Czym kierować się w rekomendacji preparatu do żywienia niemowląt? – Case study

Czego się nauczysz z tego przypadku?

Po zapoznaniu się z tym przypadkiem dowiesz się jak:

• przeprowadzić wywiad z opiekunem, który pozwoli dobrać odpowiedni preparat do żywienia niemowląt,
• wyjaśnić opiekunowi, jakie jest znaczenie poszczególnych składników mlek początkowych,
• zaproponować odpowiedni preparat do żywienia niemowląt, uwzględniając indywidualne potrzeby dziecka,

Opis przypadku

Do apteki przychodzi młody mężczyzna, który prosi o polecenie preparatu dla swojego syna.

Wywiad

Karmienie piersią to złoty standard żywienia niemowląt, wspierający ich rozwój i zdrowie. WHO zaleca wyłączne karmienie piersią przez pierwsze 6 miesięcy życia dziecka i kontynuację do 2. roku życia lub dłużej. Gdy nie jest to możliwe, wsparciem mogą być odpowiednio dobrane preparaty do żywienia niemowląt.

W obrocie aptecznym dostępnych jest wiele preparatów do żywienia niemowląt, które jako produkty regulowane prawnie, zawierają składniki niezbędne dla prawidłowego rozwoju małych dzieci. Wszystkie produkty dostępne na rynku mogą być stosowane w żywieniu niemowląt po 6. miesiącu życia, niezależnie od rodzaju porodu. Poszczególne preparaty różnią się natomiast obecnością i profilem składników dodatkowych, co umożliwia ich lepsze dopasowanie do indywidualnych potrzeb dziecka. Dlatego kluczowe znaczenie ma przeprowadzenie wywiadu z opiekunem przed rekomendacją konkretnego produktu.

Pytania farmaceuty i odpowiedzi pacjenta

Opiekunowi zadano następujące pytania:

Farmaceuta

W jakim wieku jest dziecko?

Pacjent

Dziecko urodziło się 3 tygodnie temu.

To znaczy, że odpowiedni będzie preparat przeznaczony dla niemowląt od urodzenia.

Farmaceuta

Czy dziecko urodziło się o czasie?

Pacjent

Niemowlę urodziło się o czasie.

To znaczy, że farmaceuta samodzielnie może zarekomendować odpowiedni produkt.

Farmaceuta

Czy urodziło się naturalnie, czy drogą cesarskiego cięcia?

Pacjent

Dziecko przyszło na świat przez cesarskie cięcie.

Farmaceuta

Czy zauważył pan, aby syn miał kolki, problemy z wypróżnieniem lub inne dolegliwości ze strony układu pokarmowego?

Pacjent

Opiekun nie zauważył żadnych dolegliwości u syna.

Farmaceuta

Czy pan, matka dziecka lub ktoś z państwa rodziny choruje na atopowe zapalenie skóry?

Pacjent

Nikt w rodzinie nie choruje na AZS ani nie ma żadnych alergii.

To znaczy, że konsultacja z lekarzem nie jest konieczna, i farmaceuta sam może dobrać preparat.

Farmaceuta

Czy ma pan jakieś preferencje co do mleka początkowego?

Pacjent

Opiekun chciałby otrzymać rekomendację najlepszych rozwiązań, wspierających prawidłowy rozwój.

Problem

Wybór odpowiedniego preparatu jest determinowany przez kilka kluczowych czynników, które wymagają indywidualnego podejścia.

Przede wszystkim należy uwzględnić wiek dziecka, ponieważ skład mieszanek jest dostosowany do specyficznych potrzeb żywieniowych na różnych etapach rozwoju, od narodzin aż po wiek przedszkolny. Istotne znaczenie mają również indywidualne uwarunkowania zdrowotne, takie jak alergia na białka mleka krowiego, nietolerancja laktozy czy ulewania, które mogą wskazywać na konieczność zastosowania preparatów specjalistycznych.

Uzasadnienie interwencji

Ze względu na to, że nie każde niemowlę po cesarskim cięciu jest karmione mlekiem mamy, bardzo ważne jest, aby farmaceuta wiedział, jak pomóc w doborze odpowiedniego mleka początkowego i na jakie składniki warto zwrócić szczególną uwagę.

Niemowlęta urodzone przez cesarskie cięcie mogą mieć mniej zróżnicowaną mikrobiotę jelitową. Z tego powodu warto rozważyć preparat mlekozastępczy wzbogacony o składniki, które mogą wspierać jej normalizację, takie jak oligosacharydy o strukturze identycznej jak te w mleku mamy (HMO*) i szczepy probiotyczne. Dobrym wyborem będzie mleko początkowe NAN® SUPREMEPRO, którego formuła jest odpowiednia dla niemowląt po porodzie naturalnym i cesarskim cięciu. Produkt zawiera synergistyczne połączenie 6 HMO* i 2 probiotyków (Bifidobacterium infantis¹ oraz Bifidobacterium lactis²). Formuła NAN® SUPREMEPRO wspiera zdrowy rozwój i odporność niemowlęcia^3,4,5.

*Składnik nie pochodzi z mleka kobiecego

Mikrobiota noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie

Mikrobiota jelitowa ma istotne znaczenie dla prawidłowego rozwoju układu odpornościowego.

