Test wiedzy #1 – październik 2017

Drodzy Farmaceuci i Technicy farmacetyczni, prezentujemy kolejny test wiedzy portalu opieka.farm. Celem testów jest sprawdzenie swojej własnej wiedzy i przygotowania do sprawowania bardziej odpowiedzialnej opieki nad pacjentem. W przypadku zadania opisującego wizytę pacjenta, należy wybrać najbardziej właściwe postępowanie.

Każdy test jest sprawdzianem jednokrotnego wyboru; jest anonimowy i dostępny bez logowania. Pytania budowane są w oparciu o treść portalu - kliknij Podpowiedź, aby otworzyć materiał do nauki. Po zatwierdzeniu odpowiedzi od razu zobaczysz prawidłową odpowiedź oraz jej omówienie. Jeśli nie uzyskasz 100%, warto powtórzyć test, aby utrwalić swoją wiedzę. Powodzenia!


Start!


Aby zaliczyć test, należy odpowiedzieć poprawnie na 3 z 5 pytań.




Ten temat zawiera 8 odpowiedzi, ma 5 głosów, i został ostatnio zaktualizowany przez  Konrad Tuszyński 10 miesiące, 3 tygodnie temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #23585 Punkty: 2

    Jadwiga Kornik mgr farm.
    28 pkt.

    “Zalecisz stosować Nurofen Plus tylko w odstępie co najmniej 8h przed lub 12h po zażyciu leku Acard.”
    Skąd takie informacje? W ChPL Acardu jest podane, że ibuprofen można 30 minut po zażyciu Acardu, albo 8 godzin przed.

    Co do Klacidu i Citabaxu, czy to są akademickie rozważania, czy odnotowano przypadki kliniczne takich zdarzeń? Bezwzględnie przeciwwskazane z uwagi na torsady są tylko cyzapryd, pimozyd, astemizol, terfenadyna. Bardziej przekonuje mnie argument o wysokiej oporności na klarytromycynę w Polsce, rzeczywiście ten zestaw jest nieadekwatny do polskich realiów wg ustaleń z Maastricht IV.

    “Narzeka na program 75+ i polityków, bo leki miały być za darmo, a w nocy musiała zapłacić 100%. ” hahaha dobre :)))

    Bardzo fajna inicjatywa chłopaki, niczym powiew świeżego powietrza. Będę czytać portal i grzecznie robić testy 🙂

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #23590 Punkty: 3

    Jadwiga Kornik mgr farm.
    28 pkt.

    OK, znalazłam o Acardzie, w CHPL rzeczywiście jest informacja o “ASA w postaci farmaceutycznej o natychmiastowym uwalnianiu” , jednakowoż 🙂 jest też informacja następująca:
    “Z uwagi jednak na ograniczenia wspomnianych danych oraz wątpliwości związane z ekstrapolacją danych uzyskanych ex vivo do warunków klinicznych, sformułowanie jednoznacznych wniosków dotyczących regularnego stosowania ibuprofenu nie jest możliwe, a kliniczne następstwa interakcji w przypadku doraźnego podawania ibuprofenu są mało prawdopodobne.”

    [z https://lekomanprod.blob.core.windows.net/product-documents/doc2268/acard-dokument.pdf] oraz “Recommendations about the timing of concomitant use of ibuprofen and enteric-coated low dose aspirin cannot be made based upon available data.”[z https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm125222.htm%5D

    3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #23597 Punkty: 3

    Przemek Zemła mgr farm.
    22 pkt.

    Z testu wynika, że metronidazol i tynidazol można łączyć z alkoholem, czy ze nie hamuje ALDH?

    Tych leków nie łączy się z alkoholem, czy coś się zmieniło?

    Podoba mi się przypadek z lekami na H.pylori, zastanawiam się tylko jak wytłumaczyć to pacjentowi, by nie popatrzył się na farmaceutę jak na wariata i po prostu poszedł do innej apteki wykupić wszystkie leki.
    Zdarzyło mi się kontaktować z lekarzem, by przemyślał omperazol dla pacjenta z clopidogrelem. Nie byłem w stanie tak przekazać informacji, by lekarz zrozumiał. “tak ma być”

    3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #23634 Punkty: 3

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    968 pkt.

    Z testu wynika, że metronidazol i tynidazol można łączyć z alkoholem, czy ze nie hamuje ALDH?

    Nie hamuje ALDH. To jedno pytanie było trochę podchwytliwe, bo na studiach uczono, że taki właśnie jest mechanizm tej interakcji.

    Ważne są okoliczności, nie tylko to co wyrzuci analizator interakcji. Stosowanie klarytromycyny to byłoby zbędne ryzyko przy tych lekach pacjenta, tym bardziej że:

    • są inne bezpieczniejsze, a nawet skuteczniejsze zestawy na eradykację (wspomniana oporność na klarytromycynę obserwowana w Polsce)
    • nie było pośpiechu – eradykację się planuje, nie jest to leczenie postępującej infekcji, które musi być rozpoczęte natychmiast
    • stosowałby aż 3 leki wydłużające QT – to nie są akademickie rozważania, wydłużenie QT to realny problem, który dotyczy wielu leków.
    • pacjent nie jest młody – wraz z wiekiem rośnie ryzyko.[1]

    Innym przykładem tego, jak można wpłynąć na bezpieczeństwo farmakoterapii, jest wspomniany w komentarzu omeprazol. Leczenie pantoprazolem nie będzie dużo mniej skuteczne (należy tylko pamiętać o równoważnych dawkach), ale na pewno będzie dużo bezpieczniejsze, jeśli pacjent stosuje wiele leków, które mogą (nawet teoretycznie) wchodzić z omeprazolem w interakcje.

    Warto o tym pamiętać, bo PPI są też stosowane jako “osłona” przy SSRI łączonych z NLPZ. Omeprazol zwiększy kardiotoksyczność citalopramu, a pantoprazol nie. To jest kolejna interakcja w naszym kejsie i kolejny powód, żeby leków nie wydawać, ale o tym test nie wspominał, bo o interakcjach omeprazolu nie było jak dotąd mowy na portalu, a pytania opierają się o jego treść.

    3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #23656 Punkty: 4

    Przemek Zemła mgr farm.
    22 pkt.

    Nie mogę znaleźć tego “aktualnego” mechanizmu, tak z ciekawości na czym polega interakcja metronidazol + alkohol, jeśli nie jest to reakcje disulfiramowa?

    4 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #23666 Punkty: 2

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    968 pkt.

    Hmm że nie jest disulfiramowa wiadomo dlatego, że nie obserwuje się wzrostu stężenia acetaldehydu, co potwierdziło wiele badan.

    This study shows that metronidazole does not have an effect on blood acetaldehyde concentrations when ingested with ethanol and does not have any objective or subjective disulfiram-like properties. However, it is possible that disulfiram-like reaction can occur in some subgroups and by other mechanisms than the inhibition of hepatic ALDH.[1]

    Niektóre analizy poddają nawet w wątliwość że taka interakcja istnieje.

    The manufacturer’s warnings include a disulfiram-like reaction between metronidazole and ethanol. However, review of reports published between 1969 and 1982 produced no convincing evidence that this reaction exists.[2]

    A sugerowany mechanizm to coś w rodzaju zespołu serotoninowego:

    The protein expression of aldehyde dehydrogenase 2 was not affected at all. Interestingly, all substances used, except disulfiram, increased the levels of brain serotonin. According to our findings, metronidazole and quinacrine do not produce a typical disulfiram-like reaction, because they do not inhibit hepatic aldehyde dehydrogenase nor increase blood acetaldehyde. Moreover, all tested agents share the common property to enhance brain serotonin, whereas a respective effect of ethanol is well established. Therefore, the ethanol intolerance produced by these agents, either aldehyde dehydrogenase is inhibited or not, could be the result of a “toxic serotonin syndrome,” as in the case of the concomitant use of serotonin-active medications.[3]

    W związku z tym, że tak czy owak odradzimy stosowanie tego leku z alkoholem, jest to bardziej ciekawostka. Co jeszcze ciekawsze, sam metronidazol w latach 60-tych był badany pod kątem leczenia alkoholizmu, miał wywołać awersję do alkoholu. Początkowe badania były interesujące, ale ma małych grupach [4]. Dość szybko jednak w badaniach ze ślepą próbą okazało się, że skuteczność jest niewielka [5].

