Pytanie czytelnika
Jak rozłożyć przyjmowanie leków, by był najlepszy efekt?
Przyjmowane leki:
– Acidum folicum 15 mg – 1 tab.raz w tygodniu-czwartek
– Beto ZK 50 mg – 1 tab.na dobę
– Chrom organ. +B3 – 1 tab.na dobę
– Euthyrox 75 mg -1 tab.na dobę
– Kalipoz prol. – 1 tab.na dobę
– Magne B6 – 1 tab.na dobę
– Polocard 75 mg – 1 tab.na dobę
– Prestarium 10 mg – 1 tab.na dobę
– Siofor 1000 mg – 3 tabl.na dobę
– Torvacard 20 mg – 1 tab.na dobę
– Trexan Neo 2,5 mg – 6 tab.raz w tygodniu- środa
– Trulicity 3 mg – 1 wstrzykniecie raz w tygodniu – piątek
– Zincas 27 mg – 1 tab.na dobę
– Zoxon 4 mg – 1 tab.na dobę
Rozpoznanie:
– Przewlekły zespół wieńcowy CC II
– Choroba niedokrwienna serca 3-naczyniowa
– Stan po CABG LIMA-LAD, Ao-OM, Ao-PDA 2014
– Stan po rekanalizacji Cx + @x DES 2018
– Nadciśnienie tętnicze
– Cukrzyca t 2
– RZS
– Stan po strumectomii 2013
Za poradę serdecznie dziękuję.
Pozdrawiam
Nasza odpowiedź
Do takiego problemu najlepiej podejść systematycznie i zawsze zadać sobie 3 pytania:
- Które leki wymagają stosowania o określonej porze dnia, w określony dzień lub w określony sposób względem posiłku?
- Czy są jakieś dodatkowe przesłanki do innych rekomendacji (nowe wyniki badań, zalecenia lekarza, preferencje pacjenta?
- Które leki wchodzą w interakcje?
I wtedy można ułożyć pacjentowi te leki w tabeli z rubrykami na każdą porę dnia, jak na poniższym zdjęciu:
Ad 1. Leki, które wymagają stosowania o określonej porze dnia lub określony dzień lub określony sposób względem posiłku to:
- Euthyrox 75 (lewotyroksyna) – na czczo (czyli dla większości osób rano)
- Prestarium (peryndopryl) – rano przed pierwszym posiłkiem
- Siofor (metformina) – z posiłkiem (aby zmniejszyć dyskomfort ze strony przewodu pokarmowego i ryzyko biegunki)
- Magne B6 (mleczan magnezu z pirydoksyną) – jak wyżej
Ad 2. Poza tym biorąc pod uwagę inne przesłanki:
- Polocard (kwas acetylosalicylowy) – można zalecić na wieczór z uwagi na większą skuteczność, gdy stosowany na noc (badania to potwierdzają, choć nie wiadomo, jakie jest kliniczne znaczenie takiej rekomendacji – prawdopodobnie niewielkie)
- Beto ZK (metoprolol o przedłużonym uwalnianiu) – zwykle zalecany jest rano, by w ciągu dnia jest większe ryzyko tachykardii, a z początku na noc, aby pacjent “przespał” jego początkowe działania niepożądane (ale znów, nie jest to zalecenie poparte wiarygodnymi dowodami, stąd ChPL nie precyzuje pory dnia)
- Zoxon (doksazosyna) – mocz oddaje się w ciągu dnia, a ponadto u większości osób ciśnienie tętnicze jest podniesione za dnia, więc poranna pora wydaje się być preferowana, ale biorąc pod uwagę okres półtrwania (jest długi), nie ma to znaczenia; jednak na początku leczenia tradycyjnie zaleca się wieczór, aby przespać działania niepożądane i też zapobiec hipotensji ortostatycznej.
Czyli te rekomendacje są opcjonalne. Nie mają dużego znaczenia klinicznego.
Warto dodać, że w zależności od preferencji pacjenta, leki, które mogą być przyjęte o dowolnej porze, rozpisać na taką porę, która jest dla niego wygodniejsza. Jednym bardzie odpowiada poranek, bo na wieczór zapominają o lekach, inni wolą na spokojnie wszystko przyjąć wieczorem, bo rano są w biegu. 🙂 Tu przyjmiemy, że pacjent woli leki przyjmować rano.
Ad 3. Natomiast interakcje mamy następujące:
- Kwas foliowy znosi działanie Trexan Neo (metotreksatu) – stąd musi być przyjęty dzień później (Pisaliśmy o tym tutaj: Jakie jest prawidłowe dawkowanie kwasu foliowego do przy metotreksacie? – Wyjaśniamy!)
- Chrom, magnez i cynk ograniczają wchłanianie leku Euthyrox (lewotyroksyny) – więc muszą być przyjęte z zachowaniem 3-4 godzinnego odstępu czasu, a więc w praktyce do obiadu lub kolacji
Można więc rozpisać pacjentowi dawkowanie w sposób następujący:
Lek |R|P|W| Uwagi Euthyrox 75 mg 1 - - Na czczo Prestarium 10 mg 1 - - Na czczo Beto ZK 50 mg 1 - - Zoxon 4 mg 1 - - Torvacard 20 mg 1 - - Siofor 1000 mg 1 1 1 Z posiłkiem Trexan Neo 2,5 - 6 - Raz w tygodniu (!), we środę Acidum folicum - 1 - Raz w tygodniu, we czwartek Trulicity 3 mg - 1 - Raz w tygodniu, w piątek Kalipoz prol. - - 1 Polocard 75 mg - - 1 Chrom organ.+B3 - - 1 Zincas 27 mg - - 1 Magne B6 - - 1 Z posiłkiem
Tym sposobem pacjent rano na czczo zażyje lewotyroksynę oraz peryndopryl (2 tabletki), następnie ma tylko 4 leki więcej tuż przed lub do śniadania, po czym musi zastosować do obiadu poza metforminą metotreksat, kwas foliowy lub dulaglutyd (w zależności od dnia tygodnia), a na wieczór już same preparaty zawierające składniki mineralne i kwas acetylosalicylowy.