fbpx
REKLAMA

wszystkie >

Według nowych norm kryterium rozpoznania nadciśnienia 1. stopnia zostało obniżone z progu 140/90 mm Hg do 130/80 mm Hg
▲ Według nowych norm kryterium rozpoznania nadciśnienia 1. stopnia zostało obniżone z progu 140/90 mm Hg do 130/80 mm Hg

O co chodzi w nowych wytycznych leczenia nadciśnienia tętniczego? [Q&A]

mgr farm.

Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu. Odbywała staż w biurze 3PG w latach 2017/18.

Autorzy zaktualizowanych zaleceń podkreślają, że zmiana stylu życia jest kluczową interwencją u pacjentów z nadciśnieniem 1. stopnia, u których nie wprowadzono farmakoterapii.

Pytanie czytelnika

O co chodzi w nowych wytycznych leczenia nadciśnienia tętniczego?

Krótka odpowiedź

Ciśnienie 120-129/<80 mmHg będzie teraz opisywane jako ciśnienie podwyższone, a wyniki w zakresie 130-139/80-89 mmHg będą klasyfikowanie jako nadciśnienie 1. stopnia. Zaktualizowane wytyczne podkreślają wagę zmiany stylu życia w leczeniu nadciśnienia. W wytycznych uwzględniono również zmiany dotyczące leczenia pacjentów z nadciśnieniem 1. stopnia.

REKLAMA

Wyjaśnienie

Według nowych wytycznych American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC), które zostały opublikowane 13 listopada 2017 roku, ponad połowa dorosłych Amerykanów ma wysokie ciśnienie krwi. Według nowych norm kryterium rozpoznania nadciśnienia 1. stopnia zostało obniżone z progu 140/90 mm Hg do 130/80 mm Hg. [1] To największa zmiana w zaktualizowanych po ponad dekadzie wytycznych norm ciśnienia, które zostały poparte w USA przez 9 innych organizacji.

Dlaczego obniżono próg nadciśnienia?

Mimo że wg nowych norm liczba Amerykanów mających wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie wzrośnie z ok. ⅓ populacji do ½, liczba osób, która będzie wymagała stosowania leków nadciśnieniowych nieznacznie wzrośnie. Autorzy argumentują tą zmianę faktem, że kategoria “nadciśnienie 1. stopnia” może wpłynąć ma młodsze osoby, u których wyniki pomiarów oznaczały wcześniej stan przednadciśnieniowy (ang. prehypertension). Szacunkowo w populacji amerykańskiej częstość występowania wysokiego ciśnienia u mężczyzn w wieku poniżej 45 lat wzrośnie trzykrotnie. U kobiet poniżej 45. roku życia wartość ta może wzrosnąć dwukrotnie.

AHA tłumaczy, że zmiana wytycznych ma za zadanie głównie wcześniejszą identyfikację nadciśnienia, a co za tym idzie zmniejszyć śmiertelność z tego powodu.

Nowe normy ciśnienia krwi wg AHA

Normy ciśnienia krwi wg nowych wytycznych to:

KategoriaSkurczowe RozkurczoweWytyczne ACC/AHA
Ciśnienie prawidłowe< 120 mmHgi< 80 mmHgPacjent powinien stale dbać o odpowiedni styl życia.
Ciśnienie podwyższone120-129 mmHgi< 80 mmHgZachęć do modyfikacji stylu życia.
Sprawdź, czy pacjent nie stosuje leków mogących podnosić ciśnienie (NLPZ, SNRI, niektóre hormony)
Nadciśnienie
1. stopnia130-139 mmHglub80-89 mmHgZaleć jedynie modyfikację stylu życia jeśli 10-letnie ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych wynosi <10%

Wdrażaj leczenie farmakologiczne, jeśli u pacjenta zdiagnozowano chorobę układu krążenia, cukrzycę, PChN lub gdy ryzyko zgonu ≥10%
2. stopnia> 140 mmHglub> 90 mmHgZaleć modyfikację stylu życia i wdrażaj farmakoterapię
Przełom nadciśnieniowy> 180 mmHgi/lub> 120 mmHgZmodyfikuj jak najszybciej farmakoterapię lub zaleć hospitalizację, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia narządów wewnętrznych

Największą zmianą poza obniżeniem progu wartości nadciśnienia 1. stopnia jest usunięcie zakresu opisywanego jako ciśnienie wysokie prawidłowe. Wcześniej opisywało ono zakres 120-139/80-89 mm Hg.

