Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare

Krótkotrwałe leczenie objawowe:

• bólu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, takiego jak ból głowy, ból menstruacyjny, ból zębów;
• gorączki.

Produkt leczniczy wskazany dla osób dorosłych, młodzieży i dzieci o masie ciała 20 kg lub więcej (w wieku 6 lat i powyżej).

Każda tabletka powlekana zawiera 342 mg lizynianu ibuprofenu, co odpowiada 200 mg ibuprofenu.

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

Tabletka powlekana.

Białe lub prawie białe tabletki powlekane w kształcie kapsułki z wklęsłym oznaczeniem tłoczonym S4 po jednej stronie i z gładką drugą stroną.

Długość około 14,4 mm, szerokość około 7,4 mm.

Dawkowanie

Wyłącznie do krótkotrwałego stosowania.

Działania niepożądane można zminimalizować, stosując najmniejszą skuteczną dawkę przez jak najkrótszy czas niezbędny do kontrolowania objawów (patrz punkt 4.4).

Dorośli i młodzież o masie ciała od 40 kg (w wieku 12 lat i powyżej):

Dawka początkowa to 200 mg do 400 mg ibuprofenu. W razie potrzeby można przyjąć dawkę dodatkową od 200 mg do 400 mg ibuprofenu. Odpowiedni odstęp pomiędzy dawkami należy dobrać na podstawie obserwowanych objawów i maksymalnej zalecanej dawki dobowej. Nie powinien on być krótszy niż 6 godzin. W dowolnym okresie 24 godzin nie należy przekraczać łącznej dawki 1200 mg ibuprofenu.

Dzieci: Masa ciała od 20 kg do 29 kg (w wieku 6–9 lat):

Pojedyncza dawka to 200 mg ibuprofenu (1 tabletka). W dowolnym okresie 24 godzin nie należy przekraczać łącznej dawki 600 mg ibuprofenu (3 tabletki). Odstęp pomiędzy dawkami nie powinien być krótszy niż 6 godzin.

Dzieci: Masa ciała od 30 kg do 39 kg (w wieku 10–11 lat):

Pojedyncza dawka to 200 mg ibuprofenu (1 tabletka). W dowolnym okresie 24 godzin nie należy przekraczać łącznej dawki 800 mg ibuprofenu (4 tabletki). Odstęp pomiędzy dawkami nie powinien być krótszy niż 6 godzin.

W przypadku leczenia dzieci lub młodzieży należy skonsultować się z lekarzem, jeśli konieczne jest leczenie trwające dłużej niż 3 dni lub jeśli objawy się nasilą.

Zasięgnięcie porady lekarskiej jest wskazane w przypadku osób dorosłych, u których konieczne jest leczenie gorączki przez ponad 3 dni i (lub) leczenie bólu jest wymagane przez ponad 4 dni, bądź w przypadku nasilenia objawów.

Zaleca się, aby pacjenci z wrażliwym żołądkiem przyjmowali produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare wraz z posiłkiem.

Szczególne populacje

Osoby w podeszłym wieku

Specjalne modyfikacje dawkowania nie są wymagane.

Ze względu na możliwy profil działań niepożądanych (patrz punkt 4.4) zaleca się szczególnie uważne monitorowanie pacjentów w podeszłym wieku.

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek o nasileniu łagodnym do umiarkowanego nie jest wymagana redukcja dawki (w przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, patrz punkt 4.3).

Zaburzenia czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby o nasileniu łagodnym do umiarkowanego nie jest wymagana redukcja dawki (w przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, patrz punkt 4.3).

Dzieci i młodzież

Produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare nie jest przeznaczony do stosowania u dzieci o masie ciała poniżej 20 kg lub w wieku poniżej 6 lat.

Sposób podawania

Produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare jest przeznaczony do podawania doustnego.

Tabletki należy połykać w całości, popijając szklanką wody.

• nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1;
• reakcje nadwrażliwości w wywiadzie (np. skurcz oskrzeli, astma, nieżyt nosa, obrzęk naczynioruchowy lub pokrzywka) związane z kwasem acetylosalicylowym lub innymi niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ);
• krwawienie lub perforacja przewodu pokarmowego w wywiadzie związane z wcześniejszym leczeniem NLPZ;
• czynny lub nawracający wrzód trawienny lub krwotok w wywiadzie (dwa lub więcej niezależnych epizodów potwierdzonego owrzodzenia lub krwawienia);
• ciężka niewydolność wątroby, ciężka niewydolność nerek lub ciężka niewydolność serca (klasa IV wg NYHA);
• trzeci trymestr ciąży (patrz punkt 4.6);
• krwawienie mózgowo-naczyniowe lub inne czynne krwawienie;
• niewyjaśnione zaburzenia procesu krwiotworzenia;
• ciężkie odwodnienie (np. spowodowane wymiotami, biegunką lub niewystarczającym spożyciem płynów).

Działania niepożądane można zminimalizować, stosując najmniejszą skuteczną dawkę przez jak najkrótszy czas niezbędny do uzyskania kontroli objawów (patrz punkt 4.2 oraz punkty „Wpływ na układ sercowo-naczyniowy i mózgowo-naczyniowy” i „Wpływ na przewód pokarmowy” poniżej).

Ostrożność należy zachować u pacjentów:

− z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) lub mieszaną chorobą tkanki łącznej (patrz punkt 4.8);

− z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu porfiryn (np. ostra porfiria przerywana);

− z zaburzeniami żołądka i jelit oraz stanami zapalnymi jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna);

− z nadciśnieniem tętniczym i (lub) zaburzeniami czynności serca;

− z zaburzeniami czynności nerek;

− z zaburzeniami czynności wątroby;

− bezpośrednio po dużym zabiegu chirurgicznym;

− z odwodnieniem;

− u których występowała nadwrażliwość lub reakcje alergiczne na inne substancje, ponieważ u takich pacjentów może występować podwyższone ryzyko reakcji nadwrażliwości na produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare;

− u których występuje katar sienny, polipy nosa lub przewlekła obturacyjna choroba układu oddechowego, ponieważ u tych pacjentów występuje podwyższone ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych. Reakcje alergiczne mogą objawiać się napadami astmy (tzw. astma analgetyczna), obrzękiem Quinckego lub pokrzywką.

Ciężkie, ostre reakcje nadwrażliwości (np. wstrząs anafilaktyczny) obserwuje się bardzo rzadko.

W razie wystąpienia pierwszych objawów reakcji nadwrażliwości po zastosowaniu produktu leczniczego Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare leczenie należy przerwać. Odpowiednio do objawów, konieczne jest wdrożenie odpowiednich działań medycznych przez wyspecjalizowany personel.

Układ oddechowy

Skurcz oskrzeli może wystąpić u pacjentów chorujących na astmę oskrzelową lub chorobę alergiczną obecnie lub w wywiadzie.

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy i układ mózgowo-naczyniowy

Należy zachować ostrożność (konsultacja z lekarzem lub farmaceutą) przed rozpoczęciem leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i (lub) niewydolnością serca w wywiadzie, ponieważ w związku z leczeniem NLPZ zgłaszano zatrzymanie płynów, nadciśnienie tętnicze i obrzęki.

