Pacjentka lat 83 przyjęta na oddział neurologiczny z powodu utrzymujących się od godzin porannych bardzo silnych zawrotów głowy z zaburzeniami równowagi. Skarży się na bóle głowy w okolicy czołowej, dwojenie obrazu. Sylwetka pochylona, porusza się drobnymi kroczkami. Drżenie spoczynkowe obu rąk. Wole nadczynne tarczycy leczone J-131. Nadciśnienie, utrwalone migotanie przedsionków z niewydolnością serca, astma oskrzelowa. Przewlekła choroba nerek. Badanie neurologiczne – wzmożone napięcie mięśni typu parkinsonowskiego.

Po przebytej hospitalizacji została włączony m.in. lek Madopar 62,5

• Preductal MR 1-0-0
• Atrovent N 4×1
• Incruse 0-1-0
• Diphergan 10mg 1-1-1
• Bisocard 5mg 1-0-0
• Vilpin Combi 5mg+10mg 1-0-0
• Diuver 10mg 1-0-0
• Madopar 62,5 1-1-1
• Pradaxa 110mg 1-0-1

W ChPL leku Preductal MR możemy znaleźć informację:

4.3 Przeciwwskazania
– Nadwrażliwość na substancję czynną lub którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
– Choroba Parkinsona, objawy parkinsonizmu, drżenia, zespół niespokojnych nóg oraz inne powiązane zaburzenia ruchowe.
– Ciężkie zaburzenie czynności nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min).

4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania
Preductal MR nie jest produktem do leczenia napadów dławicy piersiowej, ani też leczenia początkowego niestabilnej dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego. Nie należy stosować produktu w okresie poprzedzającym hospitalizację ani też podczas pierwszych dni hospitalizacji. W przypadku napadu dławicy piersiowej należy ponownie ocenić chorobę wieńcową oraz rozważyć dostosowanie sposobu leczenia (leczenie farmakologiczne i możliwość wykonania rewaskularyzacji).
Trimetazydyna może powodować lub nasilać objawy parkinsonizmu (drżenie, bezruch, hipertonia), co należy systematycznie sprawdzać, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. W przypadkach budzących wątpliwości pacjentów należy skierować do neurologa w celu odpowiedniego zbadania. Wystąpienie zaburzeń ruchowych, takich jak objawy parkinsonizmu, zespół niespokojnych nóg,
drżenia, niestabilny chód, powinny prowadzić do definitywnego odstawienia trimetazydyny.
Przypadki te występują rzadko i są zwykle odwracalne po przerwaniu leczenia. Większość pacjentów wyzdrowiała w ciągu 4 miesięcy po odstawieniu trimetazydyny. Jeśli objawy parkinsonizmu utrzymują się dłużej niż przez 4 miesiące po odstawieniu leku, potrzebna jest ocena neurologa. Może dochodzić do upadków związanych z niestabilnym chodem lub niedociśnieniem, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe (patrz punkt 4.8).
Należy zachować ostrożność podczas przepisywania trimetazydyny pacjentom, u których można spodziewać się zwiększonej ekspozycji:
– z umiarkowanym zaburzeniem czynności nerek (patrz punkty 4.2 i 5.2);
– w podeszłym wieku powyżej 75 lat (patrz punkt 4.2).

Czy w opisanym przypadku uzasadniony jest kontakt z lekarzem w celu zwrócenia uwagi na możliwość wystąpienia działań niepożądanych leku Preductal MR?