Ciśnienie 120-129/<80 mmHg będzie teraz opisywane jako ciśnienie podwyższone, a wyniki w zakresie 130-139/80-89 mmHg będą klasyfikowanie jako nadciśnienie 1. stopnia.

Zmiana stylu życia

Zaktualizowane wytyczne podkreślają wagę zmiany stylu życia w leczeniu nadciśnienia. W zaleceniach opisano znaczenie:

  • diety DASH,
  • ograniczenia spożycia sodu do 1,5 grama/dobę,
  • ograniczenia spożycia alkoholu do 2 drinków dziennie w przypadku mężczyzn i 1 dla kobiet,
  • ćwiczeń trwających min. 30 minut wykonywanych 3 razy w tygodniu.

Autorzy zaktualizowanych zaleceń podkreślają, że zmiana stylu życia jest kluczową interwencją u pacjentów z nadciśnieniem 1. stopnia, u których nie wprowadzono farmakoterapii.

Podkreślono znaczenie prawidłowego pomiaru ciśnienia

W ramach aktualizacji wytycznych podkreślono wagę odpowiedniej techniki pomiaru ciśnienia krwi. Wartość ciśnienia krwi mająca znaczenie diagnostyczne powinna być średnią z 2-3 odczytów wykonanych w odstępie czasowym, w minimum dwóch różnych sytuacjach. Jest to istotne w przypadku osób, u których występuje „efekt białego fartucha”, kiedy wartości ciśnienia krwi otrzymane podczas pomiaru w gabinecie są wyższe od średniej dobowej. Odwrotna sytuacja, która również jest problemem przy diagnozie, występuje w przypadku nadciśnienia ukrytego/maskowanego, kiedy wartości pomiarów w gabinecie lekarskim są zaniżone względem wartości mierzonych w domu.

Nowe czynniki ryzyka

W wytycznych uwzględniono również zmiany dotyczące leczenia pacjentów z nadciśnieniem 1. stopnia. Farmakoterapia u tych pacjentów ma zostać wprowadzona jeśli pacjent miał już zawał lub udar albo jest w grupie wysokiego ryzyka epizodów sercowo-naczyniowych na podstawie wieku, obecności cukrzycy, PChN lub miażdżycy.

Uznano też, że do czynników ryzyka nadciśnienia, mających wpływ na dalsze leczenie, należy dodać status społeczno-ekonomiczny pacjenta oraz stres psychospołeczny.

Stwierdzono też, że u pacjentów, którzy muszą przyjmować wiele leków na nadciśnienie, przyjmowanie ich w postaci tabletki wieloskładnikowej poprawia compliance. [2] [1]

REKLAMA

Piśmiennictwo:

  1. Whelton PK, et al.: Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, 13.11.2017, pełny tekst .PDF [dostęp 2.01.2018]
  2. New Hypertension Guidelines Lower Starting Point for High Blood Pressure, PharmacyTimes, 14.11.2017, pełny tekst [dostęp 2.01.2018]

Zadaj swoje pytanie

Masz problem z receptą, z trudnym przypadkiem, czy chcesz po prostu pogłębić swoją wiedzę? Zadaj pytanie naszej redakcji. Odpowiemy drogą mailową, a interesujące odpowiedzi zostaną opublikowane w sekcji Pytania i odpowiedzi.
Cytuj ten artykuł jako:
Majka Leśniewska, O co chodzi w nowych wytycznych leczenia nadciśnienia tętniczego? [Q&A], Portal opieka.farm (https://opieka.farm/pytania/nowe-wytyczne-leczenia-nadcisnienia/) [dostęp: 20 czerwca 2021]
Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Komentarze

Subskrybuj
Powiadom o
0 komentarzy
Inline Feedbacks
View all comments
REKLAMA
0
Wyraź swoje zdanie i dodaj komentarz :)x
Przewiń do góry