Badania kliniczne wskazują, że stosowanie ibuprofenu, zwłaszcza w dużej dawce (2400 mg na dobę), może być związane z niewielkim wzrostem ryzyka wystąpienia tętniczych zdarzeń zatorowo-zakrzepowych (np. zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu). Ogónie, badania epidemiologiczne nie wskazują, aby przyjmowanie ibuprofenu w małych dawkach (np. ≤ 1200 mg na dobę) było związane ze zwiększonym ryzykiem tętniczych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.

W przypadku pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, zastoinową niewydolnością serca (klasa II–III według NYHA), rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca, chorobą naczyń obwodowych i (lub) chorobą naczyń mózgowych leczenie ibuprofenem należy stosować po jego starannym rozważeniu, przy czym należy unikać stosowania dużych dawek (2400 mg na dobę).

Ostrożność należy zachować również przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia u pacjentów z czynnikami ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych (np. z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, cukrzycą, u osób palących), zwłaszcza jeśli konieczne jest stosowanie dużych dawek ibuprofenu (2400 mg na dobę).

U pacjentów leczonych produktem leczniczym Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare zgłaszano przypadki zespołu Kounisa. Jest on definiowany jako objawy sercowo-naczyniowe wtórne do reakcji alergicznej lub nadwrażliwości związanej ze zwężeniem tętnic wieńcowych, które mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego.

Wpływ na przewód pokarmowy

Należy unikać jednoczesnego stosowania produktu leczniczego Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.

Krwawienie, owrzodzenie i perforacja przewodu pokarmowego

W przypadku wszystkich NLPZ w dowolnym momencie leczenia zgłaszano mogące prowadzić do zgonu krwawienia, owrzodzenia lub perforacje przewodu pokarmowego, z objawami ostrzegawczymi lub bez nich bądź z poważnymi zdarzeniami żołądkowo-jelitowymi w wywiadzie.

Ryzyko krwawienia, owrzodzenia lub perforacji przewodu pokarmowego wzrasta wraz ze wzrostem dawki u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie, zwłaszcza powikłaną krwawieniem lub perforacją (patrz punkt 4.3), oraz u osób w podeszłym wieku. Tacy pacjenci powinni rozpoczynać leczenie od najmniejszej dostępnej dawki.

U tych pacjentów należy rozważyć jednoczesne stosowanie ochronnych produktów leczniczych (takich jak mizoprostol lub inhibitory pompy protonowej), tak samo jak u pacjentów wymagających jednoczesnego podawania kwasu acetylosalicylowego w niskich dawkach lub innych produktów leczniczych, które mogą zwiększać ryzyko związane z układem pokarmowym (patrz punkt 4.5).

Pacjenci, u których w przeszłości występowały toksyczne objawy ze strony przewodu pokarmowego, zwłaszcza osoby w podeszłym wieku, powinni zgłaszać wszelkie nietypowe objawy brzuszne (zwłaszcza krwawienie z przewodu pokarmowego), szczególnie na początkowych etapach leczenia.

Należy zachować ostrożność u pacjentów przyjmujących jednocześnie produkty lecznicze, które mogą zwiększać ryzyko owrzodzenia lub krwawienia, takie jak doustne kortykosteroidy, leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub leki przeciwpłytkowe, takie jak kwas acetylosalicylowy (patrz punkt 4.5).

W przypadku wystąpienia krwawienia lub owrzodzenia układu pokarmowego u pacjentów przyjmujących ibuprofen należy przerwać leczenie.

Należy zachować ostrożność przy stosowaniu NLPZ u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego (wrzodziejącym zapalenia jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna) w wywiadzie, ponieważ stany te mogą ulec zaostrzeniu (patrz punkt 4.8).

Osoby w podeszłym wieku:

U pacjentów w podeszłym wieku istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z NLPZ, zwłaszcza krwawień i perforacji przewodu pokarmowego, które mogą prowadzić do zgonu (patrz punkt 4.2).

Ciężkie skórne reakcje niepożądane (SCARs)

W związku ze stosowaniem ibuprofenu zgłaszano przypadki ciężkich skórnych reakcji niepożądanych (ang. severe cutaneous adverse reaction, SCARs), w tym złuszczającego zapalenia skóry, rumienia wielopostaciowego, zespołu Stevensa-Johnsona (ang. Stevens-Johnson syndrome, SJS) i toksycznej nekrolizy naskórka (ang. Toxic Epidermal Necrolysis, TEN), reakcji polekowej z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi (ang. Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS) oraz ostrej uogólnionej osutki krostkowej (ang. Acute Generalized Exanthematous Pustulosis, AGEP), które mogą zagrażać życiu lub prowadzić do zgonu (patrz punkt 4.8). Większość tych reakcji wystąpiła w ciągu pierwszego miesiąca leczenia.

Jeśli wystąpią przedmiotowe i podmiotowe objawy wskazujące na te reakcje, należy natychmiast odstawić ibuprofen i rozważyć zastosowanie alternatywnego leczenia (stosownie do przypadku).

W szczególności wirus ospy wietrznej może być przyczyną poważnych powikłań zakaźnych związanych ze skórą i tkankami miękkimi. U pacjentów z ospą wietrzną zaleca się unikanie stosowania produktu leczniczego Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare.

Maskowanie objawów podstawowego zakażenia

Produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare może maskować objawy zakażenia, co może prowadzić do opóźnienia rozpoczęcia odpowiedniego leczenia i tym samym do pogorszenia przebiegu zakażenia. Zaobserwowano to w przypadku pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia płuc oraz bakteryjnych powikłań ospy wietrznej.

W przypadku podawania produktu leczniczego Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare w celu zmniejszenia gorączki lub złagodzenia bólu związanego z zakażeniem zaleca się monitorowanie zakażenia. W warunkach pozaszpitalnych pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, jeśli objawy utrzymują się lub nasilają.

Dodatkowe uwagi

Ibuprofen może czasowo hamować czynność płytek krwi (agregację trombocytów). W związku z tym należy uważnie monitorować pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.

Podczas długotrwałego stosowania ibuprofenu wymagana jest regularna kontrola czynności wątroby, nerek i morfologii krwi.

Aseptyczne zapalenie opon mózgowych

U pacjentów leczonych ibuprofenem w rzadkich przypadkach obserwowano aseptyczne zapalenie opon mózgowych. Chociaż prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby wydaje się być wyższe u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym i pokrewnymi chorobami tkanki łącznej, przypadki zachorowań zgłaszano u pacjentów, u których nie występowała przewlekła choroba zasadnicza. W przypadku pacjentów z zaburzeniami dotyczącymi przewodu pokarmowego, toczniem rumieniowatym układowym, zaburzeniami hematologicznymi lub zaburzeniami krzepnięcia oraz astmą należy zachować ostrożność oraz prowadzić ścisłe monitorowanie podczas leczenia NLPZ, ponieważ mogą one zaostrzyć ich stan.

