Jakie leki przeciwbólowe i przeciwzapalne oprócz żeli może stosować pacjent przy bólach reumatycznych? Same żele są za słabe.
Jak to połączyć z lekami przeciwzakrzepowymi, np. z lekiem Pradaxa?
0
Wszystkie pytania
1 odpowiedź
0
?Farmaceuta · anonimowo · 7.08.2023
Pacjent/ka może stosować:
- doustne NLPZ
- paracetamol z tramadolem
- preparaty rozgrzewające.
Wybór zależy od tego, z jakim konkretnie schorzeniem mamy do czynienia. Łączenie tych leków z dabigatranem (Pradaxa) jest dopuszczalne.
Ból reumatyczny – choroba zwyrodnieniowa czy RZS?
W pierwszej kolejności należy sprecyzować, czy przez bóle reumatyczne rozumiemy chorobę zwyrodnieniową stawów (ChZS) związaną z uszkodzeniem chrząstki stawowej, czy reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) związane ze stanem zapalnym. Pacjenci często nie precyzują, o które schorzenie im chodzi. Nie zawsze ból ma zatem podłoże zapalne, tym samym nie zawsze zastosowanie NLPZ będzie konieczne. Najczęściej można założyć, że mamy do czynienia z ChZS, która dotyczy nawet 50% populacji po 40. r.ż. oraz 80% populacji po 75. r.ż.1
Jakie leki przeciwbólowe poza żelami?
Poza żelami, które są pierwszym wyborem, pacjent może stosować NLPZ doustne, a także połączenie paracetamolu i tramadolu. Można zarekomendować też preparaty rozgrzewające. Warto zaznaczyć, że łączenie NLPZ z nowymi lekami przeciwzakrzepowymi nie jest bezwzględnie przeciwwskazane i pacjent, który stosuje dabigatran (Pradaxa) lub riwaroksaban (Xarelto) może jednocześnie stosować NLPZ, ale zalecane jest monitorowanie objawów krwawienia z przewodu pokarmowego2 takich jak smoliste stolce lub fusowate wymioty.
Żele czy doustne NLPZ – co skuteczniejsze?
Skuteczność miejscowo i doustnie stosowanych NLPZ jest porównywalna, przy czym stosowane zewnętrznie cechują się bardzo wysokim bezpieczeństwem. Ryzyko działania systemowego pojawia się w momencie, gdy są one stosowane długotrwale lub na duże powierzchnie ciała. W związku z tym preparaty w postaci żeli, kremów, aerozoli lub plastrów (w szczególności zawierających diklofenak) są lekami z wyboru w leczeniu bólu związanego z ChZS.3,4,5,6,7 Faktycznie mogą one okazać się nieskuteczne, jednak wydając pacjentowi żel przeciwbólowy koniecznie upewnij się, że stosuje go prawidłowo, gdyż może na przykład okazać się, że aplikuje go tylko jeden raz w ciągu dnia.
Co stosować przy przeciwwskazaniach do NLPZ?
W przypadku pacjentów, u których występują przeciwwskazania do terapii doustnymi NLPZ, uzasadnione jest stosowanie opioidów. Możesz rozważyć zatem wystawienie recepty farmaceutycznej na paracetamol z tramadolem (Doreta, Poltram Combo), gdyż według przeglądu systematycznego z 2007 roku jest on skuteczny w leczeniu ChZS.8 Niestety według badania z randomizacją z 2018 roku skuteczność opioidów w leczeniu bólu związanego z ChZS jest mniejsza niż w przypadku leków nieopioidowych, a działania niepożądane są częstsze.9
Czy sam paracetamol wystarczy?
Polecanie samego paracetamolu niestety nie ma sensu. Według przeglądu Cochrane z 2019 roku taka terapia ma skuteczność równą lub minimalnie wyższą niż placebo w zwalczaniu bólu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i biodrowego.10 W związku z powyższym nowe wytyczne zalecają stosowanie paracetamolu u pacjentów, u których przeciwwskazane są NLPZ, a w razie braku skuteczności przerwanie terapii.11,12
- Paracetamol z kodeiną – Ścieżka rekomendacji
- Czy kodeina uzależnia?
Źródła
- Tuszyński, P. (red.). (2020). Leki pierwszego wyboru. Jak rozpoznać i leczyć najczęstsze schorzenia i dolegliwości. Wydawnictwo Farmaceutyczne, Kraków. ↩
- ChPL Pradaxa ↩
- Tieppo Francio V, Davani S, Towery C, Brown TL. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis. Journal of Pain and Palliative Care Pharmacotherapy. 2017. abstrakt ↩
- Chou, R., McDonagh, M. S., Nakamoto, E.,Griffin, J. Analgesics for Osteoarthritis: An Update of the 2006 Comparative Effectiveness Review. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality. 2011. abstrakt ↩
- Klinge S. A., Sawyer G. A. Effectiveness and safety of topical versus oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a comprehensive review. The Physician and Sportsmedicine. 2013. abstrakt ↩
- Kloppenburg, M., Kroon, F.P., Blanco, F. J., Doherty, M., Dziedzic, K. S., Greibrokk E., Haugen, I. Herrero-Beaumont, G., Jonsson, H., Kjeken, I., Maheu, E., Ramonda, R., Ritt, M. J., Smeets, W., Smolen, J., Stamm, T. A., Szekanecz, Z., Wittoek, R., Carmona, L. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2019. pełny tekst ↩
- Tuszyński, P. (red.). (2019). Ból z perspektywy farmaceuty. Wydawnictwo Farmaceutyczne, Kraków. ↩
- Cepeda, M. S. Camargo, F., Zea, C., Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis. The Journal of Rheumatology. 2007. abstrakt ↩
- Krebs, E. E., Gravely, A., Nugent, S., Jensen, A. C., DeRonne, B., Goldsmith, E. S., Kroenke, K., Bair, M. J., Noorbaloochi S. Effect of Opioid vs Nonopioid Medications on Pain-Related Function in Patients With Chronic Back Pain or Hip or Knee Osteoarthritis Pain: The SPACE Randomized Clinical Trial. JAMA Network. 2018. abstrakt ↩
- Leopoldino, A. O., Machado, G. C., Ferreira, P. H., Pinheiro, M. B., Day R., McLachlan A. J., Hunter D. J., Ferreira, M. L. Paracetamol versus placebo for knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019. pełny tekst ↩
- RACGP: Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. Second edition. 2018. pełny tekst pdf ↩
- Tuszyński, P. (red.). (2020). Opieka farmaceutyczna nad pacjentem geriatrycznym. Choroby wieku podeszłego, leki i wytyczne. Wydawnictwo Farmaceutyczne, Kraków. ↩
Społeczność zweryfikowanych
Pełne pytania i odpowiedzi widzą zweryfikowani farmaceuci i technicy
Ta sekcja to baza wiedzy budowana przez profesjonalistów – bywają w niej dane wrażliwe (np. zdjęcia recept), dlatego pełny dostęp mają tylko zalogowane konta zawodowe z potwierdzonym PWZ lub numerem dyplomu.