorzębu japońskiego (Ginkgo biloba),
  • wyciąg z korzenia maca (Lepidium meyenii),
  • wyciąg z sosny nadmorskiej (Pinus pinaster),
  • wyciąg z kwiatu krokusa uprawnego (Crocus sativus).

Przegląd systematyczny z 2018 roku dotyczący suplementacji w zaburzeniach erekcji dostarczył wyników co do prawdopodobnej skuteczności żeń-szenia. Obiecujące wydają się być także w tym wskazaniu korzeń maca i sosna nadmorska, jednakże konieczne są dalsze badania, żeby wyciągnąć jakieś wnioski dla dalszej praktyki.[16]Borrelli, F., Colalto, C., Delfino, D.V. et al.: Herbal Dietary Supplements for Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis Drugs (2018) 78: 643 abstrakt Korzeń maca wpływa na męskie funkcje seksualne, jednak wykorzystywany jest głównie w przypadku bezpłodności (zwiększa objętość spermy, liczbę plemników i ruchliwość plemników)[17]Gonzales GF, Cordova A, Gonzales C, et al.: Lepidium meyenii (Maca) improved semen parameters in adult men. Asian J Androl 2001;3:301-3 abstrakt czy w celu zwiększenia pożądania seksualnego.[18]Gonzales G, F, Gonzales C, Gonzales-Castañeda C: Lepidium meyenii (Maca): A Plant from the Highlands of Peru – from Tradition to Science. Forsch Komplementmed 2009;16:373-380. abstrakt 

Buzdyganek naziemny prawdopodobnie nie wpływa na znaczącą poprawę funkcji seksualnych,[19]Santos CA Jr, Reis LO, Destro-Saade R, et al.: Tribulus terrestris versus placebo in the treatment of erectile dysfunction: a prospective randomized, double blind study. Actas Urol Esp 2014;38(4):244-8. abstrakt, podobnie jak szafran czy miłorząb japoński

Czytaj też:   Suplementy diety a badania naukowe - interaktywny wykres

W przypadku L-argininy dowiedziono, że u mężczyzn z zaburzeniami erekcji w surowicy występuje niższe stężenie tego aminokwasu.[20]Barassi, A., Corsi Romanelli, M. M., Pezzilli, R.,et al. Levels of l‐arginine and l‐citrulline in patients with erectile dysfunction of different etiology. Andrology, (2017) 5: 256-261. abstrakt Istnieją pewne przesłanki wskazujące na skuteczność suplementacji wysokimi dawkami L-argininy,[21]Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al.: Effect of oral administration of high-dose nitric oxide donor L-arginine in men with organic erectile dysfunction: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled study. BJU Int. 1999 Feb;83(3):269-73. abstrakt lub w połączeniu z przeciwutleniaczami,[22]Stanislavov R, Nikolova V.: Treatment of erectile dysfunction with pycnogenol and L-arginine. J Sex Marital Ther. 2003 May-Jun;29(3):207-13 abstrakt jednak ze względu na brak aktualniejszych danych warto podejść do tych doniesień z rezerwą.

mgr farm. Maria Anna Możdżeń

Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego Uniwersytetu Medycznego im Piastów Śląskich we Wrocławiu. Farmaceuta w Aptece u Farmaceutów.

[artykuły] [nawiąż kontakt]

Cytuj ten artykuł jako:
Maria Możdżeń, i in.: Porównanie leków na zaburzenia erekcji, Portal opieka.farm (https://opieka.farm/opracowania/porownanie-lekow-na-zaburzenia-erekcji/) [dostęp: 18 sierpnia 2019]


Źródła:   [ + ]

Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Powiązane opracowania:

Dyskusja

Ten temat zawiera 0 odpowiedzi, ma 1 głos, i został ostatnio zaktualizowany przez  Maria Możdżeń 6 miesiące temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #49994 Punkty: 0

    Maria Możdżeń mgr farm.
    36 pkt.

    Warto wydając leki z grupy inhibitorów PDE 5 uświadomić pacjentowi, że nie powodują one natychmiastowej erekcji i że nie dojedzie do niej bez stymulacji seksualnej. Dla pacjenta może to nie być oczywiste.

    (…)

    [Czytaj cały artykuł tu: Porównanie leków na zaburzenia erekcji]

    Zapraszam do dyskusji.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

Nasze projekty
Partnerzy Pilotażu Opieki Farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Lekowy Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Domowej Apteczki Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej