Pytanie czytelnika

Jak pomóc pacjentowi uzależnionemu od kodeiny?
Jak rozmawiać z pacjentem uzależnionym by do nas wrócił po pomoc, nie wzbudzając lęku?

Nasza odpowiedź

Jak pisaliśmy w artykule Czy kodeina uzależnia? – Wyjaśniamy! uzależnienie od kodeiny jest związane najczęściej z bólem przewlekłym lub z używaniem w celach pozamedycznych.

Punktem wyjścia do dalszych działań są nawiązanie współpracy i akceptacja trudności. Rozmowa z pacjentem będzie inna niż z np. uzależnionym członkiem rodziny. Trzeba bardzo uważać, żeby nie zrazić chorego do siebie i nie stracić w ten sposób kontaktu i możliwości pomocy. Ważne jest, żeby nie oceniać i nie krytykować. Pacjentowi nie jest łatwo przyznać się do nadużywania kodeiny ze względu na społeczną stygmatyzację problemów związanych z uzależnieniem. Łatwiej będzie zacząć rozmowę z pacjentem cierpiącym na przewlekły ból niż z osobą szukającą wrażeń. Kluczem do leczenia uzależnienia jest chyba zrozumienie przez pacjenta, że to jest choroba. Spróbuj wyjaśnić, dlaczego człowiek się uzależnia. Powiedz z jakiego powodu uzależnienie jest groźne. Nawet jeśli pacjent wie, że powinien zerwać z nałogiem, to usłyszenie tych informacji kolejny raz może mu pomóc w znalezieniu motywacji. Warto też zachęcić pacjenta do skorzystania z profesjonalnej psychoterapii uzależnień.

Jeśli pacjent cierpi z powodu bólu wskaż, gdzie powinien szukać pomocy. Podaj adres najbliższej poradni leczenia bólu. Zapytaj jaki to jest ból i zaproponuj inne leki, które może stosować w zamian.

Uzależnienie od kodeiny może być związane z szybkością metabolizmu i przemiany kodeiny w morfinę. Jest to związane z aktywnością izoenzymu CYP2D6 cytochromu P450. Większa część kodeiny jest metabolizowana do glukuronidu, a tylko 5 do 15% O-demetylowana do morfiny. U osób z ultraszybkim metabolizmem CYP2D6 morfina tworzy się znacznie szybciej i osiąga wyższe stężenie we krwi. Morfina ma znacznie wyższy potencjał uzależniający. Potwierdza to badanie wpływu O-demetylacji kodeiny na skłonność do nadużywania.^[1] Jednak podwójnie zaślepione badanie z randomizacją nie dało nadziei na skuteczne wykorzystanie inhibitorów CYP2D6, chinidyny i fluoksetyny, w leczeniu uzależnienia od kodeiny.^[2]

Piśmiennictwo

1. Kathiramalainathan, K., Kaplan, H. L., Romach, M. K., Busto, U. E., Li, N. Y., Säwe, J., Tyndale, R. F., & Sellers, E. M. (2000). Inhibition of cytochrome P450 2D6 modifies codeine abuse liability. Journal of clinical psychopharmacology, 20(4), 435–444. Abstrakt⬏
2. Fernandes, L. C., Kilicarslan, T., Kaplan, H. L., Tyndale, R. F., Sellers, E. M., & Romach, M. K. (2002). Treatment of codeine dependence with inhibitors of cytochrome P450 2D6. Journal of clinical psychopharmacology, 22(3), 326–329. Abstrakt⬏