Długotrwałe stosowanie jakichkolwiek leków przeciwbólowych z powodu bólów głowy może doprowadzić do ich nasilenia. W przypadku wystąpienia lub podejrzenia takiej sytuacji, należy zasięgnąć porady lekarza i przerwać leczenie. Rozpoznanie polekowego bólu głowy (ang. Medication Overuse Headache, MOH) należy podejrzewać u pacjentów, u których bóle głowy występują często lub codziennie pomimo (lub z powodu) regularnego stosowania leków przeciwbólowych.

Ogólnie rzecz biorąc, nawykowe stosowanie leków przeciwbólowych, a zwłaszcza skojarzenia kilku przeciwbólowych produktów leczniczych, może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerek z ryzykiem niewydolności (nefropatia analgetyczna). Ryzyko to może wzrosnąć po wysiłku fizycznym związanym z utratą soli i odwodnieniem.

Jednoczesne stosowanie leków z grupy NLPZ i alkoholu może nasilać występowanie działań niepożądanych związanych z produktem leczniczym, szczególnie tych, które dotyczą układu pokarmowego lub ośrodkowego układu nerwowego.

Specjalne ostrzeżenia dotyczące substancji pomocniczych

Produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na tabletkę, to znaczy produkt uznaje się za „wolny od sodu”.

Dzieci i młodzież

Istnieje ryzyko wystąpienia zaburzeń czynności nerek u odwodnionych dzieci i młodzieży.

Kwas acetylosalicylowy:

Ze względu na ryzyko nasilenia działań niepożądanych ogólnie nie zaleca się jednoczesnego stosowania ibuprofenu i kwasu acetylosalicylowego.

Dane eksperymentalne sugerują, że ibuprofen może w sposób kompetycyjny hamować wpływ małych dawek kwasu acetylosalicylowego na agregację płytek krwi przy jednoczesnym podawaniu tych substancji. Mimo iż nie ma pewności co do ekstrapolacji tych danych na warunki kliniczne, nie da się wykluczyć, że regularne, długotrwałe stosowanie ibuprofenu może zmniejszyć kardioprotekcyjne działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego. Uważa się, że sporadyczne stosowanie ibuprofenu nie powoduje żadnego klinicznie istotnego efektu (patrz punkt 5.1).

Inne NLPZ w tym selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2: Należy unikać jednoczesnego stosowania z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami cyklooksygenazy-2, ponieważ jednoczesne podawanie różnych NLPZ może zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Leki przeciwnadciśnieniowe (inhibitory ACE, beta-blokery, antagoniści receptora angiotensyny II) i leki moczopędne

NLPZ mogą osłabiać działanie tych produktów leczniczych. U niektórych pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (np. pacjentów odwodnionych lub pacjentów w podeszłym wieku z zaburzeniami czynności nerek) jednoczesne przyjmowanie inhibitora ACE, beta-blokera lub antagonisty receptora angiotensyny II oraz substancji czynnych, które hamują działanie cyklooksygenazy, może prowadzić do dalszego pogorszenia czynności nerek, w tym możliwej ostrej niewydolności nerek, która zwykle jest odwracalna. Dlatego leki te należy podawać w skojarzeniu z zachowaniem ostrożności, szczególnie u osób w podeszłym wieku. Pacjentów należy odpowiednio nawadniać i należy rozważyć monitorowanie czynności nerek po rozpoczęciu jednoczesnej terapii, a następnie w regularnych odstępach. Leki moczopędne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia nefrotoksyczności podczas stosowania NLPZ.

Leki moczopędne oszczędzające potas: Jednoczesne podawanie ibuprofenu i leków moczopędnych oszczędzających potas może prowadzić do hiperkaliemii.

Inhibitory CYP2C9

Jednoczesne stosowanie ibuprofenu z inhibitorami CYP2C9 może zwiększać ekspozycję na ibuprofen (substrat CYP2C9). W badaniach z wykorzystaniem worykonazolu i flukonazolu (inhibitorów CYP2C9) wykazano wzrost ekspozycji na S (+) - ibuprofen o około 80%–100% . W przypadku jednoczesnego podawania inhibitorów CYP2C9 należy rozważyć zmniejszenie dawki ibuprofenu, szczególnie w sytuacji, gdy ibuprofen w wysokich dawkach jest podawany jednocześnie z worykonazolem lub flukonazolem.

Probenecyd lub sulfinpirazon

Produkty lecznicze zawierające probenecyd lub sulfinpirazon mogą opóźniać wydalanie ibuprofenu.

Digoksyna, fenytoina, lit:

Jednoczesne stosowanie leku Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare z produktami leczniczymi zawierającymi digoksynę, fenytoinę lub lit może zwiększać stężenie tych substancji czynnych w surowicy. Kontrola stężenia litu, digoksyny i fenytoiny w surowicy nie jest z zasady wymagana w przypadku poprawnego stosowania (maksymalnie przez 3 lub 4 dni).

Pochodne sulfonylomocznika

Badania kliniczne wykazały interakcję między niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi a lekami przeciwcukrzycowymi (pochodnymi sulfonylomocznika). Istnieją rzadkie doniesienia dotyczące hipoglikemii u pacjentów przyjmujących produkty lecznicze zawierające sulfonylomocznik otrzymujących jednocześnie ibuprofen. Jako środek zapobiegawczy zaleca się monitorowanie stężenia glukozy we krwi.

Leki przeciwzakrzepowe

Leki NLPZ mogą nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna (patrz punkt 4.4).

Cyklosporyna

Jednoczesne podawanie z NLPZ może zwiększać ryzyko nefrotoksyczności.

Cholestyramina

Jednoczesne podawanie ibuprofenu i cholestyraminy opóźnia i zmniejsza (o 25%) wchłanianie ibuprofenu. Te produkty lecznicze należy podawać w odstępie wynoszącym co najmniej 2 godziny.

Ekstrakty ziołowe

Miłorząb japoński (Ginkgo biloba) może zwiększać ryzyko wystąpienia krwawienia podczas stosowania NLPZ.

Aminoglikozydy

NLPZ mogą zmniejszać eliminację aminoglikozydów.

Rytonawir

Jednoczesne stosowanie z rytonawirem może prowadzić do podwyższonego stężenia NLPZ w osoczu.

Alkohol, bisfosfoniany i pentoksyfilina

Substancje te mogą nasilać działania niepożądane ze strony żołądka i jelit oraz ryzyko krwawień i owrzodzeń.

Baklofen

Występuje podwyższona toksyczność baklofenu.

Takrolimus

Możliwe jest zwiększone ryzyko wystąpienia nefrotoksyczności podczas stosowania NLPZ z takrolimusem.

Mifepriston

NLPZ nie należy stosować przez 8–12 dni po podaniu mifepristonu, ponieważ NLPZ może osłabiać działanie mifepristonu.

Kortykosteroidy

Występuje podwyższone ryzyko owrzodzenia lub krwawienia z przewodu pokarmowego (patrz punkt 4.4).

Metotreksat

Stosowanie ibuprofenu w ciągu 24 godzin przed podaniem metotreksatu lub po podaniu metotreksatu może doprowadzić do zwiększenia stężenia metotreksatu i nasilenia jego działania toksycznego.

