Pytanie
NLPZ są powszechnie stosowanymi lekami w leczeniu różnego rodzaju bólu oraz gorączki. Czy są one bezpieczne również w przypadku pacjentów stosujących riwaroksaban i dabigatran (leki przeciwzakrzepowe)? Czy może należy odradzić ich stosowanie?
Krótka odpowiedź
Łączenie NLPZ z nowymi lekami przeciwzakrzepowymi nie jest bezwzględnie przeciwwskazane i pacjent, który stosuje dabigatran (Pradaxa) lub riwaroksaban (Xarelto) może jednocześnie stosować NLPZ, ale zalecane jest monitorowanie objawów krwawienia z przewodu pokarmowego takich jak smoliste stolce i fusowate wymioty.
Wyjaśnienie
Przewlekłe stosowanie NLPZ w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi zwiększa ryzyko wystąpienia uszkodzeń błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz krwawień z przewodu pokarmowego, co wynika z nakładania się działań niepożądanych obu tych grup leków.[1] Połączenie to nie jest jednak przeciwwskazane, może jednak wymagać włączenia gastroprotekcji oraz monitorowania u pacjenta objawów wskazujących na krwawienie z przewodu pokarmowego.[2][3]
W przypadku bóli kostno-stawowych bezpieczniejszym wyborem dla pacjenta podczas terapii riwaroksabanem i dabigatranem będą NLPZ stosowane miejscowo. Skuteczność miejscowo i doustnie stosowanych NLPZ jest porównywalna, przy czym stosowane zewnętrznie cechują się bardzo wysokim bezpieczeństwem. Ryzyko działania systemowego pojawia się w momencie, gdy są one stosowane długotrwale lub na duże powierzchnie ciała. W związku z tym preparaty w postaci żeli, kremów, aerozoli lub plastrów (w szczególności zawierających diklofenak) są lekami z wyboru w leczeniu bólu związanego z ChZS.[4]
Czytaj też: Czy stosowanie NLPZ może skutkować działaniem chondroprotekcyjnym? – Wyjaśniamy!
Piśmiennictwo
- Kirchhof, P., Haas, S., Amarenco, P., Hess, S., Lambelet, M., van Eickels, M., Turpie, A. G. G., Camm, A. J., & XANTUS Investigators* (2020). Impact of Modifiable Bleeding Risk Factors on Major Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Anticoagulated With Rivaroxaban. Journal of the American Heart Association, 9(5), e009530. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009530 ⬏
- Kubitza, D., Becka, M., Mueck, W., & Zuehlsdorf, M. (2007). Rivaroxaban (BAY 59-7939) an oral, direct Factor Xa inhibitor has no clinically relevant interaction with naproxen. British journal of clinical pharmacology, 63(4), 469–476. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2006.02776.x ⬏
- Kanno, T., & Moayyedi, P. (2020). Who Needs Gastroprotection in 2020?. Current treatment options in gastroenterology, 18(4), 557–573. https://doi.org/10.1007/s11938-020-00316-9 ⬏
- Tieppo Francio, V., Davani, S., Towery, C., & Brown, T. L. (2017). Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy, 31(2), 113–120. https://doi.org/10.1080/15360288.2017.1301616 ⬏
