Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEi)

Rozmawiaj z pacjentem!

Baza porad to minimum informacji, jakie powinien otrzymać pacjent przy pierwszym stole.

Głównymi wskazaniami do zastosowania tej grupy leków jest nadciśnienie oraz niewydolność serca[1]Herman LL, Bhimji SS. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI) pełny tekst Przykładami tych leków mogą być:

  • kaptopryl (Captopril Jelfa),
  • cylazapryl (Inhibace, Cilan),
  • enalapryl (Benarapril),
  • imidapryl (Tanatril),
  • lizynopryl (Lisiprol, Prinivil, Ranopril),
  • peryndopryl (Apo-Perindox, Prenessa, Vidotin, Prestarium),
  • chinapryl (Accupro, Acurenal),  
  • ramipryl (Polpril, Tritace, Vivace),
  • trandolapryl (Gopten),
  • zofenopryl (Zofenil).

W aptekach można też znaleźć wiele preparatów złożonych. Szczególnie popularne są połączenia inhibitorów konwertazy angiotensyny z blokerami kanałów wapniowych czy diuretyków np. amlodypina + ramipryl (Sumilar) lub hydrochlorotiazyd + zofenopryl (Zofenil Plus). Preparaty te, ułatwiają prowadzenie skutecznej farmakoterapii. Pamiętaj: nie pomyl ramiprilu z Ranoprilem!

Jakich informacji udzielić o dawkowaniu?

Inhibitory ACE początkowo przepisuje się w małych dawkach, a następnie powoli je zwiększa, aż do dobrze tolerowanej, skutecznej dawki. Zwykle są przyjmowane przez pacjenta raz dziennie. Można je podawać niezależnie od posiłku.

Na czym się skupić edukując pacjenta o leku lub chorobie?

Inhibitory ACE są wykorzystywane w przypadku różnych schorzeń układu sercowo-naczyniowego, nie wszystkie z ich działań są dostrzegalne i zrozumiałe przez pacjenta. Należy zwrócić uwagę, jak ważne jest regularne przyjmowanie leku.

Czy leczenie przynosi efekty?

Podczas rozmowy z pacjentem zapytaj go:

  • czy regularnie kontroluje ciśnienie krwi i jakie są wyniki;
  • czy odczuwa poprawę, czy nie obserwuje nasilenia objawów, jeśli tak skieruj pacjenta do lekarza przepisującego leki.
Jakich działań niepożądanych (ADR) można się spodziewać?

Częstym działaniem niepożądanym (wg ChPL ≥1/100, <1/10) IKA jest suchy kaszel[2]Dicpinigaitis PV. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough: ACCP
evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):169S-173S. abstract
, który może być przyczyną odstawienia danego preparatuW przypadku jego wystąpienia, najczęściej stosuje się zamianę IKA na antagonistów receptora AT1 dla angiotensyny (sartany). Ponadto inhibitory konwertazy angiotensyny mogą powodować niedociśnienie po przyjęciu pierwszej dawki (szczególnie u pacjentów przyjmujących duże dawki leków moczopędnych), bóle głowy, depresja, nieostre widzenie[3]ChPL Enarenal,  zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, nudności i wymioty.

Jak pomóc monitorować leczenie i ryzyko interakcji?

Przed rozpoczęciem terapii inhibitorami ACE należy sprawdzić poziom elektrolitów oraz czynność nerek. Ich stosowanie wymaga również biochemicznego monitorowania po każdej zmianie dawki, a następnie regularnej kontroli co sześć miesięcy.

Inhibitory ACE są lekami oszczędzającymi potas, z tego powodu, mogą wywoływać hiperkaliemię, bardziej powszechną u osób z zaburzeniami czynności nerek. Aby uniknąć szkodliwych interakcji, inhibitorów konwertazy angiotensyny nie należy łączyć z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas.

Zaproponuj zmiany w stylu życia

W przypadku pacjentów z chorobami układu krążenia warto podkreślić znaczenie regularnych ćwiczeń, odpowiedniej diety, ograniczenia alkoholu oraz rzucenia palenia.

Data publikacji: 08.12.2016
Data ostatniej aktualizacji: 06.03.2018

mgr farm. Justyna Żarczyńska

Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum. Na portalu odpowiada za moderowanie Bazy Porad oraz przekład i analizę zagranicznych doniesień i wytycznych.

[artykuły]

mgr farm. Magdalena Pelczarska

[artykuły]

 




Źródła:   [ + ]

Ten temat zawiera 10 odpowiedzi, ma 6 głosów, i został ostatnio zaktualizowany przez  Maria Kowalczuk 4 miesiące, 1 tydzień temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #10123 Punkty: 1

    Maria Kowalczuk mgr farm.
    245 pkt.

    No i co dalej z tym nieszczęsnym kaszlem po ACEi, poza tym, że zgłaszamy działanie niepożądane? 🙂

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
  • #10129 Punkty: 9

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    969 pkt.

    Zasugerować lekarzowi zamianę na sartan. Najlepiej naszą sugestię przekazać w formie pisemnej. Tabela z przelicznikiem równoważnych dawek ACEi na sartany będzie w osobnym artykule 🙂

    9 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #34452 Punkty: 2

      Monika Zalega mgr farm.
      4 pkt.

      Moja pacentka dostała Triplixam i bardzo po nim kaszle. Kardiolog uprzedził ją,że tak się moze zdażyć prosił żeby przetrzymała 6 tygodni i zlecił Thiocodin. Co Wy na to?