Leki przeciwpłytkowe i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

Występuje podwyższone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Antybiotyki chinolonowe

Dane z badań na zwierzętach wskazują, że NLPZ mogą zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek związanych ze stosowaniem antybiotyków chinolonowych. Ryzyko wystąpienia drgawek może być podwyższone u pacjentów przyjmujących NLPZ i chinolony.

Zydowudyna (azydotymidyna)

Istnieje podwyższone ryzyko toksyczności hematologicznej w przypadku podawania NLPZ z zydowudyną. Istnieją dowody na podwyższone ryzyko wystąpienia dostawowych wylewów krwi i krwiaków u pacjentów HIV-dodatnich z hemofilią leczonych jednocześnie zydowudyną i ibuprofenem.

Ciąża:

Hamowanie syntezy prostaglandyn może mieć niekorzystny wpływ na ciążę i (lub) rozwój zarodka/płodu.

Dane pochodzące z badań epidemiologicznych wskazują na podwyższone ryzyko poronienia, występowania wad wrodzonych serca i wytrzewienia po zastosowaniu inhibitora syntezy prostaglandyn we wczesnym okresie ciąży. Bezwzględne ryzyko wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego wzrosło z poziomu mniej niż 1% do poziomu około 1,5%. Uważa się, że ryzyko wzrasta wraz z dawką i czasem trwania leczenia.

Wykazano, że u zwierząt podawanie inhibitora syntezy prostaglandyn powoduje zwiększoną częstość poronień przed- i poimplantacyjnych oraz obumarcia zarodka i płodu. Ponadto zgłaszano podwyższoną częstość występowania różnych wad rozwojowych, w tym wad układu sercowo-naczyniowego, u zwierząt, którym inhibitor syntezy prostaglandyn podawano w okresie organogenezy (patrz punkt 5.3). Począwszy od 20. tygodnia ciąży stosowanie NLPZ może powodować małowodzie wynikające z zaburzeń czynności nerek u płodu. Może to wystąpić wkrótce po rozpoczęciu leczenia i ustępuje zazwyczaj po jego przerwaniu. Zgłaszano ponadto przypadki zwężenia przewodu tętniczego po leczeniu w drugim trymestrze ciąży, które w większości ustąpiło po zaprzestaniu leczenia. Dlatego, o ile nie jest to bezwzględnie konieczne, NLPZ nie należy podawać w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Jeśli NLPZ są stosowane przez kobietę planującą ciążę lub w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, należy stosować jak najmniejszą dawkę w jak najkrótszym okresie leczenia. W przypadku stosowania ibuprofenu przez kilka dni po rozpoczęciu 20. tygodnia ciąży należy rozważyć monitorowanie pacjentki przed porodem pod kątem małowodzia i zwężenia przewodu tętniczego. W przypadku stwierdzenia małowodzia lub zwężenia przewodu tętniczego należy przerwać stosowanie ibuprofenu.

W trzecim trymestrze ciąży wszystkie inhibitory syntezy prostaglandyn mogą wpływać na płód, wywołując:

• toksyczne dzialanie dotyczące płuc i serca (przedwczesne zwężenie/zamknięcie przewodu tętniczego i nadciśnienie płucne);
• zaburzenia czynności nerek (patrz powyżej);

u matki i noworodka pod koniec ciąży:

• wydłużenie czasu krwawienia, działanie przeciwpłytkowe, które może wystąpić nawet podczas stosowania bardzo małych dawek;
• zahamowanie skurczów macicy, skutkujące opóźnionym lub przedłużającym się porodem.

W związku z tym stosowanie ibuprofenu jest przeciwwskazane w trzecim trymestrze ciąży (patrz punkty 4.3 i 5.3).

Karmienie piersią:

Ibuprofen w niewielkiej ilości jest wydzielany do mleka kobiecego. Karmienie piersią jest możliwe podczas stosowania ibuprofenu, jeśli dawka jest niska, a czas leczenia krótki.

Ibuprofen nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Niemniej, ponieważ w przypadku większych dawek mogą wystąpić działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (takie jak zmęczenie i zawroty głowy),

w indywidualnych przypadkach zdolność reagowania, zdolność do aktywnego uczestniczenia w ruchu drogowym i obsługi maszyn mogą być zaburzone. Dotyczy to w większym stopniu sytuacji przyjmowania ibuprofenu w połączeniu z alkoholem.

Objawy

U większości pacjentów, którzy przyjęli klinicznie istotne ilości ibuprofenu, wystąpią jedynie nudności, wymioty, ból brzucha lub, rzadziej, biegunka. Mogą również wystąpić oczopląs, niewyraźne widzenie, szumy uszne, ból głowy i krwawienie z przewodu pokarmowego. W przypadku poważniejszych zatruć obserwuje się działanie toksyczne na ośrodkowy układ nerwowy, objawiające się zawrotami głowy, sennością, czasami pobudzeniem i dezorientacją, utratą przytomności lub śpiączką. Czasami u pacjentów występują drgawki.

U dzieci mogą również wystąpić napady miokloniczne.

Długotrwałe stosowanie w dawkach wyższych niż zalecane lub przedawkowanie może prowadzić do nerkowej kwasicy kanalikowej i hipokaliemii. W przypadku ciężkiego zatrucia może dojść do kwasicy metabolicznej.

Mogą też wystąpić hipotermia i hiperkaliemia oraz wydłużenie czasu protrombinowego/INR, prawdopodobnie na skutek zakłócenia działania krążących czynników krzepnięcia. Mogą wystąpić ostra niewydolność nerek, uszkodzenie wątroby, niedociśnienie tętnicze, depresja oddechowa i sinica.

U pacjentów z astmą możliwe jest zaostrzenie astmy.

Postępowanie

Nie jest dostępne swoiste antidotum.

Leczenie powinno mieć charakter objawowy i wspomagający, jeśli zajdzie taka potrzeba. Jeśli pacjent zgłosi się w ciągu 1 godziny od połknięcia potencjalnie toksycznej dawki, można podać węgiel aktywny.

Mechanizm działania

Ibuprofen to niesterydowy lek przeciwzapalny (NLPZ). W standardowych badaniach na zwierzętach wykazano jego skuteczność przez hamowanie syntezy prostaglandyn. U ludzi ibuprofen zmniejsza ból związany ze stanem zapalnym, obrzęk oraz gorączkę. Co więcej, ibuprofen w sposób odwracalny hamuje agregację płytek krwi.

Dane eksperymentalne sugerują, że ibuprofen może w sposób kompetycyjny hamować wpływ małych dawek kwasu acetylosalicylowego na agregację płytek krwi przy jednoczesnym podawaniu tych substancji. Niektóre badania farmakodynamiczne wykazały, że po podaniu pojedynczej dawki ibuprofenu (400 mg) w ciągu 8 godzin przed podaniem kwasu acetylosalicylowego o natychmiastowym uwalnianiu (81 mg) lub 30 minut po jego podaniu, występuje osłabienie wpływu kwasu acetylosalicylowego na powstawanie tromboksanu lub agregację płytek. Mimo iż nie ma pewności co do ekstrapolacji tych danych na warunki kliniczne, nie da się wykluczyć, że regularne, długotrwałe stosowanie ibuprofenu może zmniejszyć kardioprotekcyjne działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego. Uważa się, że sporadyczne stosowanie ibuprofenu nie powoduje żadnego klinicznie istotnego efektu (patrz punkt 4.5).

