fbpx

Serwis:

Leczenie trądziku w okresie karmienia piersią – Wyjaśniamy!

Autor:
Dodano: 21/02/2024
Aktualizacja: 21/02/2024
W trakcie ciąży mogą pojawić się u pacjentek zmiany skórne, które często utrzymują się jeszcze przez kilka miesięcy po urodzeniu dziecka. Jakie preparaty polecać kobietom karmiącym, w takim przypadku?

Pytania

Co farmaceuta może rekomendować pacjentce karmiącej ze zmianami trądzikowymi?

Krótka odpowiedź

Zakłada się, że preparaty przeznaczone do miejscowego stosowania używane w leczeniu trądziku młodzieńczego i różowatego mogą być stosowane w okresie karmienia piersią, ponieważ ich ewentualne działanie ogólnoustrojowe nie jest istotne klinicznie. Wynika to ze znikomego przenikania substancji czynnej do krążenia ogólnego, a tym samym stężenie substancji leczniczej w pokarmie jest zbyt niskie, aby wywołać efekt u dziecka.[1] Należy jednak poinformować matkę karmiącą, żeby unikała stosowania kremów i żeli na duże powierzchnie ciała oraz w okolicach klatki piersiowej z powodu ryzyka przypadkowego spożycia przez niemowlę.

Nadtlenek benzoilu

Nadtlenek benzoilu dostępny jest w postaci żelu do stosowania miejscowego w stężeniu 5% i 10% (żel Benzacne, Akneroxid). Brakuje danych dotyczących przenikania nadtlenku benzoilu do mleka matki, jednak tylko ok. 5% metabolitu w postaci kwasu benzoesowego ulega wchłanianiu ogólnemu. Według ChPL należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania nadtlenku benzoilu w czasie karmienia piersią,[2] jednak według klasyfikacji Hale’a posiada on kategorię L2, więc można go uznać za bezpieczny dla dziecka karmionego piersią.

Kwas azelainowy

Kwas azelainowy dostępny jest w postaci kremów i żeli w stężeniach 15% i 20% (żel Skinoren rosacea, krem Skinoren, kosmetyk Acnedrem). Sam kwas azelainowy w małych ilościach jest obecny w mleku matki, a po zastosowaniu miejscowym mniej niż 4% wchłania się do organizmu, nie zmieniając przy tym fizjologicznego stężenia kwasu azelainowego obecnego w osoczu i mleku.[3] Z uwagi na szybki okres półtrwania (45 minut), może być bezpiecznie stosowany podczas karmienia piersią.

WSKAZÓWKA PRAKTYCZNA:
Doradź matce karmiącej, żeby unikała stosowania preparatów miejscowych na okolice klatki piersiowej oraz żeby aplikowała je tuż po karmieniu piersią i zmyła dokładnie wodą przed kolejnym karmieniem.

Klindamycyna

Klindamycyna (żel Klindacin T, emulsja na skórę Dalacin T, płyn na skórę Dalacin T) podana miejscowo przenika do krążenia ogólnego w zakresie < 1–4%, natomiast jej stężenie w osoczu jest minimalne. Pomimo informacji podanej w ChPL, że klindamycyny nie powinno stosować się u kobiet karmiących piersią,[4] ilość substancji czynnej przenikającej do mleka matki można uznać za minimalną i bezpieczną dla niemowlęcia. Ponadto jest ona dopuszczona do stosowana w leczeniu zakażeń bakteryjnych u dzieci.

Klindamycyna + nadtlenek benzoilu

Lek zawierający połączenie klindamycyny i nadtlenku benzoilu (żel Duac) według ChPL może być stosowany podczas karmienia piersią, kiedy korzyści przewyższają ryzyko dla niemowlęcia.[5] Nadtlenek benzoilu po podaniu miejscowym przekształcany jest w kwas benzoesowy i wchłania się w mniej niż 5%, a w przypadku spożycia doustnego jest rozkładany przez enzymy przewodu pokarmowego. Połączenie klindamycyny i nadtlenku benzoilu można uznać za zgodne z karmieniem piersią.

Erytromycyna

Erytromycyna (maść, płyn na skórę Aknemycin) w małym stopniu przenika do mleka matki oraz jako antybiotyk doustny jest dobrze tolerowana przez niemowlęta i małe dzieci. Według ChPL może być stosowana miejscowo podczas karmienia piersią.[6]

WSKAZÓWKA PRAKTYCZNA:
Poinformuj pacjentkę o konieczności stosowania kremów z filtrami przeciwsłonecznymi z uwagi na nadwrażliwość na światło słoneczne (UV) podczas leczenia miejscowego preparatami zawierającymi nadtlenek benzoilu, kwas azelainowy, klindamycynę i jej połączenia oraz erytromycynę.

Metronidazol

Metronidazol w stężeniu 0,75% (emulsja na skórę Rozex) jest lekiem stosowanym w miejscowym leczeniu trądziku różowatego. Badania wykazały, że po podaniu na twarz 1 g emulsji stężenie wykrywalne w osoczu było 100 razy niższe niż po przyjęciu 1 tabletki zawierającej 250 mg metronidazolu.[7] Z tego powodu, pomimo informacji podanej w ChPL o rozważeniu zaprzestania stosowania podczas karmienia piersią,[8] metronidazol jest bezpieczny dla dzieci karmionych piersią.

Iwermektyna

Iwermektyna jest substancją działającą przeciwzapalnie (przez hamowanie wytwarzania cytokin zapalnych) oraz przeciwpasożytniczo. Jest wskazana do stosowania w miejscowym leczeniu trądziku różowatego (krem Soolantra). Przenika do mleka matki w niewielkich ilościach. Iwermektyna zarejestrowana jest również jako płyn przeciw wszom (Sklice) dla dzieci od 6. m.ż. Według klasyfikacji Hale’a uznana jako prawdopodobnie kompatybilna z karmieniem piersią.

Izotretynoina

Nie wiadomo, czy izotretynoina przenika do pokarmu kobiecego, jednak ze względu na jej wysoką toksyczność stosowanie doustnej izotretynoiny (kapsułki Curacne, Izotek) jest stanowczo przeciwwskazane w okresie karmienia piersią. Wykazano, że izotretynoina jest czynnikiem teratogennym, działającym negatywnie na płód. Do wad wrodzonych, które są związane z ekspozycją na izotretynoinę, należą wady OUN, deformacje twarzy, rozszczep podniebienia, wady ucha zewnętrznego nieprawidłowości grasicy i przytarczyc. Ponadto przyjmowanie izotretynoiny może wiązać się z mlekotokiem.

Podczas stosowania żelu (Izotziaja) 0,5 mg/g stężenie izotretynoiny oznaczone w osoczu wynosiło mniej niż 0,02 mg/L. Wydaje się ono zbyt niskie, aby wywołać istotny wpływ na organizm dziecka, dlatego miejscowe stosowanie izotretynoiny w okresie karmienia piersią można uznać za dopuszczalne. Z uwagi na wysoką lipofilność, a tym samym możliwość przenikania w znacznych ilościach do mleka matki, zaleca się jednak wybór bezpieczniejszych preparatów.

WSKAZÓWKA PRAKTYCZNA:
W zależności od nasilenia objawów trądziku młodzieńczego oraz odpowiedzi na leczenie miejscowe lekarz może podjąć decyzję o włączeniu antybiotykoterapii doustnej[1]

Piśmiennictwo:

  1. Kong, Y. L., Tey, H. L. (2013). Treatment of acne vulgaris during pregnancy and lactation. Drugs, 73(8), 779–787. https://doi.org/10.1007/s40265-013-0060-0.
  2. Takeda Pharma. (2012). ChPL Benzacne.
  3. Bayer. (2013). ChPL Skinoren 150 mg/g żel.
  4. Polfa. (2002). ChPL Klindacin T, 10 mg/g, żel.
  5. Stiefel Laboratories (Ireland) Ltd. (2009). ChPL Duac (10 mg + 50 mg)/g, żel.
  6. Almirall Hermal. (2009). ChPL Aknemycin.
  7. Hale, T. W. (2021). Hale’s Medications & Mothers’ Milk 2021. Springer Publishing Company. Pobrano z: https://www.halesmeds.com/.
  8. Galderma Polska Sp. z o.o. (2020). ChPL ROZEX, 0,75% (7,5 mg/g), emulsja na skórę.

Czy ten materiał był przydatny?
Czy przedstawiony materiał był przydatny?
Hidden
Podziel się:
Subskrybuj
Powiadom o
1 komentarz
Najwyżej oceniane
Nowsze Najstarsze
Inline Feedbacks
View all comments
Joanna Smagacz

Niesamowicie przydatny artykuł. Kobiety karmiące piersią często pytają o możliwość leczenia trądziku w tym czasie i warto wiedzieć, co można im polecić.

Przeczytaj najnowszy numer Gońca Aptecznego:

1
0
Wyraź swoje zdanie i dodaj komentarz :)x
Scroll to Top

Zaloguj się

Zgłoś problem/błąd

Przepraszam. Musisz być zalogowany, aby zobaczyć ten formularz.