Według przeglądu systematycznego z 2022 roku obejmującego 12 badań, istnieją różnice między mikrobiotą jelitową noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie i noworodków urodzonych naturalnie. Noworodki urodzone drogą cesarskiego cięcia mają mniejszą liczbę korzystnych bakterii (Bifidobacterium, Lactobacillus, Streptococcus) oraz większą liczbę potencjalnie patogennych bakterii (Clostridium perfringens, Escherichia coli) w porównaniu do dzieci urodzonych siłami natury. Do tych różnic przyczyniają się czynniki takie jak brak kontaktu z mikrobiotą pochwy matki oraz antybiotyki podawane w trakcie porodu⁶.

Podczas porodu naturalnego niemowlę jest eksponowane na mikroby pochwy i okolic krocza matki, co sprzyja kolonizacji przez korzystne bakterie, takie jak Lactobacillus i Bifidobacterium. Cesarskie cięcie zakłóca tę naturalną ekspozycję, prowadząc do dysbiozy⁷.

HMO w żywieniu niemowląt

HMO to prebiotyczne oligosacharydy , które stanowią trzeci pod względem ilości stały składnik pokarmu kobiecego i działają synergistycznie z bakteriami probiotycznymi. Poziom i skład HMO jest unikalny dla każdej matki, co wynika z bardzo wielu czynników takich jak zdolność organizmu do wydzielania określonych oligosacharydów, pochodzenie etniczne, region geograficzny, warunki środowiskowe, dieta matki, masa ciała, wiek ciążowy, sposób porodu, a nawet pora roku. HMO odgrywają kluczową rolę we wspieraniu mikrobioty jelitowej bogatej w bifidobakterie, co przyczynia się do ochrony przed infekcjami, wzmacniania bariery jelitowej i produkcji metabolitów o działaniu immunomodulującym. Pełnią one także istotne funkcje fizjologiczne, wspierając układ odpornościowy, rozwój mózgu oraz zdolności poznawcze. Dodatek HMO do preparatu dla niemowląt sprzyja zdrowemu rozwojowi, poprawiając skład mikrobioty i zmniejszając ryzyko infekcji⁸.

W prospektywnym badaniu klinicznym z udziałem 311 zdrowych, donoszonych niemowląt wykazano, że preparat do żywienia niemowląt zawierający w składzie kompleks 5 HMO przesuwa skład mikrobiomu kałowego niemowląt w kierunku bliższego podobieństwa do mikrobiomu niemowląt karmionych piersią. Ponadto niemowlęta karmione preparatem z 5 HMO wykazywały zwiększoną ilość bifidobakterii (zwłaszcza gatunków ALDH+, takich jak B. bifidum i B. breve), co wskazuje na skuteczną kolonizację jelit korzystnymi bakteriami wspierającymi rozwój odporności i trawienie. Co więcej, zaobserwowano zmniejszoną obecność oportunistycznych patogenów (np. Escherichia, Clostridioides difficile, Klebsiella), co przekłada się na potencjalnie niższe ryzyko infekcji jelitowych w porównaniu do grupy kontrolnej karmionej standardową formułą bez HMO⁹.

Szczepy probiotyczne a żywienie niemowląt

Szczepy Bifidobacterium longum subsp. infantis (B. infantis) są jednymi z pierwszych, które zasiedlają jelita niemowląt, co wynika z ich unikalnej zdolności do metabolizowania złożonych oligosacharydów mleka kobiecego. Uważa się, że dominują one w mikrobiocie niemowląt i odgrywają kluczową rolę w prawidłowym rozwoju jelit w okresie wczesnego dzieciństwa^10,11,12.

Białko częściowo hydrolizowane w żywieniu niemowląt

Częściowo hydrolizowane białko powstaje, gdy cząsteczki białka pełnego (natywnego) zostaną rozłożone na krótsze łańcuchy (peptydy), zazwyczaj o masie cząsteczkowej 3–10 kDa. Cząsteczki te, dzięki działaniu ciepła i odpowiednich enzymów zostają „wstępnie przetrawione”. Czyni je to łatwiejszymi do przyswojenia w stosunku do niepoddanego hydrolizie białka mleka krowiego. Dodatkowo, częściowo hydrolizowane formuły mogą zmniejszać alergenność białek, co jest korzystne dla niemowląt z grupy ryzyka, chociaż nie są wystarczające w przypadku potwierdzonej alergii¹³.

Rekomendacja

Zarekomendowano preparat NAN® SUPREMEPRO, ponieważ jest on odpowiednim wyborem dla niemowląt od urodzenia po porodzie naturalnym i przez cesarskie cięcie. NAN® SUPREMEPRO 1 to:

• synergistyczne połączenie kompleksu 6 HMO* (2’-FL, DFL, 3-FL, LNT, 6’-SL oraz 3’-SL) i 2 probiotyków (Bifidobacterium infantis¹ oraz Bifidobacterium lactis²). Formuła wspiera zdrowy rozwój i odporność niemowlęcia^3,4,5;
• częściowo hydrolizowane białko serwatkowe, które jest łatwiejsze do strawienia¹³;
• optymalna ilość białka dopasowana do wieku niemowlęcia¹⁴;

*Składnik nie pochodzi z mleka kobiecego

Partner: NESTLÉ. OO.OL.EA