Rdzeń tabletki:

Celuloza mikrokrystaliczna

Powidon K30

Karboksymetyloskrobia sodowa (typu A)

Krzemionka koloidalna bezwodna

Magnezu stearynian

Otoczka:

Alkohol poliwinylowy częściowo hydrolizowany

Tytanu dwutlenek (E 171)

Makrogol 4000

Talk

Nie dotyczy

3 lata

Przechowywać w temperaturze poniżej 30°C

Krótkotrwałe leczenie objawowe

• bólu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, takiego jak ból głowy, ból menstruacyjny, ból zębów;
• ostrych migrenowych bólów głowy, z aurą lub bez niej;
• gorączki.

Produkt leczniczy wskazany dla osób dorosłych i młodzieży o masie ciała 40 kg lub więcej (w wieku 12 lat i powyżej).

Każda tabletka powlekana zawiera 684 mg lizynianu ibuprofenu, co odpowiada 400 mg ibuprofenu.

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

Tabletka powlekana.

Białe lub prawie białe tabletki powlekane w kształcie kapsułki z wklęsłym oznaczeniem tłoczonym „S5” po jednej stronie i z gładką drugą stroną.

Długość około 19 mm, szerokość około 8,7 mm.

Dawkowanie

Wyłącznie do krótkotrwałego stosowania.

Działania niepożądane można zminimalizować, stosując najmniejszą skuteczną dawkę przez jak najkrótszy czas niezbędny do kontrolowania objawów (patrz punkt 4.4).

Dorośli i młodzież o masie ciała od 40 kg (w wieku 12 lat i powyżej):

Dawka początkowa to 400 mg ibuprofenu. W razie potrzeby można przyjąć dawkę dodatkową 400 mg ibuprofenu. Odpowiedni odstęp pomiędzy dawkami należy dobrać na podstawie obserwowanych objawów i maksymalnej zalecanej dawki dobowej. Nie powinien być krótszy niż 6 godzin.

W dowolnym okresie 24 godzin nie należy przekraczać łącznej dawki 1200 mg ibuprofenu.

W przypadku leczenia młodzieży w wieku od 12 do 17 lat należy skonsultować się z lekarzem, jeśli konieczne jest leczenie trwające dłużej niż 3 dni lub jeśli objawy się nasilą.

Zasięgnięcie porady lekarskiej jest wskazane w przypadku osób dorosłych, u których konieczne jest leczenie migrenowych bólów głowy lub gorączki przez ponad 3 dni i (lub) leczenie bólu jest wymagane przez ponad 4 dni, bądź w przypadku nasilenia objawów.

Zaleca się, aby pacjenci z wrażliwym żołądkiem przyjmowali produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare wraz z posiłkiem.

Szczególne populacje

Osoby w podeszłym wieku

Specjalne modyfikacje dawkowania nie są wymagane.

Ze względu na możliwy profil działań niepożądanych (patrz punkt 4.4) zaleca się szczególnie uważne monitorowanie pacjentów w podeszłym wieku.

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek o nasileniu łagodnym do umiarkowanego nie jest wymagana redukcja dawki (w przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, patrz punkt 4.3).

Zaburzenia czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby o nasileniu łagodnym do umiarkowanego nie jest wymagana redukcja dawki (w przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, patrz punkt 4.3).

Dzieci i młodzież

Produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare nie jest przeznaczony do stosowania u młodzieży o masie ciała poniżej 40 kg i u dzieci w wieku poniżej 12 lat.

Sposób podawania

Produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare jest przeznaczony do podawania doustnego.

Tabletki należy połykać w całości, popijając szklanką wody.

• nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1;
• reakcje nadwrażliwości w wywiadzie (np. skurcz oskrzeli, astma, nieżyt nosa, obrzęk naczynioruchowy lub pokrzywka) związane z kwasem acetylosalicylowym lub innymi niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ);
• krwawienie lub perforacja przewodu pokarmowego w wywiadzie związane z wcześniejszym leczeniem NLPZ;
• czynny lub nawracający wrzód trawienny lub krwotok w wywiadzie (dwa lub więcej niezależnych epizodów potwierdzonego owrzodzenia lub krwawienia);
• ciężka niewydolność wątroby, ciężka niewydolność nerek lub ciężka niewydolność serca (klasa IV wg NYHA);
• trzeci trymestr ciąży (patrz punkt 4.6);
• krwawienie mózgowo-naczyniowe lub inne czynne krwawienie;
• niewyjaśnione zaburzenia procesu krwiotworzenia;
• ciężkie odwodnienie (np. spowodowane wymiotami, biegunką lub niewystarczającym spożyciem płynów).

Działania niepożądane można zminimalizować, stosując najmniejszą skuteczną dawkę przez jak najkrótszy czas niezbędny do uzyskania kontroli objawów (patrz punkt 4.2 oraz punkty „Wpływ na układ sercowo-naczyniowy i mózgowo-naczyniowy” i „Wpływ na przewód pokarmowy” poniżej).

Ostrożność należy zachować u pacjentów:

− z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) lub mieszaną chorobą tkanki łącznej (patrz punkt 4.8);

− z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu porfiryn (np. ostra porfiria przerywana);

− z zaburzeniami żołądka i jelit oraz stanami zapalnymi jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna);

− z nadciśnieniem tętniczym i (lub) zaburzeniami czynności serca;

− z zaburzeniami czynności nerek;

− z zaburzeniami czynności wątroby;

− bezpośrednio po dużym zabiegu chirurgicznym;

− z odwodnieniem;

− u których występowała nadwrażliwość lub reakcje alergiczne na inne substancje, ponieważ u takich pacjentów może występować podwyższone ryzyko reakcji nadwrażliwości na produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare;

− u których występuje katar sienny, polipy nosa lub przewlekła obturacyjna choroba układu oddechowego, ponieważ u tych pacjentów występuje podwyższone ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych. Reakcje alergiczne mogą objawiać się napadami astmy (tzw. astma analgetyczna), obrzękiem Quinckego lub pokrzywką.

Ciężkie, ostre reakcje nadwrażliwości (np. wstrząs anafilaktyczny) obserwuje się bardzo rzadko.

W razie wystąpienia pierwszych objawów reakcji nadwrażliwości po zastosowaniu produktu leczniczego Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare leczenie należy przerwać. Odpowiednio do objawów, konieczne jest wdrożenie odpowiednich działań medycznych przez wyspecjalizowany personel.

Układ oddechowy

Skurcz oskrzeli może wystąpić u pacjentów chorujących na astmę oskrzelową lub chorobę alergiczną obecnie lub w wywiadzie.