    Warto dodać, że nawet metronidazol i tynidazol i bez alkoholu obniżają sprawność psychofizyczną i nawet wg ChPL nie zaleca się prowadzenia pojazdów. Ostatecznie w naszym artykule o interakcjach z alkoholem (i materiałach KSOF) interakcję oceniliśmy jako bardzo istotną i związaną z synergistycznym wpływem obu substancji na OUN.

    OK, znalazłam o Acardzie, w CHPL rzeczywiście jest informacja o „ASA w postaci farmaceutycznej o natychmiastowym uwalnianiu”

    Tak tak, to właśnie ten haczyk, postać dojelitowa uwalnia lek z opóźnieniem (a po posiłku z nieprzewidywalnie większym opóźnieniem, bo spada GER). Upraszczając, możemy zażyć Acard o 16:00, a Nurofen o 20:00, Acard uwolni aspirynę o 21:00, ale ibuprofen wchłonie się od razu, zanim to się stanie. Przez co nawet odstęp 4h nie zapobiegnie interakcji w tym przypadku. Odpowiedź z diklofenakiem jest nieprawidłowa, bo choć w interakcje nie wchodzi, nie nadaj się dla naszego pacjenta sercowca:)

    Pozdrawiam i dziękuję za ciekawe komentarze do testu!

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #28632 Punkty: 0

    Piotr Szopliński mgr farm.
    25 pkt.

    Jeżeli chodzi o metronidazol i jego interakcje z alkoholem to w dokumentacji leku Flagyl zawarta jest taka informacja:

    Psychotic Reaction with Disulfiram
    Use of oral metronidazole is associated with psychotic reactions in alcoholic patients who
    were using disulfiram concurrently. Do not administer metronidazole to patients who
    have taken disulfiram within the last two weeks (see PRECAUTIONS, Drug
    Interactions).

    Interaction with Alcohol
    Use of oral metronidazole is associated with a disulfiram-like reaction to alcohol,
    including abdominal cramps, nausea, vomiting, headaches, and flushing. Discontinue
    consumption of alcohol and products containing propylene glycol during and for at least
    three days after therapy with metronidazole (see PRECAUTIONS, Drug Interactions).

    Podobne stwierdzenie znajdziemy w Lekach Współczesnej Terapii.

    Osobiście uważam, że w codziennej praktyce akurat metronidazol jest jednym z niewielu przykładów, w których popularne twierdzenie “nie wolno pić alkoholu gdy się bierze antybiotyk” jest prawdziwe i niestety raportowane przez pacjentów;)

  • #28644 Punkty: 0

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    968 pkt.

    Wyjaśnienie w komentarzu powyżej. Nie do końca wiadomo, dlaczego ta interakcja występuje, ale już wiemy, że nie jest to reakcja disulfiramowa, skoro stężenie acetaldehydu nie wzrasta bardziej, niż po spożyciu samego alkoholu.

    Niestety taki jest problem z charakterystykami, zarówno zagranicznymi (wspomniany Flagyl) jak i krajowymi, że są rzadko aktualizowane. Jakie źródła podano w przytoczonej charakterystyce? Jakie badania? Jakie piśmiennictwo podano w Lekach Współczesnej Terapii przy metronidazolu? ..no właśnie.

    Co nie zmienia faktu, że interakcja jest istotna i trzeba unikać tego połączenia! Dlatego w artykule o interakcjach pisaliśmy, żeby unikać alkoholu nawet przy metronidazolu podawanym dopochwowo.

    To dokładnie ten sam problem co w przypadku doksycykliny. Wg ChPL u dzieci jest p/wskazana, a lekarze zapisują: Forum/Doksycyklina dla dzieci?

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

53 Udostępnień
Udostępnij53
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp