Krótka odpowiedź
Żele z NLPZ będą nieskuteczne w bólach neuropatycznych np. przy neuropatii cukrzycowej, półpaścu, cieśni nadgarstka oraz rwie kulszowej.
Wyjaśnienie
Według przeglądów Cohrane z 2015 i 2017 roku, miejscowo stosowane NLPZ, w szczególności diklofenak i ketoprofen, zapewniają dobry poziom uśmierzenia bólu bez ogólnych działań niepożądanych w leczeniu urazów układu mięśniowo-szkieletowego takich jak zwichnięcia czy nadwyrężenia[1] oraz schorzeń przewlekłych jak zwyrodnienia stawów ręki czy kolan.[2]
Żele zawierające NLPZ nie są skuteczne w łagodzeniu bólu o charakterze neuropatycznym np. w neuropatii cukrzycowej, półpaścu oraz bólu poudarowym.[3] Nie spowodują również pełnej ulgi u pacjentów cierpiących z powodu cieśni nadgarstka[4] oraz w rwie kulszowej.[5] Dzieje się tak dlatego, że źródłem bólu w tych przypadkach nie jest stan zapalny związany ze wzrostem aktywności COX-2, a zaburzenia w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym.[3] W przypadku neuropatii i półpaśca wg przeglądu z 2021 r. ból może zostać złagodzony przez leki przeciwpadaczkowe np. gabapentynę, pregabalinę lub niektóre leki przeciwdepresyjne jak duloksetyna,[3] a przy łagodzeniu dolegliwości związanych z cieśnią nadgarstka wg przeglądu z 2023 r. najbardziej efektywna będzie iniekcja z glikokortykosteroidem.[6] Z kolei dowody z metaanalizy obejmującej badania kliniczne nie wskazują na skuteczność farmakoterapii w leczeniu rwy kulszowej.[7]
Piśmiennictwo
- Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6. Art. No.: CD007402.⬏
- Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, Bell RF, Aldington D, Phillips T, Gaskell H, Moore RA. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults ‐ an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD008609.⬏
- Finnerup, N. B., Kuner, R., & Jensen, T. S. (2021). Neuropathic Pain: From Mechanisms to Treatment. Physiological reviews, 101(1), 259–301. https://doi.org/10.1152/physrev.00045.2019⬏⬏⬏
- Piazzini, D. B., Aprile, I., Ferrara, P. E., Bertolini, C., Tonali, P., Maggi, L., Rabini, A., Piantelli, S., & Padua, L. (2007). A systematic review of conservative treatment of carpal tunnel syndrome. Clinical rehabilitation, 21(4), 299–314. https://doi.org/10.1177/0269215507077294⬏
- Rasmussen-Barr, E., Held, U., Grooten, W. J., Roelofs, P. D., Koes, B. W., van Tulder, M. W., & Wertli, M. M. (2016). Non-steroidal anti-inflammatory drugs for sciatica. The Cochrane database of systematic reviews, 10(10), CD012382⬏
- Ashworth, N. L., Bland, J. D. P., Chapman, K. M., Tardif, G., Albarqouni, L., & Nagendran, A. (2023). Local corticosteroid injection versus placebo for carpal tunnel syndrome. The Cochrane database of systematic reviews, 2(2), CD015148. https://doi.org/10.1002/14651858.CD015148⬏
- Pinto, R. Z., Maher, C. G., Ferreira, M. L., Ferreira, P. H., Hancock, M., Oliveira, V. C., McLachlan, A. J., & Koes, B. (2012). Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.), 344, e497. https://doi.org/10.1136/bmj.e497⬏
Dzięki za ten artykuł! Warto dodać, że przykładem kuracji do zastosowania miejscowego w neuralgii półpaścowej są 5% plastry z lidokainą (w Polsce dostępny jest preparat Versatis)