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy i układ mózgowo-naczyniowy

Należy zachować ostrożność (konsultacja z lekarzem lub farmaceutą) przed rozpoczęciem leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i (lub) niewydolnością serca w wywiadzie, ponieważ w związku z leczeniem NLPZ zgłaszano zatrzymanie płynów, nadciśnienie tętnicze i obrzęki.

Badania kliniczne wskazują, że stosowanie ibuprofenu, zwłaszcza w dużej dawce (2400 mg na dobę), może być związane z niewielkim wzrostem ryzyka wystąpienia tętniczych zdarzeń zatorowo-zakrzepowych (np. zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu). Ogónie, badania epidemiologiczne nie wskazują, aby przyjmowanie ibuprofenu w małych dawkach (np. ≤ 1200 mg na dobę) było związane ze zwiększonym ryzykiem tętniczych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.

W przypadku pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, zastoinową niewydolnością serca (klasa II–III według NYHA), rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca, chorobą naczyń obwodowych i (lub) chorobą naczyń mózgowych leczenie ibuprofenem należy stosować po jego starannym rozważeniu, przy czym należy unikać stosowania dużych dawek (2400 mg na dobę).

Ostrożność należy zachować również przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia u pacjentów z czynnikami ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych (np. z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, cukrzycą, u osób palących), zwłaszcza jeśli konieczne jest stosowanie dużych dawek ibuprofenu (2400 mg na dobę).

U pacjentów leczonych produktem leczniczym Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare zgłaszano przypadki zespołu Kounisa. Jest on definiowany jako objawy sercowo-naczyniowe wtórne do reakcji alergicznej lub nadwrażliwości związanej ze zwężeniem tętnic wieńcowych, które mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego.

Wpływ na przewód pokarmowy

Należy unikać jednoczesnego stosowania produktu leczniczego Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.

Krwawienie, owrzodzenie i perforacja przewodu pokarmowego

W przypadku wszystkich NLPZ w dowolnym momencie leczenia zgłaszano mogące prowadzić do zgonu krwawienia, owrzodzenia lub perforacje przewodu pokarmowego, z objawami ostrzegawczymi lub bez nich bądź z poważnymi zdarzeniami żołądkowo-jelitowymi w wywiadzie.

Ryzyko krwawienia, owrzodzenia lub perforacji przewodu pokarmowego wzrasta wraz ze wzrostem dawki u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie, zwłaszcza powikłaną krwawieniem lub perforacją (patrz punkt 4.3), oraz u osób w podeszłym wieku. Tacy pacjenci powinni rozpoczynać leczenie od najmniejszej dostępnej dawki.

U tych pacjentów należy rozważyć jednoczesne stosowanie ochronnych produktów leczniczych (takich jak mizoprostol lub inhibitory pompy protonowej), tak samo jak u pacjentów wymagających jednoczesnego podawania kwasu acetylosalicylowego w niskich dawkach lub innych produktów leczniczych, które mogą zwiększać ryzyko związane z układem pokarmowym (patrz punkt 4.5).

Pacjenci, u których w przeszłości występowały toksyczne objawy ze strony przewodu pokarmowego, zwłaszcza osoby w podeszłym wieku, powinni zgłaszać wszelkie nietypowe objawy brzuszne (zwłaszcza krwawienie z przewodu pokarmowego), szczególnie na początkowych etapach leczenia.

Należy zachować ostrożność u pacjentów przyjmujących jednocześnie produkty lecznicze, które mogą zwiększać ryzyko owrzodzenia lub krwawienia, takie jak doustne kortykosteroidy, leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub leki przeciwpłytkowe, takie jak kwas acetylosalicylowy (patrz punkt 4.5).

W przypadku wystąpienia krwawienia lub owrzodzenia układu pokarmowego u pacjentów przyjmujących ibuprofen należy przerwać leczenie.

Należy zachować ostrożność przy stosowaniu NLPZ u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego (wrzodziejącym zapalenia jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna) w wywiadzie, ponieważ stany te mogą ulec zaostrzeniu (patrz punkt 4.8).

Osoby w podeszłym wieku:

U pacjentów w podeszłym wieku istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z NLPZ, zwłaszcza krwawień i perforacji przewodu pokarmowego, które mogą prowadzić do zgonu (patrz punkt 4.2).

Ciężkie skórne reakcje niepożądane (SCARs)

W związku ze stosowaniem ibuprofenu zgłaszano przypadki ciężkich skórnych reakcji niepożądanych (ang. severe cutaneous adverse reaction, SCARs), w tym złuszczającego zapalenia skóry, rumienia wielopostaciowego, zespołu Stevensa-Johnsona (ang. Stevens-Johnson syndrome, SJS) i toksycznej nekrolizy naskórka (ang. Toxic Epidermal Necrolysis, TEN), reakcji polekowej z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi (ang. Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS) oraz ostrej uogólnionej osutki krostkowej (ang. Acute Generalized Exanthematous Pustulosis, AGEP), które mogą zagrażać życiu lub prowadzić do zgonu (patrz punkt 4.8). Większość tych reakcji wystąpiła w ciągu pierwszego miesiąca leczenia.

Jeśli wystąpią przedmiotowe i podmiotowe objawy wskazujące na te reakcje, należy natychmiast odstawić ibuprofen i rozważyć zastosowanie alternatywnego leczenia (stosownie do przypadku).

W szczególności wirus ospy wietrznej może być przyczyną poważnych powikłań zakaźnych związanych ze skórą i tkankami miękkimi. U pacjentów z ospą wietrzną zaleca się unikanie stosowania produktu leczniczego Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare.

Maskowanie objawów podstawowego zakażenia

Produkt leczniczy Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare może maskować objawy zakażenia, co może prowadzić do opóźnienia rozpoczęcia odpowiedniego leczenia i tym samym do pogorszenia przebiegu zakażenia. Zaobserwowano to w przypadku pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia płuc oraz bakteryjnych powikłań ospy wietrznej.

W przypadku podawania produktu leczniczego Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare w celu zmniejszenia gorączki lub złagodzenia bólu związanego z zakażeniem zaleca się monitorowanie zakażenia. W warunkach pozaszpitalnych pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, jeśli objawy utrzymują się lub nasilają.

Dodatkowe uwagi

Ibuprofen może czasowo hamować czynność płytek krwi (agregację trombocytów). W związku z tym należy uważnie monitorować pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.

Podczas długotrwałego stosowania ibuprofenu wymagana jest regularna kontrola czynności wątroby, nerek i morfologii krwi.

Aseptyczne zapalenie opon mózgowych

U pacjentów leczonych ibuprofenem w rzadkich przypadkach obserwowano aseptyczne zapalenie opon mózgowych. Chociaż prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby wydaje się być wyższe u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym i pokrewnymi chorobami tkanki łącznej, przypadki zachorowań zgłaszano u pacjentów, u których nie występowała przewlekła choroba zasadnicza. W przypadku pacjentów z zaburzeniami dotyczącymi przewodu pokarmowego, toczniem rumieniowatym układowym, zaburzeniami hematologicznymi lub zaburzeniami krzepnięcia oraz astmą należy zachować ostrożność oraz prowadzić ścisłe monitorowanie podczas leczenia NLPZ, ponieważ mogą one zaostrzyć ich stan.

