W jakiej kolejności stosować Euthyrox, Sorbifer, Debridat, Polprazol i Alendrogen?

Przy założeniu standardowego dawkowania wyżej wymienionych leków, prawidłowa kolejność ich stosowania prezentuje się następująco:

• Rano: Alendrogen, Euthyrox, Polprazol, Debridat;
• Po południu: Sorbifer, Debridat;
• Wieczorem: Debridat.

W powyższym zestawieniu leków problem stanowi jedynie interakcja żelaza z alendronianem oraz z lewotyroksyną, w związku z czym należy zaproponować jego stosowanie przed obiadem lub przed kolacją.

Kwas alendronowy (Alendrogen) powinien być przyjmowany raz w tygodniu rano na czczo minimum 30 minut przed posiłkiem. Pacjent powinien popić lek szklanką przegotowanej wody. Ważne, aby nie była to woda mineralna, gdyż zawarty w niej wapń może zaburzać wchłanianie alendronianu.

Lewotyroksynę (Eythyrox) podaje się rano na czczo minimum 30 minut przed posiłkiem.

Omeprazol (Polprazol) przyjmuje się rano na czczo, najlepiej na 30 minut przed posiłkiem. Rozważając zależność właściwego wchłaniania niektórych leków od pH soku żołądkowego, należy pamiętać, że IPP występują pod postacią tabletek lub kapsułek dojelitowych, a ich działanie nie jest natychmiastowe jak w przypadku leków zobojętniających. W związku z powyższym często rozważana przez farmaceutów interakcja między lewotyroksyną a IPP nie ma istotnego znaczenia klinicznego.

Trimebutynę (Debridat) standardowo podaje się trzy razy dziennie przed posiłkami.

W celu optymalizacji wchłaniania siarczan żelaza (Sorbifer Durules) podaje się na pusty żołądek, najlepiej godzinę przed posiłkiem. W badaniach in vitro wykazano, że produkty zawierające żelazo tworzą połączenia kompleksowe z alendronianem, co może mieć wpływ na zmniejszenie jego wchłaniania. Żelazo tworzy również nierozpuszczalne kompleksy z hormonami tarczycy, co także powoduje ograniczenie ich wchłaniania, tym samym może wpłynąć na nieskuteczność terapii substytucyjnej. Nic nie stoi jednak na przeszkodzie, aby podawać preparaty zawierające żelazo o innej porze dnia niż rano. W omawianym przypadku możemy zatem zalecić pacjentowi zastosowanie leku Sorbifer Durules po południu lub wieczorem z zachowaniem minimum 2 godzin odstępu od poprzedniego posiłku oraz godziny przed następnym. W razie dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego dopuszczalne jest zastosowanie leku równocześnie z pokarmem.