Przegląd Lekowy: RZS, udar, nadciśnienie [Case #01]

Poniższy przykład pokazuje, że przegląd lekowy to nie rozprawa doktorska z farmakologii (a tak mylnie postrzegają tą dopiero rozwijającą się usługę farmaceuci), lecz opisana w formularzu porada farmaceuty na temat tego, co można usprawnić w farmakoterapii pacjenta, jak poprawić compliance oraz lista faktycznie stosowanych preparatów, którą lekarz prowadzący dzięki przeglądowi zobaczy pewnie po raz pierwszy... A taką wiedzę ma bardzo często tylko aptekarz, pod warunkiem, że pacjent wykupuje leki w jednej aptece, do czego trzeba mocno zachęcać.

Metryczka pacjenta
płeć:Kobieta
wiek:78
wzrost (cm):165
waga (kg):70
choroby przewlekłe:
  • Następstwa zawału mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym - udar to był niedokrwienny i się ukrwotocznił
  • Nadciśnienie tętnicze
  • Dychawica oskrzelowa
  • Przewlekła choroba niedokrwienna serca
  • Niewydolność serca zastoinowa
  • Serododatnie RZS
  • Przemieszczenia krążka międzykręgowego szyjnego
  • Uogólniona miażdżyca
  • Dyskopatia C5C6C7
  • Stan po zakrzepicy kończyny dolnej
inne dolegliwości:zespoły bólowe kręgosłupa i stawów, spadki ciśnienia
stosowane leki i dawkowanie:
  • lewotyroksyna (Euthyrox N) 20 mcg | 1 na czczo
  • pantoprazol (Panzol) 20 mg | 1 na czczo
  • metylprednizolon (Metypred) 4 mg | 1-0-0
  • metotreksat 2,5 mg | 2-2-2, 1 x w tyg
  • kwas foliowy 15 mg | 0-0-1 1x w tyg.
  • kwas alfa-liponowy (Neurolipon-MIP) 600 mg | 1-0-0
  • levetiracetam (Vetira) 500 mg | 1-0-1
  • rivaroksaban (Xartelto) 20 mg | 1-0-0
  • rosuwastatyna (Zahron) 5 mg | 1-0-0
  • formoterol DPI (Zafiron) 12 mcg | 1-0-1
  • flutikazon DPI (Flutixon) 250 mcg | 1-0-1
  • salbutamol MDI (Ventolin aer.) 100 mcg | doraźnie
  • buprenorfina (Transtec) 35 mcg/h | 0-1-0, 2 x w tyg
  • cetyryzyna (Allertec) 10 mg | 0-0-1
  • zolpidem (Zolpic) 10mg | 0-0-½, doraźnie
  • Kalium effervescens 782 mg jonów K+ | 0-0-1
  • magnezu mleczan (Magne B6) | 0-0-1
  • suplement diety – wapń (Calcimed osteo-direct) | 1-1-1
  • spironolakton (Spironol) | 1-0-0, 3x w tyg
  • flutikazon donosowo (Fanipos) 50mcg | 1-0-1
  • escitalopram ODT (Mozarin-swift) 10 mg | 1-0-0
  • cholekalcyferol (Vigantol) | 0-0-4'
  • bisakodyl (Dulcobis) 5 mg | doraźnie
  • Ponadto doraźnie: Ranigast, Hepatil, Silimarol, Kreon, Validol, Ibuprom zatoki, Paracetamol, diklofenak spray (Diky ), heparyna w żelu
alergie/ nadwrażliwość/ przeciwwskazania-
Inne uwagi:Czy Neurolipon jest bezpiecznym lekiem do dołączenia do tego zestawu?
Czytaj też:   O co pytają Pacjenci?

Na wstępie zwrócono uwagę na ryzyko hiperkaliemii, bo pacjentka przy spironolaktonie stosuje jeszcze potas. Warto zwrócić wagę na badania elektrolitów i czy jest konieczność suplementacji.

Zgłoszono też problemy ze spadkami ciśnienia - nie wiadomo, czy to wypadkowa działania "koktailu" leków, czy coś zupełnie innego. Nie wszystko można wyleczyć lekami, podobnie jak nie wszystkie symptomy można wyjaśnić działaniami ubocznymi leków czy ich interakcji.

Rodzina pacjentki pytała też o Neurolipon (kwas alfa-liponowy) - udzielono wskazówki, by stosować go na czczo, i że warto stosować, bo może być korzystny w neuropatii, a nie jest obarczony ryzykiem interakcji i ADR.