Długotrwałe stosowanie jakichkolwiek leków przeciwbólowych z powodu bólów głowy może doprowadzić do ich nasilenia. W przypadku wystąpienia lub podejrzenia takiej sytuacji, należy zasięgnąć porady lekarza i przerwać leczenie. Rozpoznanie polekowego bólu głowy (ang. Medication Overuse Headache, MOH) należy podejrzewać u pacjentów, u których bóle głowy występują często lub codziennie pomimo (lub z powodu) regularnego stosowania leków przeciwbólowych.

Ogólnie rzecz biorąc, nawykowe stosowanie leków przeciwbólowych, a zwłaszcza skojarzenia kilku przeciwbólowych produktów leczniczych, może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerek z ryzykiem niewydolności (nefropatia analgetyczna). Ryzyko to może wzrosnąć po wysiłku fizycznym związanym z utratą soli i odwodnieniem.

Jednoczesne stosowanie leków z grupy NLPZ i alkoholu może nasilać występowanie działań niepożądanych związanych z produktem leczniczym, szczególnie tych, które dotyczą układu pokarmowego lub ośrodkowego układu nerwowego.

Specjalne ostrzeżenia dotyczące substancji pomocniczych

Produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na tabletkę, to znaczy produkt uznaje się za „wolny od sodu”.

Dzieci i młodzież

Istnieje ryzyko wystąpienia zaburzeń czynności nerek u odwodnionej młodzieży.

Kwas acetylosalicylowy:

Ze względu na ryzyko nasilenia działań niepożądanych ogólnie nie zaleca się jednoczesnego stosowania ibuprofenu i kwasu acetylosalicylowego.

Dane eksperymentalne sugerują, że ibuprofen może w sposób kompetycyjny hamować wpływ małych dawek kwasu acetylosalicylowego na agregację płytek krwi przy jednoczesnym podawaniu tych

substancji. Mimo iż nie ma pewności co do ekstrapolacji tych danych na warunki kliniczne, nie da się wykluczyć, że regularne, długotrwałe stosowanie ibuprofenu może zmniejszyć kardioprotekcyjne działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego. Uważa się, że sporadyczne stosowanie ibuprofenu nie powoduje żadnego klinicznie istotnego efektu (patrz punkt 5.1).

Inne NLPZ w tym selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2: Należy unikać jednoczesnego stosowania z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami cyklooksygenazy-2, ponieważ jednoczesne podawanie różnych NLPZ może zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Leki przeciwnadciśnieniowe (inhibitory ACE, beta-blokery, antagoniści receptora angiotensyny II) i leki moczopędne

NLPZ mogą osłabiać działanie tych produktów leczniczych. U niektórych pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (np. pacjentów odwodnionych lub pacjentów w podeszłym wieku z zaburzeniami czynności nerek) jednoczesne przyjmowanie inhibitora ACE, beta-blokera lub antagonisty receptora angiotensyny II oraz substancji czynnych, które hamują działanie cyklooksygenazy, może prowadzić do dalszego pogorszenia czynności nerek, w tym możliwej ostrej niewydolności nerek, która zwykle jest odwracalna. Dlatego leki te należy podawać w skojarzeniu z zachowaniem ostrożności, szczególnie u osób w podeszłym wieku. Pacjentów należy odpowiednio nawadniać i należy rozważyć monitorowanie czynności nerek po rozpoczęciu jednoczesnej terapii, a następnie w regularnych odstępach. Leki moczopędne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia nefrotoksyczności podczas stosowania NLPZ.

Leki moczopędne oszczędzające potas: Jednoczesne podawanie ibuprofenu i leków moczopędnych oszczędzających potas może prowadzić do hiperkaliemii.

Inhibitory CYP2C9

Jednoczesne stosowanie ibuprofenu z inhibitorami CYP2C9 może zwiększać ekspozycję na ibuprofen (substrat CYP2C9). W badaniach z wykorzystaniem worykonazolu i flukonazolu (inhibitorów CYP2C9) wykazano wzrost ekspozycji na S (+) - ibuprofen o około 80%–100% . W przypadku jednoczesnego podawania inhibitorów CYP2C9 należy rozważyć zmniejszenie dawki ibuprofenu, szczególnie w sytuacji, gdy ibuprofen w wysokich dawkach jest podawany jednocześnie z worykonazolem lub flukonazolem.

Probenecyd lub sulfinpirazon

Produkty lecznicze zawierające probenecyd lub sulfinpirazon mogą opóźniać wydalanie ibuprofenu.

Digoksyna, fenytoina, lit:

Jednoczesne stosowanie leku Ibuprofen-Lysin Fairmed Healthcare z produktami leczniczymi zawierającymi digoksynę, fenytoinę lub lit może zwiększać stężenie tych substancji czynnych w surowicy. Kontrola stężenia litu, digoksyny i fenytoiny w surowicy nie jest z zasady wymagana w przypadku poprawnego stosowania (maksymalnie przez 3 lub 4 dni).

Pochodne sulfonylomocznika

Badania kliniczne wykazały interakcję między niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi a lekami przeciwcukrzycowymi (pochodnymi sulfonylomocznika). Istnieją rzadkie doniesienia dotyczące hipoglikemii u pacjentów przyjmujących produkty lecznicze zawierające sulfonylomocznik otrzymujących jednocześnie ibuprofen. Jako środek zapobiegawczy zaleca się monitorowanie stężenia glukozy we krwi.

Leki przeciwzakrzepowe

Leki NLPZ mogą nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna (patrz punkt 4.4).

Cyklosporyna

Jednoczesne podawanie z NLPZ może zwiększać ryzyko nefrotoksyczności.

Cholestyramina

Jednoczesne podawanie ibuprofenu i cholestyraminy opóźnia i zmniejsza (o 25%) wchłanianie ibuprofenu. Te produkty lecznicze należy podawać w odstępie wynoszącym co najmniej 2 godziny.

Ekstrakty ziołowe

Miłorząb japoński (Ginkgo biloba) może zwiększać ryzyko wystąpienia krwawienia podczas stosowania NLPZ.

Aminoglikozydy

NLPZ mogą zmniejszać eliminację aminoglikozydów.

Rytonawir

Jednoczesne stosowanie z rytonawirem może prowadzić do podwyższonego stężenia NLPZ w osoczu.

Alkohol, bisfosfoniany i pentoksyfilina

Substancje te mogą nasilać działania niepożądane ze strony żołądka i jelit oraz ryzyko krwawień i owrzodzeń.

Baklofen

Występuje podwyższona toksyczność baklofenu.

Takrolimus

Możliwe jest zwiększone ryzyko wystąpienia nefrotoksyczności podczas stosowania NLPZ z takrolimusem.

Mifepriston

NLPZ nie należy stosować przez 8–12 dni po podaniu mifepristonu, ponieważ NLPZ może osłabiać działanie mifepristonu.

Kortykosteroidy

Występuje podwyższone ryzyko owrzodzenia lub krwawienia z przewodu pokarmowego (patrz punkt 4.4).

