Czy można wydać Aerox za Formodual?

Wydanie Aeroxu 120 dawek da się obronić jako częściową realizację recepty, choć przepisy nie rozstrzygają tego jednoznacznie. Bezsporne jest opakowanie 180 dawek.

Zakładam, że wątpliwość dotyczy tego, czy opakowanie 120 dawek – nie mieszczące się w regule ±10% – w ogóle wolno wydać, skoro pacjent chce mniej, niż przepisano. Odpowiedź zależy od tego, jak czytać art. 44 ust. 2c ustawy o refundacji, i uczciwie trzeba pokazać oba odczyty.

1. Sama zamiana jest w porządku. Aerox spełnia warunki odpowiednika wobec Formodualu – ta sama nazwa międzynarodowa (beklometazon z formoterolem), dawka 100+6 µg/dawkę i postać (aerozol inhalacyjny, roztwór) [1], a opakowanie 120 dawek jest w wykazie refundacyjnym [2]. Spór dotyczy wyłącznie wielkości opakowania.

2. Za wydaniem przemawia to, że żaden przepis nie zakazuje wydania ilości mniejszej niż przepisana, a realizację częściową przepisy wprost przewidują. Dokument Realizacji Recepty zawiera „informację o realizacji pozycji na recepcie: «Częściowo zrealizowana»” [3], a za lek refundowany „pobiera się wysokość dopłaty pacjenta (…) proporcjonalną do wydawanej ilości” [4]. Pacjent nie ma obowiązku wykupienia całości. Przy tym odczycie wydanie 120 dawek z przepisanych 180 to częściowa realizacja recepty, a reguła 10% nie jest do niego potrzebna.

3. Przeciw przemawia odczyt zawężający reguły 10%. „Osoba wydająca leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne objęte refundacją może wydać lek w opakowaniu zawierającym różną – o maksymalnie 10 %, liczbę dawek niż określona na recepcie” [5]. Przy odczycie zawężającym to jedyna podstawa wydania opakowania o innej liczbie dawek niż określona na recepcie – a 120 wobec 180 wykracza poza 10%. Za tym odczytem stoi literalne brzmienie („różną”, nie „większą”), za pierwszym – to, że przepis daje uprawnienie („może wydać”), a nie ustanawia zakazu. Stanowiska urzędowego rozstrzygającego ten spór wprost nie znamy – decyzja i ryzyko sporu z NFZ przy kontroli leżą po stronie apteki.

4. Jeśli pacjentowi chodzi po prostu o Aerox, sprawę bez żadnych wątpliwości załatwia opakowanie 180 dawek – liczba dawek zgodna z przepisaną, opakowanie w wykazie [2]. Warto też uprzedzić, że po wydaniu 120 dawek z recepty zostaje 60 dawek, których żadne dostępne opakowanie nie pokrywa, więc reszta zostanie niewykorzystana.