Pytanie czytelnika
Czy bezpiecznym leczeniem u pacjenta po 75 roku życia ze zdiagnozowanym bólem neuropatycznym jest połączenie pregabaliny z gabapentyną? Pacjent w wywiadzie z leczonym nadciśnieniem i hipercholesterolemią.
Nasza odpowiedź
Ból neuropatyczny to dość szerokie pojęcie. Obejmuje ono m.in. schorzenia związane z obwodowym bólem neuropatycznym, jak[1]:
- neuralgię nerwu trójdzielnego,
- uszkodzenie nerwów obwodowych,
- bolesną polineuropatię,
- neuralgię popółpaścową,
- bolesną radikulopatię,
a także ośrodkowy ból neuropatyczny:
- spowodowany uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub mózgu,
- ból po udarze,
- ból związany ze stwardnieniem rozsianym.
Nie wiedząc nic o pacjencie nie rozpatruję skuteczności stosowanych leków, a jedynie ich bezpieczeństwo u pacjenta po 75 roku życia, z nadciśnieniem i hipercholesterolemią. Obydwa leki są wydalane przez nerki, głównie w postaci niezmienionej. W badaniach in vivo nie obserwowano istotnych klinicznie interakcji farmakokinetycznych pomiędzy pregabaliną a gabapentyną.[2]
Obie substancje mają zbliżony mechanizm działania i wiążą się z białkiem α2δ. Jest to pomocnicza podjednostka otwieranego poprzez zmianę napięcia błonowego kanału wapniowego w ośrodkowym układzie nerwowym. Być może ich połączenie jest czasem uzasadnione, choć prawdopodobnie lepiej jest łączyć jedną z tych substancji z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi lub inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Badania takich połączeń w różnych zespołach bólu neuropatycznego oceniano w przeglądzie Cochrane.[3]
Wpływ tych leków na układ sercowo-naczyniowy nie jest wielki. Zaburzenia serca lub naczyń są obserwowane rzadko lub niezbyt często, choć w przypadku gabapentyny często obserwuje się zarówno nadciśnienie, jak i rozszerzenie naczyń.[4][2] Pacjentowi, który leczy sie na nadciśnienie, należy zalecić uważne obserwowanie wpływu terapi na ciśnienie, szczególnie na początku przyjmowania leków.
Obydwa leki mogą też powodować zawroty głowy i senność, co może zwiększać ryzyko upadku. Pacjentowi należy zalecić pacjentowi zachowanie ostrożności na początku leczenia i obserwowanie jaki wpływ mają na niego te leki, szczególnie w połączeniu. Leki te nie wpływaja na profil lipidowy.
Z uwagi na wydalanie obu leków przez nerki oraz fakt, że klirens kreatyniny zmniejsza się wraz z wiekiem, wydając te leki warto sprawdzić, czy u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zmniejszono dawki obu lekow zgodnie z klirensem kreatyniny.
Podsumowując, nie znalazłem badań uzasadniających stosowanie pregabaliny i gabapentyny łącznie. Takie zastosowanie nie wydaje się być niebezpieczne, należy jednak zwrócić uwagę, czy takie połączenie nie powoduje wzrostu ciśnienia oraz czy nie występują zawroty głowy i senność.
Piśmiennictwo
- Scholz, J., Finnerup, N. B., Attal, N., Aziz, Q., Baron, R., Bennett, M. I., Benoliel, R., Cohen, M., Cruccu, G., Davis, K. D., Evers, S., First, M., Giamberardino, M. A., Hansson, P., Kaasa, S., Korwisi, B., Kosek, E., Lavand’homme, P., Nicholas, M., Nurmikko, T., … Classification Committee of the Neuropathic Pain Special Interest Group (NeuPSIG) (2019). The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic neuropathic pain. Pain, 160(1), 53–59. tekst pełny⬏
- Upjohn EESV. (2024). ChPL Lyrica. EMA. tekst pełny⬏⬏
- Chaparro, L. E., Wiffen, P. J., Moore, R. A., & Gilron, I. (2012). Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews, 2012(7), CD008943. tekst pełny⬏
- Upjohn EESV. (2023). ChPL Neurontin. Rejestr Produktów leczniczych. tekst pełny⬏