Dalsza część dostępna jedynie dla osób związanych zawodowo z ochroną zdrowia. Zaloguj się.

zamknij

Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Powiązane opracowania:

Dyskusja

Ten temat zawiera 10 odpowiedzi, ma 8 głosów, i został ostatnio zaktualizowany przez  Konrad Tuszyński 9 miesiące, 1 tydzień temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #1991 Punkty: 3

    Redakcja mgr farm.
    111 pkt.

    Dyskusja nad: Przegląd Lekowy 1 (RZS, udar, NT) [Case #01]

    Dodatkowe kwestie do dyskusji to m. in.:

    • Czy rosuwastatyna jest dobrym wyborem w prewencji kolejnego udaru? Czy może atorwastatyna?
    • Czy połączenie z listy może wywoływać zgłaszane spadki ciśnienia tętniczego?
    • Jakie informacje powinny być jeszcze przekazane lekarzowi?
    3 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #2129 Punkty: 9

    Katarzyna Paciorek lek. med.
    9 pkt.

    Poproszono mnie o komentarz na tym forum więc piszę:) Przegląd lekowy dotyczył osoby z mojej rodziny. Pacjentka korzystała z porad wielu innych lekarzy różnych specjalności, łączyło się to z wypisywaniem recept na kolejne leki- niekoniecznie potrzebne. Moje argumenty przeciwko temu nie były wystarczające, więc poprosiłam farmaceutę o wsparcie. Takie zestawienie leków i zwrócenie uwagi na interakcje, szczególnie pomiędzy metotreksatem a pantoprazolem okazało się być bardzo pomocne. Zastosowano zamianę pantoprazolu na ranitydynę i dolegliwości bólowe w odczuciu pacjentki zmniejszyły się. Istotna była również uwaga dotycząca nieuzasadnionego zastosowania: levetiracetamu(Vetira). Niezwykle ważne było pokazanie przeglądu lekowego podczas wizyty u lekarza rodzinnego, który nie zdawał sobie sprawy z ilości przyjmowanych przez pacjentkę leków. Po przeanalizowaniu przeglądu zmniejszył ilość leków.

    Możliwość zwrócenia się do Farmaceuty z prośbą o wykonanie dla pacjenta przeglądu lekowego jest wspaniałą rzeczą i w znacznym stopniu ułatwi lekarzowi prawidłowe prowadzenie pacjenta.

    9 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #2396 Punkty: 1

    Jan Niemiec mgr farm.
    1 pkt.

    Lewotyroksyna jest stosowana ze względu na którąś z wymienionych chorób przewlekłych, czy po prostu ze względu na niedoczynność tarczycy?

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #2414 Punkty: 1

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Tego nie wiem, ale słuszna uwaga, bo możliwe że była to kontynuacja leczenia pomimo braku wskazań (nie było niedoczynności tarczycy w skanach przekazanych od lekarza, ale może niedoczynność potraktowano jako stan a nie chorobę przewlekłą, trochę jak z Miluritem i dną). Co jest bardzo częste, zwłaszcza jak pacjenci przedkładają rodzinnemu puste opakowania leku mówiąc: to potrzebuję.

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #8097 Punkty: 4

    Aleksandra Rak mgr farm.
    15 pkt.

    Postanowiłam zostawić komentarz również i w tej analizie lekowej.

    1)      Interakcja metotreksatu z pantoprazolem

    Co do istnienia powyższej interakcji nie zamierzam dyskutować. Pragnę jedynie zwrócić uwagę na fakt, że IPP są tutaj przepisane najprawdopodobniej jako leki gastroprotekcyjne w schemacie leczenia przeciwzakrzepowego – obecnie najczęściej w połączeniu z klopidogrelem i ASA, tutaj jak widać z riwaroksabanem. Poza tym, spotkałam się z poglądem konieczności włączenia IPP również w trakcie leczenia metyloprednizolonem. Oba powyższe przypadki mają na celu wyeliminować potencjalne ryzyko krwawień ze śluzówki żołądka. Można by skonslutować zasadność stosowania IPP z reumatologiem. Czy pacjentka uskarża się na zgagę? Jeżeli nie to stosowanie ranigastu jest bezcelowe.

    2)      Stosowanie przez pacjentke lewetiracetamu

    Możemy założyć, że w wyniku uszkodzenia OUN pacjentka uskarża się na ból. Czy jednak mamy pewność, że jest to ból neuropatyczny? Patrząc tylko po samych lekach byłabym ostrożna w takich sądach. Zmierzam do tego, że należało by się zorientować, w jakim celu pacjentka miała wypisany levetiracetam. Oczywiście, nie przynosi on korzyści w łagodzeniu bólu neuropatycznego. Jednakże możliwe jest, że  pacjentka miała epizody napadów padaczkowych, które często są powikłaniem udaru mózgu. Wówczas często do niwelowania objawów stosuje się levetiracetam (w napadach częściowych) i takiego wskazania bym się tutaj spodziewała. Warto jednak zwrócić uwagę, że o ile pacjentka cierpi na padaczkę poudarową oraz ból neuropatyczny lepszym wyborem byłaby Gabapentyna.

    3)      Przydatność escitalopramu

    Sądzę, że może być to jeden z leków włączonych do terapii przewlekłego bólu, nieustępującego przy stosowaniu standardowych leków. Niekoniecznie jest on tutaj zlecony ze wskazań psychiatrycznych.

    4 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #12261 Punkty: 3

    Jakub Lenard mgr farm.
    300 pkt.

    To jest straszne… Same IPP stosowane prawdopodobnie bez potrzeby (zakładając, że to ma być “osłona”) mogą nasilić rozwój połowy chorób jakie ta pani ma. Suplementacja wapnia u osób z historią ChSN to też zabawa zapałkami na stacji benzynowej, bo kości to ostatnia tkanka, do której ten wapń trafi https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5121484/ Pani ma chyba osteoporozę i nie wiadomo z jakiego powodu bierze escitalopram. Ostatnio się pisze, że leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI (np. escitalopram) i NRI znacznie zwiększają ryzyko osteoporozy, więc jeśli są stosowane w schorzeniach niedepresyjnych, np. jako koanalgetyk to powinno się rozważyć stosowanie innych alternatyw. I nie wiem czy w tym przypadku ma to znaczenie, ale osoby z niedoczynnością tarczycy typu Hashimoto, zwłaszcza jak mają inne choroby autoimmunologiczne (jak np. tutaj RZS) często mają nietolerancję laktozy, a Letrox w przeciwieństwie do Euthyroxu nie zawiera laktozy.

    3 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #19841 Punkty: 4

    Jakub Lenard mgr farm.
    300 pkt.

    Ostatnio spotkałem się z wypowiedzią prof. neurofarmakologii, że zolpidem absolutnie nie powinien być stosowany z diuretykami (jak tu np. spironolaktonem). Chodzi o wywoływanie przez zolpidem zaburzeń jedzenia związanych ze snem (podobno nawet pety i proszek do prania ludzie mogą zjeść). A stosowanie diuretyków może sprawić, że jak ktoś wstanie w nocy do toalety, to może już nie wrócić z powrotem do łóżka, tylko na przykład wsiądzie do samochodu. Chociaż w CHPL-u czy analizatorach interakcji nie ma słowa o tym.

    4 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #19891 Punkty: 2

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    W zasadzie to nawet logiczne, bo zwiększona diureza w nocy prowadzi do częstych spacerów do toalety, które na zolpidemie mogą być we śnie:) Na youtube znalazłem przykład pacjentki, która właśnie objada się lunatykując w środku nocy po zażyciu zolpidemu:

    2 użytkowników uznało wpis za pomocny.
    • #19895 Punkty: 0

      Maria Kowalczuk mgr farm.
      307 pkt.

      “Chodzi o wywoływanie przez zolpidem zaburzeń jedzenia związanych ze snem (podobno nawet pety i proszek do prania ludzie mogą zjeść.”

      Miejmy nadzieję, że to czworonożne stworzonko w tle, nie padło ofiarą działań niepożądanych leku u pacjentki 🙁

  • #42302 Punkty: 2

    Basia Kachnic mgr farm.
    2 pkt.

    A czy bezpieczne jest zalecanie odstawienie IPP i zastępowania go ranitydyną, jeśli pacjent stosuje Xarelto?

    2 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #42398 Punkty: 1

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Ranitydyna również może być stosowana jako gastroprotekcja, ale przy dawkowaniu 2×1 jest to niepraktyczne.

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

Nasze projekty
Partnerzy Pilotażu Opieki Farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Lekowy Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Domowej Apteczki Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej