Podczas stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny lub antagonistów angiotensyny II łącznie z NLPZ może dochodzić do osłabienia działania przeciwnadciśnieniowego. Nie u każdego pacjenta dochodzi do podwyższenia ciśnienia. Natomiast połączenie to może zwiększać ryzyko niewydolności nerek i hiperkaliemii.
Mechanizm interakcji
Niektóre dowody sugerują, że prostaglandyny mogą być częściowo zaangażowane w hipotensyjne działanie antagonistów receptora angiotensyny II i że leki z grupy NLPZ, hamując syntezę prostaglandyn, mogą antagonizować ich działanie. Inną sugestią jest to, że NLPZ sprzyjają retencji sodu, a tym samym antagonizują ich działanie obniżające ciśnienie krwi. Ta interakcja może zależeć od stanu sodu i reniny w osoczu, dlatego leki wpływające na poziom sodu, np. leki moczopędne, mogą wpływać na ten efekt. Dlatego interakcja nie występuje u wszystkich pacjentów. Zarówno NLPZ, jak i inhibitory konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensyny II mogą samodzielnie powodować zaburzenia czynności nerek, u pacjentów z niedostateczną perfuzją nerek mogą skutkować dalszym pogorszeniem czynności, jeśli są stosowane razem. Zaburzenia czynności nerek mogą być czynnikiem ryzyka hiperkaliemii.[1]
Wnioski z badań
Badania sugerują możliwe osłabienie działania hipotensyjnego IKA lub sartanów oraz ryzyko ostrej niewydolności nerek w trakcie terapii IKA lub sartanami wraz z diuretykiem przy włączeniu leków z grupy NLPZ:
- w badaniu kohortowym z 2012 wykazano, że ekspozycja na NLPZ pacjentów leczonych IKA prowadziła do intensyfikacji leczenia przeciwnadciśnieniowego,[2]
- jedna z metaanaliz wykazała, że przy krótkotrwałym stosowaniu NLPZ różnią się znacznie pod względem wpływu na ciśnienie krwi. Pomiar ciśnienia przeprowadzano w ciągu 24 godzin. Spośród badanych leków indometacyna i naproksen wiązały się z największym wzrostem ciśnienia krwi.[3]
Proponowana interwencja
Pacjentowi, który potrzebuje leku przeciwbólowego, a jest leczony IKA lub sartanami, możesz zaproponować NLPZ do krótkotrwałego stosowania lub paracetamol i leki działające miejscowo przeciwbólowo i przeciwzapalnie. Jeżeli pacjent chce wykupić poza zaleceniem lekarskim lek przeciwbólowy, a stosuje IKA lub sartany z diuretykiem, możesz zalecić mu paracetamol lub miejscowo działające maści, żele z diklofenakiem, ibuprofenem lub naproksenem.

Piśmiennictwo
- Preston, C.L. (red.). (2019). Stockley’s Drug Interactions. Twelfth edition. Pharmaceutical Press.⬏
- Fournier, J.P., Sommet, A., Bourrel, R., Oustric, S., Pathak, A., Lapeyre-Mestre, M., Montastruc, J.L. (2012). Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and hypertension treatment intensification: a population-based cohort study. European journal of clinical pharmacology, 68(11), 1533–1540. https://doi.org/10.1007/s00228-012-1283-9⬏
- Pope, J.E., Anderson, J.J., Felson, D.T. (1993). A meta-analysis of the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure. Archives of internal medicine, 153(4), 477–484.⬏