Lewodropropizyna – Poradnik farmaceuty 

Lewodropropizyna jest lekiem przeciwkaszlowym o działaniu obwodowym.

Jak działa lewodropropizyna?

Dokładny mechanizm działania lewodropropizyny nie jest znany, jednakże wnioski z badań na modelach zwierzęcych i z udziałem ludzi wskazują na obwodowe działanie leku i brak działania na centralny układ nerwowy.

Zgodnie z informacjami zawartymi w ChPL, lewodropropizyna in vitro wykazuje zdolność do uwalniania z włókien C neuropeptydów wpływających na przewodzenie bodźców czuciowych, co mogłoby tłumaczyć znoszenie związanych
z nimi odruchów w ustroju.

Kiedy i jak wprowadzono do obrotu lewodropropizyne?

Pierwsze informacje dotyczące właściwości przeciwkaszlowych lewodropropizyny jako pochodnej znanej uprzednio dropropizyny pojawiają się w pracach z końca lat 80.  wykonanych dla Dompé Farmaceutici S.p. A.^[1][2]. Produkt tej firmy pod nazwą handlową Levopront został dopuszczony do obrotu w Polsce
w 2001 roku jako lek wydawany na receptę. W 2016 roku została zmieniona kategoria dostępności leku na OTC. W Polsce pierwszy lek zawierający lewodropropizynę w postaci tabletek – Solvetusan – zarejestrowano w 2021 roku.

Komu można polecić lewodropropizyne?

Lewodropropizynę możesz polecić:

• pacjentowi z suchym, męczącym kaszlem,
• pacjentowi skarżącemu się na suchy kaszel pojawiający się nocą, przeszkadzający w zaśnięciu,
• pacjentowi z występującym podrażnieniem gardła, które wzmaga kaszel i dodatkowo zwiększa ból.
• rodzicom do stosowania u dziecka powyżej 2. roku życia.

Czy lewodropropizyna można polecić ciężarnej lub karmiącej?

Lewodropropizyna jest przeciwwskazana do stosowania w trakcie ciąży lub podczas karmienia piersią.

Od jakiego wieku można zarekomendować lewodropropizyne?

Lek zawierający lewodropropizynę możesz zarekomendować od 2. roku życia.

Jak dobrać postać i moc?

Syrop (Unituss Junior, Solvetusan, Pulmopect, Levosol, Levopront, LevoDril, Contril, Adrimax) lub roztwór doustny (Levofree) poleć w przypadku stosowania lewodropropizyny u małych dzieci (powyżej 2. roku życia) lub osoby z problemem z przełykaniem (dysfagią).

Tabletki (Solvetusan, Levosol) możesz zarekomendować osobom dorosłym lub w zastosowaniu u dzieci ważących przynajmniej 30 kg. Nie polecaj tabletek osobom z dysfagią.

Jeżeli pacjent jest diabetykiem lub preferuje lek bez cukru, poleć tabletki, roztwór (Levofree) lub syrop bez cukru (Levosol)

Jak dawkować lewodropropizyne?

W przypadku osób dorosłych i dzieci ważących przynajmniej 30 kg jednorazowa dawka lewodropropizyny wynosi 60 mg, co odpowiada jednej tabletce leku (Solvetusan, Levosol) lub 10 ml syropu.

Zaleć następujące dawki jednorazowe syropu (Unituss Junior, Solvetusan, Pulmopect, Levosol, Levopront, LevoDril, Contril, Adrimax):

• dzieci – w zależności od masy ciała:
  • 10–20 kg – 3 ml,
  • 21–30 kg – 5 ml,
  • 31–40 kg – 8 ml,
• dorośli oraz młodzież powyżej 12. r.ż. i ≥40 kg – 10 ml.

Inaczej dawkuje się roztwór o stężeniu 6 mg/ml (Levofree):

• dzieci:
  • 10–15 kg – 2 ml,
  • 16–20 kg – 3 ml,
  • 21–27 kg – 4 ml,
  • 28–32 kg – 5 ml,
  • 33–39 kg – 6 ml,
  • 40–42 kg – 7 ml,
• dorośli i młodzież > 12. r.ż. – 10 ml.

Zaleć  przyjmowanie leku z lewodropropizyną trzy razy dziennie pomiędzy posiłkami z zachowaniem odstępu od poprzedniej dawki co najmniej 6 godzin.

Jak długo można stosować lewodropropizyne?

Lewodropropizynę można stosować maksymalnie do 7 dni. Maksymalna dawka dobowa odpowiada przyjęciu 60 mg lewodropropizyny 3 razy dziennie.

Po jakim czasie pacjent odczuje, że lewodropropizyna działa?

Efekt przeciwkaszlowy może pojawić się w przeciągu godziny od przyjęcia leku – najwyższe stężenie lewodropropizyny we krwi występuje pomiędzy 40 a 60 minut po podaniu^[3].

Komu stanowczo odradzić stosowanie preparatów zawierających lewodropropizyne?

Odradź leki zawierające lewodropropizynę:

• kobietom w ciąży lub karmiącym piersią,
• osobom z obfitą wydzieliną oskrzelową,
• osobom z ciężkimi zaburzeniami wątroby,
• rodzicom dla dziecka poniżej 2. roku życia,
• osobom z produktywnym kaszlem (odkrztuszającym wydzielinę),
• osobom z rozpoznaną przyczyną kaszlu, jeśli mimo leczenia kaszel utrzymuje się powyżej 7 dni.

