Jak rozłożyć przyjmowanie leków, by był najlepszy efekt?

– Acidum folicum 15 mg – 1 tab.raz w tygodniu-czwartek
– Beto ZK 50 mg – 1 tab.na dobę
– Chrom organ. +B3 – 1 tab.na dobę
– Euthyrox 75 mg -1 tab.na dobę
– Kalipoz prol. – 1 tab.na dobę
– Magne B6 – 1 tab.na dobę
– Polocard 75 mg – 1 tab.na dobę
– Prestarium 10 mg – 1 tab.na dobę
– Siofor 1000 mg – 3 tabl.na dobę
– Torvacard 20 mg – 1 tab.na dobę
– Trexan Neo 2,5 mg – 6 tab.raz w tygodniu- środa
– Trulicity 3 mg – 1 wstrzykniecie raz w tygodniu – piątek
– Zincas 27 mg – 1 tab.na dobę
– Zoxon 4 mg – 1 tab.na dobę
Rozpoznanie:
– Przewlekły zespół wieńcowy CC II
– Choroba niedokrwienna serca 3-naczyniowa
– Stan po CABG LIMA-LAD, Ao-OM, Ao-PDA 2014
– Stan po rekanalizacji Cx + @x DES 2018
– Nadciśnienie tętnicze
– Cukrzyca t 2
– RZS
– Stan po strumectomii 2013

Za poradę serdecznie dziękuję.
Pozdrawiam
Do takiego problemu najlepiej podejść systematycznie i zawsze zadać sobie 3 pytania:

1. Które leki wymagają stosowania o określonej porze dnia, w określony dzień lub w określony sposób względem posiłku?
2. Czy są jakieś dodatkowe przesłanki do innych rekomendacji (nowe wyniki badań, zalecenia lekarza, preferencje pacjenta?
3. Które leki wchodzą w interakcje?

I wtedy można ułożyć pacjentowi te leki w tabeli z rubrykami na każdą porę dnia, jak na poniższym zdjęciu:

Przykładowa rozpiska leków z Pilotażu opieki farmaceutycznej organizowanej przez 3PG

Które leki mają stałą porę lub zależą od posiłku?

Ad 1. Leki, które wymagają stosowania o określonej porze dnia lub określony dzień lub określony sposób względem posiłku to:

• Euthyrox 75 (lewotyroksyna) – na czczo (czyli dla większości osób rano)
• Prestarium (peryndopryl) – rano przed pierwszym posiłkiem
• Siofor (metformina) – z posiłkiem (aby zmniejszyć dyskomfort ze strony przewodu pokarmowego i ryzyko biegunki)
• Magne B₆ (mleczan magnezu z pirydoksyną) – jak wyżej

Jakie dodatkowe przesłanki wpływają na wybór pory?

Ad 2. Poza tym biorąc pod uwagę inne przesłanki:

• Polocard (kwas acetylosalicylowy) – można zalecić na wieczór z uwagi na większą skuteczność, gdy stosowany na noc (badania to potwierdzają, choć nie wiadomo, jakie jest kliniczne znaczenie takiej rekomendacji – prawdopodobnie niewielkie)
• Beto ZK (metoprolol o przedłużonym uwalnianiu) – zwykle zalecany jest rano, by w ciągu dnia jest większe ryzyko tachykardii, a z początku na noc, aby pacjent „przespał” jego początkowe działania niepożądane (ale znów, nie jest to zalecenie poparte wiarygodnymi dowodami, stąd ChPL nie precyzuje pory dnia)
• Zoxon (doksazosyna) – mocz oddaje się w ciągu dnia, a ponadto u większości osób ciśnienie tętnicze jest podniesione za dnia, więc poranna pora wydaje się być preferowana, ale biorąc pod uwagę okres półtrwania (jest długi), nie ma to znaczenia; jednak na początku leczenia tradycyjnie zaleca się wieczór, aby przespać działania niepożądane i też zapobiec hipotensji ortostatycznej.

Czyli te rekomendacje są opcjonalne. Nie mają dużego znaczenia klinicznego.

Warto dodać, że w zależności od preferencji pacjenta, leki, które mogą być przyjęte o dowolnej porze, rozpisać na taką porę, która jest dla niego wygodniejsza. Jednym bardzie odpowiada poranek, bo na wieczór zapominają o lekach, inni wolą na spokojnie wszystko przyjąć wieczorem, bo rano są w biegu. 🙂 Tu przyjmiemy, że pacjent woli leki przyjmować rano.

Jakie interakcje między lekami trzeba uwzględnić?

Ad 3. Natomiast interakcje mamy następujące:

• Kwas foliowy znosi działanie Trexan Neo (metotreksatu) – stąd musi być przyjęty dzień później (Pisaliśmy o tym tutaj: Jakie jest prawidłowe dawkowanie kwasu foliowego do przy metotreksacie? – Wyjaśniamy!)
• Chrom, magnez i cynk ograniczają wchłanianie leku Euthyrox (lewotyroksyny) – więc muszą być przyjęte z zachowaniem 3-4 godzinnego odstępu czasu, a więc w praktyce do obiadu lub kolacji

Jak wygląda gotowy rozkład dawkowania?

Można więc rozpisać pacjentowi dawkowanie w sposób następujący:

Lek              |R|P|W| Uwagi
Euthyrox 75 mg    1 - -  Na czczo
Prestarium 10 mg  1 - -  Na czczo
Beto ZK 50 mg     1 - -
Zoxon 4 mg        1 - -
Torvacard 20 mg   1 - - 
Siofor 1000 mg    1 1 1  Z posiłkiem
Trexan Neo 2,5    - 6 -  Raz w tygodniu (!), we środę
Acidum folicum    - 1 -  Raz w tygodniu, we czwartek
Trulicity 3 mg    - 1 -  Raz w tygodniu, w piątek
Kalipoz prol.     - - 1
Polocard 75 mg    - - 1
Chrom organ.+B3   - - 1
Zincas 27 mg      - - 1
Magne B6          - - 1  Z posiłkiem

Tym sposobem pacjent rano na czczo zażyje lewotyroksynę oraz peryndopryl (2 tabletki), następnie ma tylko 4 leki więcej tuż przed lub do śniadania, po czym musi zastosować do obiadu poza metforminą metotreksat, kwas foliowy lub dulaglutyd (w zależności od dnia tygodnia), a na wieczór już same preparaty zawierające składniki mineralne i kwas acetylosalicylowy.