Czy na bezsenność lepiej polecać difenhydraminę, czy doksylaminę?

Zarówno difenhydramina jak i doksylamina są wskazane w krótkotrwałym leczeniu bezsenności. Który z nich lepiej polecać pacjentom? 

Oba leki są skuteczne w leczeniu bezsenności. Różnią się jednak siłą i czasem działania oraz profilem działań niepożądanych, co ma praktyczne znaczenie w pracy farmaceuty.

Difenhydramina będzie lepszym wyborem u pacjentów, którzy mają problem z zasypianiem. Doksylamina z kolei lepiej sprawdzi się u pacjentów wybudzających się w nocy, gdyż działa dłużej i zmniejsza liczbę przebudzeń.

Kiedy lepiej sprawdzi się doksylamina?

Doksylamina i difenhydramina to leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji. Oba leki mogą dawać działania niepożądane w postaci nadmiernej sedacji. Doksylamina ma jednak dłuższy okres półtrwania, przez co w porównaniu do difenhydraminy może powodować większą senność następnego dnia. Dłuższy czas działania będzie jednak zaletą u pacjentów, którzy przebudzają się w nocy, gdyż poprawia jakość snu oraz zmniejsza częstotliwość przebudzeń nocnych.^1,2

Dlaczego difenhydramina nie jest zalecana u seniorów?

Difenhydramina działa krótko, co może być korzystne u pacjentów, którzy odczuwają nadmierną senność następnego dnia. Badanie obserwacyjne przekrojowe z 2017 roku wykazało jednak, że stosowanie difenhydraminy wiąże się z większym ryzykiem działań niepożądanych takich jak zawroty głowy, suchość w jamie ustnej, zaburzenia widzenia czy upośledzenie koncentracji, zwłaszcza u osób starszych, co wynika z tego, że ma silniejsze działanie antycholinergiczne niż doksylamina.³ Z tego powodu difenhydramina nie jest dobrym wyborem dla seniorów.

Najważniejsze różnice przedstawiono w omówiono tabeli poniżej.

Substancja	Difenhydramina	Doksylamina
Okres półtrwania	krótszy (2-9 h)	dłuższy (10-13 h)
Działanie antycholinergiczne	silniejsze	słabsze

Podsumowując, difenhydramina będzie lepszym wyborem u osób, które potrzebują krótkotrwałej pomocy w zasypianiu i chcą uniknąć przedłużonej senności następnego dnia. Ze względu na ryzyko upadków i zaburzeń pamięci należy ją stosować ostrożnie u osób starszych.³

Doksylamina z uwagi na dłuższy okres półtrwania jest preferowana, jeśli celem jest poprawa jakości snu w ciągu nocy i zmniejszenie liczby przebudzeń, u pacjentów młodszych lub średniego wieku bez przewlekłych chorób. Również wymaga ostrożności w stosowaniu u seniorów z powodu ryzyka senności porannej.