Jakie leki przeciwbólowe z dabigatranem (Pradaxa)?

Pacjent/ka może stosować:

• doustne NLPZ
• paracetamol z tramadolem
• preparaty rozgrzewające.

Wybór zależy od tego, z jakim konkretnie schorzeniem mamy do czynienia. Łączenie tych leków z dabigatranem (Pradaxa) jest dopuszczalne.

Ból reumatyczny – choroba zwyrodnieniowa czy RZS?

W pierwszej kolejności należy sprecyzować, czy przez bóle reumatyczne rozumiemy chorobę zwyrodnieniową stawów (ChZS) związaną z uszkodzeniem chrząstki stawowej, czy reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) związane ze stanem zapalnym. Pacjenci często nie precyzują, o które schorzenie im chodzi. Nie zawsze ból ma zatem podłoże zapalne, tym samym nie zawsze zastosowanie NLPZ będzie konieczne. Najczęściej można założyć, że mamy do czynienia z ChZS, która dotyczy nawet 50% populacji po 40. r.ż. oraz 80% populacji po 75. r.ż.¹

Jakie leki przeciwbólowe poza żelami?

Poza żelami, które są pierwszym wyborem, pacjent może stosować NLPZ doustne, a także połączenie paracetamolu i tramadolu. Można zarekomendować też preparaty rozgrzewające. Warto zaznaczyć, że łączenie NLPZ z nowymi lekami przeciwzakrzepowymi nie jest bezwzględnie przeciwwskazane i pacjent, który stosuje dabigatran (Pradaxa) lub riwaroksaban (Xarelto) może jednocześnie stosować NLPZ, ale zalecane jest monitorowanie objawów krwawienia z przewodu pokarmowego² takich jak smoliste stolce lub fusowate wymioty.

Żele czy doustne NLPZ – co skuteczniejsze?

Skuteczność miejscowo i doustnie stosowanych NLPZ jest porównywalna, przy czym stosowane zewnętrznie cechują się bardzo wysokim bezpieczeństwem. Ryzyko działania systemowego pojawia się w momencie, gdy są one stosowane długotrwale lub na duże powierzchnie ciała. W związku z tym preparaty w postaci żeli, kremów, aerozoli lub plastrów (w szczególności zawierających diklofenak) są lekami z wyboru w leczeniu bólu związanego z ChZS.^3,4,5,6,7 Faktycznie mogą one okazać się nieskuteczne, jednak wydając pacjentowi żel przeciwbólowy koniecznie upewnij się, że stosuje go prawidłowo, gdyż może na przykład okazać się, że aplikuje go tylko jeden raz w ciągu dnia.

Co stosować przy przeciwwskazaniach do NLPZ?

W przypadku pacjentów, u których występują przeciwwskazania do terapii doustnymi NLPZ, uzasadnione jest stosowanie opioidów. Możesz rozważyć zatem wystawienie recepty farmaceutycznej na paracetamol z tramadolem (Doreta, Poltram Combo), gdyż według przeglądu systematycznego z 2007 roku jest on skuteczny w leczeniu ChZS.⁸ Niestety według badania z randomizacją z 2018 roku skuteczność opioidów w leczeniu bólu związanego z ChZS jest mniejsza niż w przypadku leków nieopioidowych, a działania niepożądane są częstsze.⁹

Czy sam paracetamol wystarczy?

Polecanie samego paracetamolu niestety nie ma sensu. Według przeglądu Cochrane z 2019 roku taka terapia ma skuteczność równą lub minimalnie wyższą niż placebo w zwalczaniu bólu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i biodrowego.¹⁰ W związku z powyższym nowe wytyczne zalecają stosowanie paracetamolu u pacjentów, u których przeciwwskazane są NLPZ, a w razie braku skuteczności przerwanie terapii.^11,12

• Paracetamol z kodeiną – Ścieżka rekomendacji
• Czy kodeina uzależnia?