Pacjentka (80 l.)
Nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, niewydolność serca, miażdżyca lewej nogi. Pomimo brania leków wciąż wysokie ciśnienie na granicy 180-190/85. Przyjmowane leki:
Tertensif SR 1-0-0 Valsacor 160 1-0-0 (od 3 dni, wcześniej przyjmowana Lorista 50 0-0-1) Nebilet 0,5-0-0 Molsidomina 2mg 1-0-0 (za 2 dni pacjentka zaczyna brać 4mg) Kalipoz prolongatum 1-0-0 Acard 75 1-0-0 Magnez B6 (jakiś suplement) 0-1-0 (po obiedzie) Lacipil 4mg 0-0-1
Pacjentka powinna przyjmować Roswerę 5 mg, ale nie bierze z obawy na działania niepożądane.
Dodatkowo w razie wysokiego ciśnienia Captopril 25 mg (ostatnio nawet 4 tbl na dobę!)
info dodatkowe:
- po Lorista 50mg ciśnienie było rzędu 140-150/47-50 (rozkurczowe zawsze miała niskie), odkąd zmieniona przez lekarza na Valsacor pacjentka narzeka na stale wysokie ciśnienie. (co prawda Valsacor bierze dopiero od 3 dni)
- Rano rzędu 160/50 a wieczorem 180-190/85.
Co poradzić? Pomocy 🙂
Nieśmiało zapytam. Czy pacjentka mierzy sobie prawidłowo ciśnienie? Czy ta wysoka wartość ciśnienia tętna (Różnica pomiędzy wartościami ciśnienia skurczowego i rozkurczowego) była rejestrowana na różnych aparatach? Czy pomiaru dokonano również w placówce medycznej (przed pandemią?)
Pacjentka mierzy tylko aparatem dostępnym w domu (naramienny ciśnieniomierz). W przychodni nie mierzyła. Podobno, jak sama twierdzi, ma „porządny ciśnieniomierz, a nie jakieś ustrojstwo”.
Czy inne osoby mierzyły sobie ciśnienie tym samym aparatem i miały wyniki prawidłowe? Z drugiej strony jakoś wierzyć mi się nie chce, że lekarz zaordynował kurację na podstawie pomiarów wykonanych w domu jedynie przez pacjenta?
Pytanie w jakiej kondycji są nerki tej kobiety? Czy dużo łyka tego kaptoprylu? Nieciekawe to połączenie z sartanem (ARB+ACEI)?
kaptopryl lyka od niedawna jak ma wysokie cisnienie. Nerki raczej jeszcze w normie. No polaczenie ACEI i ARB nieciekawe zwlaszcza ze jeszcze kalipoz bierze.
Widzę, że została zmieniona pora dnia dla sartanu? Czy takie było zalecenie lekarza?
Dopytam przy kolejnej wizycie o tę zmianę pory stosowania.
A z drugiej strony zażywa indapamid – wypłukujący potas. Wypadałoby zrobić jonogram, chociaż nie przypuszczam by stężenie potasu było powodem problemu zgłaszanego przez pacjentkę.
Niestety podwyższone ciśnienie tętna ma związek z miażdżycą.
„Sztywnieniu naczyń a zatem wzrostowi ciśnienia tętna w późniejszym wieku można zapobiegać poprzez systematyczną aktywność fizyczną.” Oczywiście dostosowaną do wieku pacjenta 🙂
Tylko jak ta aktywność ma wyglądać w dobie koronawirusa, przy zalecanej samoizolacji w domowym zaciszu? Nie wspomnę nawet o przesłuchaniu pacjenta maska w maskę 🙂 Teleopieka.farm?
Jeśli ta pacjentka wbrew zaleceniom lekarza nie stosuje statyny, jest duża szansa, że i leki przeciwnadciśnieniowe stosuje po swojemu. To jest bardzo częste, że pacjenci w dzień, w który czują się dobrze, nie przyjmują tabletki takiego sartanu lub IKA, a w razie skoku ciśnienia, ładują doraźnie kaptopryl. Oczywiście do tego pierwszego się nie przyznają. 🙂
Pomocny może okazać się wywiad i ustalenie, czy leki p/nadciśnieniowe stosuje regularnie. Pytania, które można zadawać to np.
W przypadki leków przeciwnadciśnieniowych ważne jest edukowanie pacjentów, że jeśli w dany dzień czują się dobrze i ciśnienie mają w normie lub niższe niż zazwyczaj, jest to ZASŁUGA tego, że w poprzednie dni stosowali leki i ich działanie się utrzymuje.
Dla pacjenta to nie jest takie oczywiste, że tabletkę, którą przyjmuję w sobotę rano, zażywa, żeby w niedzielę ciśnienie było w normie, a unormowane ciśnienie w sobotę to skutek kilku poprzednich dni regularnego leczenia.
Co poradzić? Cierpliwość, na efekt zmiany leczenia musi jeszcze poczekać. 🙂