Jakie przewagi ma lewodropropizyna nad innymi lekami o tym samym wskazaniu?

Lewodropropizyna wykazuje przewagę w stosunku do:

• kodeiny, bo ma wyższą skuteczność, lepszy profil bezpieczeństwa, nie uzależnia i daje przewidywalny efekt, podczas gdy kodeina jest różnie metabolizowana^[4],
• kodeiny, bo można ją stosować już od 2. roku życia,
• kodeiny, bo nie powoduje zaparć, które są bardzo częstym działaniem niepożądanym w przypadku przyjmowania leków z kodeiną w tym samym wskazaniu,
• kodeiny i dekstrometorfanu, bo nie jest przeciwwskazana u pacjentów chorujących na astmę oskrzelową,
• kodeiny i dekstrometorfanu, bo ma mniejszy potencjał wystąpienia interakcji z innymi lekami,
• kodeiny i dekstrometorfanu, bo nie niesie za sobą ryzyka używania go w celach pozamedycznych w porównaniu do opioidowych leków działających na centralny układ nerwowy, nie powoduje odurzenia.

Jakie działania niepożądane ma lewodropropizyna?

Zaleć odstawienie leku zawierającego lewodropropizynę w przypadku wystąpienia po jego przyjęciu: nasilonego kaszlu, wymiotów, biegunki i nudności.

 W jakie istotne interakcje z innymi lekami wchodzi lewodropropizyna?

Pacjentowi leczonemu lewodropropizyną zaleć zwrócenie uwagi na wystąpienie objawów takich jak nadmierna sedacja czy senność w czasie jednoczesnego stosowania leków uspokajających. W razie nasilenia działania uspokajającego zarekomenduj odstawienie leku i zaproponuj leczenie alternatywne.

Jakie produkty komplementarne można polecić pacjentom stosującym lewodropropizyne?

Pacjentowi przyjmującemu lewodropropizynę dodatkowo możesz zalecić:

• wyroby medyczne w postaci syropów, sprejów bądź pastylek do ssania (Gardvit A+E, Isla, Fiorda, Syrop Prawoślazowy), które nawilżą błonę śluzową gardła i krtani zmniejszając dyskomfort (drapanie w gardle) oraz potencjalnie częstość kaszlu (podobny efekt można uzyskać po spożyciu mleka z miodem),
• w przypadku pacjenta, u którego kaszel spowodowany jest spływającą po tylnej ścianie gardła wydzieliną z nosa możesz zaproponować:
  • użycie butelek z roztworami do płukania zatok (Irigasin, Zatoxin Rinse),
  • nawilżanie śluzówki nosa przy pomocy roztworów NaCl o stężeniach od 0,9%-3% (Otrivin Oddychaj Czysto, Marimer, Disnemar),
  • wykonanie inhalacji z wykorzystaniem roztworów NaCl połączonych z substancjami nawilżającymi np. kwasem hialuronowym czy ektoiną (Nebu-Dose Plus, Ectodose).

Preparaty z lewodropropizyną – Porównanie

Preparaty z lewodropropizyną to syropy, tabletki i krople stosowane w leczeniu kaszlu suchego u dzieci i dorosłych, dostępne jako leki OTC. Ich celem jest zmniejszenie nasilenia i częstości napadów kaszlu suchego. O substancji czynnej Lewodropropizyna jest lekiem przeciwkaszlowym o działaniu obwodowym. Dokładny mechanizm działania lewodropropizyny nie jest znany, jednakże wnioski z badań na modelach zwierzęcych i z udziałem ludzi wskazują na obwodowe działanie leku i brak działania na centralny układ nerwowy. Zgodnie z informacjami zawartymi w ChPL, lewodropropizyna in vitro wykazuje zdolność do uwalniania z włókien C neuropeptydów wpływających na przewodzenie bodźców czuciowych, co mogłoby tłumaczyć znoszenie związanychz nimi odruchów […]

Piśmiennictwo

1. Malandrino, S., Melillo, G., Bestetti, A., Borsa, M., Giuliani, P., Tonon, G. C. (1988). Antitussive properties of levodropropizine. Arzneimittel-Forschung, 38(8), 1141–1143.⬏
2. Melillo, G., Malandrino S., Rossoni, G., Caselli G., Bestetti A., Borsa M., Tonon G., Berti, F. (1988). General pharmacology of the new antitussive levodropropizine. Arzneimittel-Forschung. 38. 1144-50.⬏
3. Surinder B., Blasio F., Dicpinigaitis P., Fontana G., Lanata L., Page C., Saibene F., Zanasi A., (2019). Antitussive therapy: A role for levodropropizine, Pulmonary Pharmacology & Therapeutics, Volume 56, 2019, Pages 79-85, ISSN 1094-5539,⬏
4. Zanasi, A., Lanata, L., Fontana, G. Saibene F., Dicpinigaitis P., De Blasio F.. (2015). Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies. Multidiscip Respir Med 10, 19 (2015). https://doi.org/10.1186/s40248-015-0014-3⬏