      2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #34462 Punkty: 6

      Konrad Tuszyński mgr farm.
      969 pkt.

      Myślę, że zalecenie jest absurdalne i zdecydowanie odradziłbym stosowania kodeiny dłużej niż 3-4 dni. A tu mówimy o 6 tygodniach…

      Tu są możliwe takie scenariusze:

      1. Lekarz założył, że kaszel jest niezwiązany ze stosowaniem peryndoprylu, tylko z infekcją i może sam przejdzie, więc nie zamieniał leku na sartan,
      2. Lekarz założył, że kaszel ustąpi samoistnie z czasem – co jest błędem – na suchy “kaszel bradykininowy” nie rozwija się tolerancja i jak pacjent teraz kaszle to będzie kaszlał i za 6 tygodni.
      3. Pacjent musi stosować ACEI z uwagi na białkomocz czy inne wskazanie do czasu następnego badania za 6 tygodni i zalecił kodeinę żeby ulżyć pacjentowi, co wg mnie nie jest najszczęśliwszym rozwiązaniem z uwagi na ograniczoną skuteczność kodeiny i potencjał uzależniający.

      W badaniach wykazano, że gdy nie ma możliwości zamiany na sartan, kaszel bradykininowy można złagodzić podając np.:

      • kromoglikan w inhalacji – można stosować np. Allergo-COMOD w nebulizacji – więcej tu!
      • siarczan żelaza (!) doustnie
      • niektóre NLPZ np. indometacyna (Metindol retard)
      • teofilinę [1]

      Podawanie kodeiny czy DXM na kaszel po ACEi to taki sztandarowy przykład błędnego przepisywania leków [2] i wywoływania kaskad przepisywania, o których piszemy w najnowszych Zeszytach Aptecznych.

      Warto wiedzieć – kaszel po ACEi może wystąpić z opóźnieniem kilkumiesięcznym, a nawet rocznym! 🙂

      6 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #38762 Punkty: 3

      Maria Kowalczuk mgr farm.
      245 pkt.

      Wydaje mi się, że takie porównanie mocy działania poszczególnych sartanów już tutaj widziałam, ale za Chiny nie potrafię tego namierzyć. Teraz wobec tego całego walsartanowego zamieszania byłoby jak znalazł 🙂

      3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #34482 Punkty: 0

    Aleksandra Kłyż mgr farm.
    2 pkt.

    Czy efekt bradykininowy może zależeć od dawki, np. pojawić się dopiero po zwiększeniu dawki perindoprilu z 5 na 10 mg?

  • #34487 Punkty: 3

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    969 pkt.

    Tak, pisałem o tym też na grupie:

    ➡️ Kaszel bradykininowy (bo wynika z “nagromadzenia” bradykininy na skutek zahamowania aktywności enzymu który ją rozkłada) może rozwinąć się po kilku miesiącach a nawet po roku od rozpoczęcia leczenia ACEi!
    ➡️ Gdy zamiana na sartan (ARB) jest niewskazana, lekarz może zmienić ACEi na inny (choć to rzadko pomaga)
    ➡️ Efekt jest zależny od dawki – jej zmniejszenie niweluje objawy, a zwiększenie wzmacnia.

    3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #34517 Punkty: 2

      Tomasz Rodacki mgr farm.
      36 pkt.

      Według:

      http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)52845-6/pdf

      “ACE inhibitor-induced cough is not dose-dependent. Patients treated with ACE inhibitors for congestive heart failure cough more frequently than those treated with these agents for hypertension.Cough due to ACE inhibitors occurs more commonly in women, nonsmokers, and persons of Chinese origin.”

      Wytyczne z 2006, może jest jakieś świeższe źródło.

      2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #34525 Punkty: 3

      Konrad Tuszyński mgr farm.
      969 pkt.

      Wytłuszczone przez Ciebie zdanie pochodzi z jeszcze starszej publikacji bo z 1992. Z tego co zrozumiałem, to wnioskuje się że skoro osoby z niewydolnością mają niższe dawki i kaszlą częściej, niż ci co leczą nadciśnienie (zwykle wyższe dawki), to efekt jest niezależny od dawki. Jednak osoby z niewydolnością nawet bez ACEi będą częściej kaszleć z uwagi na objawy samej choroby.

      Dane też są sprzeczne bo jest informacja, że kaszel może występować u 5-35% osób, a innych badaniach oceniono że ACEi były przyczyną tylko u 0-3% przypadków.

      Niemniej jednak myślę że mogę się z tego wycofać – poza opisami przypadków, nie ma dowodów na to, że zmniejszenie dawki niweluje kaszel, więc można założyć na ten moment że efekt jest niezależny o dawki.

      3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
    • #34529 Punkty: 3

      Tomasz Rodacki mgr farm.
      36 pkt.

      Wytłuszczone przez Ciebie zdanie pochodzi z jeszcze starszej publikacji bo z 1992.

      Tez na to zwrocilem uwage. Dlatego pomyslalem o czyms bardziej aktualnym.

      W praktyce myslę, że nie ma to dużego znaczenie bo jeżeli pojawienie się kaszlu może byc odroczone w czasie nawet  o kilka miesięcy, to nie sposób ocenić czy kaszel jest zawiązany ze wzrostem dawki.  Patrząc z drugiej strony w postepowaniu również nie rekomenduje się ograniczania dawki a raczej zmianę leku.

      Pozdrawiam

      3 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

Udostępnij
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp