Pytanie
Na rynku dostępne są komory inhalacyjne (spejsery) różnych producentów. Jakie korzyści daje ich zastosowanie? Czy powinny być one rutynowo polecane wszystkim pacjentom używającym inhalatorów pMDI?
Krótka odpowiedź
Zastosowanie komór inhalacyjnych może zwiększać efektywność i bezpieczeństwo terapii wziewnej. Spejsery są szczególnie polecane pacjentom, którzy mają problem z koordynacją wdechową, osobom starszym mającym problem z objęciem ustnika czy zwolnieniem dawki leku i dzieciom, zwłaszcza poniżej 3. r.ż.
Wyjaśnienie
Komory inhalacyjne, czyli inaczej spejsery, to przystawki do inhalatorów ciśnieniowych, które pozwalają na skuteczniejszą i bezpieczniejszą inhalację. Mogą być stosowane zarówno u osób dorosłych jak i dzieci.
Użycie komory inhalacyjnej pozwala na zmniejszenie prędkości cząsteczek rozpylanego leku, przez co łatwiej dostaje się on do płuc. W komorze lek utrzymywany jest wystarczająco długo, aby pacjent mógł inhalować się powoli, poprzez kilka spokojnych wdechów, bez konieczności skoordynowania wdechu z uwolnieniem dawki leku. Użycie komory inhalacyjnej pozwala również na redukcję depozycji cząstek aerozolu leczniczego w jamie ustnej i gardle, przez co zwiększa się ilość leku docierającego do dolnych dróg oddechowych. Kolejną zaletą jest zmniejszenie średnicy aerodynamicznej mediany rozkładu masowego (MMAD; mass median aerodynamic diameter) cząstek aerozolu na skutek odparowania propelantu pomiędzy wyzwoleniem dawki leku z pMDI a jej zainhalowaniem przez pacjenta, co jest szczególnie korzystne w terapii chorób dolnych dróg oddechowych. Wszystkie te zjawiska prowadzą do zwiększenia dostępności płucnej leku, a tym samym zwiększają efektywność i bezpieczeństwo terapii, zwłaszcza w przypadku stosowania wziewnych glikokortykosteroidów oraz krótko działających β2-mimetyków.[1][2]
Weź pod uwagę, że w przypadku dzieci, zwłaszcza poniżej 6. roku życia, istotne jest, aby dobrana komora inhalacyjna była niskoobjętościowa, z zastawkami o bardzo niskim oporze dla przepływającego powietrza oraz antystatyczna i połączona z odpowiednio dobraną maseczką twarzową. U starszych dzieci oraz u dorosłych lepszy efekt uzyskuje się przy użyciu ustnika.
Nie są dostępne badania wskazujące, by zastosowanie komory inhalacyjnej poprawiało skuteczność dostarczania leku w porównaniu z samym pMDI jeśli inhalator jest używany prawidłowo. Należy jednak zwrócić uwagę na fakt, że jedynie niewielka część pacjentów obsługuje taki inhalator prawidłowo. Co więcej, zastosowanie spejsera redukuje depozycję leku w jamie ustnej, przez co zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych leków, np. chrypki i grzybicy jamy ustnej po GKS czy tachykardii i drżenia mięśniowego po zastosowaniu β2-mimetyków.
Piśmiennictwo
- Emeryk, A., Doniec, Z., Mazurek, H., Krenke, K., Pirożyński, M., Sosnowski, T., & Florkiewicz, E. (2017). Zasady stosowania komór inhalacyjnych u dzieci. Pediatria Polska, 92(3), 288–293. doi:10.1016/j.pepo.2017.02.003⬏
- Newman, S. P. (2004). Spacer Devices for Metered Dose Inhalers. Clinical Pharmacokinetics, 43(6), 349–360. doi:10.2165/00003088-200443060-00001⬏