Pytanie
Czy jest możliwe, aby na podstawie wywiadu odróżnić migrenę od innych typów bólów głowy? Jakie objawy jednoznacznie wskazują na występowanie u pacjenta migreny?
Krótka odpowiedź
W celu odróżnienia migreny od innych typów bólów głowy w trakcie wywiadu należy zapytać pacjenta o konkretne kwestie dotyczące występujących u niego objawów, a mianowicie: ilość napadów bólów głowy, lokalizacja bólu, charakter i nasilenie bólu, wpływ wysiłku fizycznego na zaostrzenie bólu, towarzyszące nudności, wymioty lub nadwrażliwość na światło i dźwięk oraz występowanie objawów aury. Dopiero spełnienie ściśle określonych kryteriów diagnostycznych pozwoli na odróżnienie choroby od innych typów bólów głowy.
Wyjaśnienie
Migrena to przewlekła choroba będąca charakterystycznym samoistnym rodzajem bólu głowy, któremu towarzyszą typowe cechy i dodatkowe objawy wegetatywne. Choroba dotyka głównie osoby młode i częściej występuje u kobiet. W zależności od towarzyszących napadowi objawów dodatkowych wyróżnia się migrenę bez aury i z aurą. Aby rozpoznać migrenę u chorego należy stwierdzić wystąpienie u niego napadów spełniających kryteria diagnostyczne opracowane przez Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy (ang. International Headeaches Society, IHS), które przedstawiono poniżej:[1]
| Migrena bez aury | |
| minimum 5 epizodycznych napadów bólu głowy trwających 4 – 72 godziny, które charakteryzują dodatkowo: | |
| (minimum 2) | (minimum 1) |
| ból głowy po jednej stronie pulsujący charakter bólu ból nasilony lub umiarkowany zaostrzenie bólu przez ruch | nudności i/lub wymioty nadwrażliwość na światło i dźwięk |
| Migrena z aurą | |
| minimum 2 epizodyczne napady bólu głowy trwające 4 – 72 godziny, które charakteryzują dodatkowo: | |
| (minimum 3) | |
| przynajmniej jeden objaw aury (zaburzenia wzrokowe, drętwienia, niedowłady, afazja) czas narastania aury dłuższy niż 4 minuty czas trwania aury nie dłuższy niż 60 minut ból głowy po aurze w czasie nie dłuższym niż 60 minut | |
Bóle imitujące napad migrenowy jedynie z pozoru przypominają migrenę i nie spełniają wszystkich koniecznych cech do jej rozpoznania. Dlatego ważny jest konkretny i szczegółowy wywiad z pacjentem uwzględniający wszystkie niezbędne kryteria diagnostyczne.
Piśmiennictwo
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia : an international journal of headache, 33(9), 629–808. https://doi.org/10.1177/0333102413485658 ⬏