Metotreksat

Stosowanie ibuprofenu w ciągu 24 godzin przed podaniem metotreksatu lub po podaniu metotreksatu może doprowadzić do zwiększenia stężenia metotreksatu i nasilenia jego działania toksycznego.

Leki przeciwpłytkowe i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

Występuje podwyższone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Antybiotyki chinolonowe

Dane z badań na zwierzętach wskazują, że NLPZ mogą zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek związanych ze stosowaniem antybiotyków chinolonowych. Ryzyko wystąpienia drgawek może być podwyższone u pacjentów przyjmujących NLPZ i chinolony.

Zydowudyna (azydotymidyna)

Istnieje podwyższone ryzyko toksyczności hematologicznej w przypadku podawania NLPZ z zydowudyną. Istnieją dowody na podwyższone ryzyko wystąpienia dostawowych wylewów krwi i krwiaków u pacjentów HIV-dodatnich z hemofilią leczonych jednocześnie zydowudyną i ibuprofenem.

Ciąża:

Hamowanie syntezy prostaglandyn może mieć niekorzystny wpływ na ciążę i (lub) rozwój zarodka/płodu.

Dane pochodzące z badań epidemiologicznych wskazują na podwyższone ryzyko poronienia, występowania wad wrodzonych serca i wytrzewienia po zastosowaniu inhibitora syntezy prostaglandyn we wczesnym okresie ciąży. Bezwzględne ryzyko wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego wzrosło z poziomu mniej niż 1% do poziomu około 1,5%. Uważa się, że ryzyko wzrasta wraz z dawką i czasem trwania leczenia.

Wykazano, że u zwierząt podawanie inhibitora syntezy prostaglandyn powoduje zwiększoną częstość poronień przed- i poimplantacyjnych oraz obumarcia zarodka i płodu. Ponadto zgłaszano podwyższoną częstość występowania różnych wad rozwojowych, w tym wad układu sercowo-naczyniowego, u zwierząt, którym inhibitor syntezy prostaglandyn podawano w okresie organogenezy (patrz punkt 5.3). Począwszy od 20. tygodnia ciąży stosowanie NLPZ może powodować małowodzie wynikające z zaburzeń czynności nerek u płodu. Może to wystąpić wkrótce po rozpoczęciu leczenia i ustępuje zazwyczaj po jego przerwaniu. Zgłaszano ponadto przypadki zwężenia przewodu tętniczego po leczeniu w drugim trymestrze ciąży, które w większości ustąpiło po zaprzestaniu leczenia. Dlatego, o ile nie jest to bezwzględnie konieczne, NLPZ nie należy podawać w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Jeśli NLPZ są stosowane przez kobietę planującą ciążę lub w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, należy stosować jak najmniejszą dawkę w jak najkrótszym okresie leczenia. W przypadku stosowania ibuprofenu przez kilka dni po rozpoczęciu 20. tygodnia ciąży należy rozważyć monitorowanie pacjentki przed porodem pod kątem małowodzia i zwężenia przewodu tętniczego. W przypadku stwierdzenia małowodzia lub zwężenia przewodu tętniczego należy przerwać stosowanie ibuprofenu.

W trzecim trymestrze ciąży wszystkie inhibitory syntezy prostaglandyn mogą wpływać na płód, wywołując:

• toksyczne dzialanie dotyczące płuc i serca (przedwczesne zwężenie/zamknięcie przewodu tętniczego i nadciśnienie płucne);
• zaburzenia czynności nerek (patrz powyżej);

u matki i noworodka pod koniec ciąży:

• wydłużenie czasu krwawienia, działanie przeciwpłytkowe, które może wystąpić nawet podczas stosowania bardzo małych dawek;
• zahamowanie skurczów macicy, skutkujące opóźnionym lub przedłużającym się porodem.

W związku z tym stosowanie ibuprofenu jest przeciwwskazane w trzecim trymestrze ciąży (patrz punkty 4.3 i 5.3).

Karmienie piersią:

Ibuprofen w niewielkiej ilości jest wydzielany do mleka kobiecego. Karmienie piersią jest możliwe podczas stosowania ibuprofenu, jeśli dawka jest niska, a czas leczenia krótki.

Ibuprofen nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Niemniej, ponieważ w przypadku większych dawek mogą wystąpić działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (takie jak zmęczenie i zawroty głowy), w indywidualnych przypadkach zdolność reagowania, zdolność do aktywnego uczestniczenia w ruchu drogowym i obsługi maszyn mogą być zaburzone. Dotyczy to w większym stopniu sytuacji przyjmowania ibuprofenu w połączeniu z alkoholem.

Objawy

U większości pacjentów, którzy przyjęli klinicznie istotne ilości ibuprofenu, wystąpią jedynie nudności, wymioty, ból brzucha lub, rzadziej, biegunka. Mogą również wystąpić oczopląs, niewyraźne widzenie, szumy uszne, ból głowy i krwawienie z przewodu pokarmowego. W przypadku poważniejszych zatruć obserwuje się działanie toksyczne na ośrodkowy układ nerwowy, objawiające się zawrotami głowy, sennością, czasami pobudzeniem i dezorientacją, utratą przytomności lub śpiączką. Czasami u pacjentów występują drgawki.

U dzieci mogą również wystąpić napady miokloniczne.

Długotrwałe stosowanie w dawkach wyższych niż zalecane lub przedawkowanie może prowadzić do nerkowej kwasicy kanalikowej i hipokaliemii. W przypadku ciężkiego zatrucia może dojść do kwasicy metabolicznej.

Mogą też wystąpić hipotermia i hiperkaliemia oraz wydłużenie czasu protrombinowego/INR, prawdopodobnie na skutek zakłócenia działania krążących czynników krzepnięcia. Mogą wystąpić ostra niewydolność nerek, uszkodzenie wątroby, niedociśnienie tętnicze, depresja oddechowa i sinica.

U pacjentów z astmą możliwe jest zaostrzenie astmy.

Postępowanie

Nie jest dostępne swoiste antidotum.

Leczenie powinno mieć charakter objawowy i wspomagający, jeśli zajdzie taka potrzeba. Jeśli pacjent zgłosi się w ciągu 1 godziny od połknięcia potencjalnie toksycznej dawki, można podać węgiel aktywny.

Mechanizm działania

Ibuprofen to niesterydowy lek przeciwzapalny (NLPZ). W standardowych badaniach na zwierzętach wykazano jego skuteczność przez hamowanie syntezy prostaglandyn. U ludzi ibuprofen zmniejsza ból związany ze stanem zapalnym, obrzęk oraz gorączkę. Co więcej, ibuprofen w sposób odwracalny hamuje agregację płytek krwi.

Dane eksperymentalne sugerują, że ibuprofen może w sposób kompetycyjny hamować wpływ małych dawek kwasu acetylosalicylowego na agregację płytek krwi przy jednoczesnym podawaniu tych substancji. Niektóre badania farmakodynamiczne wykazały, że po podaniu pojedynczej dawki ibuprofenu (400 mg) w ciągu 8 godzin przed podaniem kwasu acetylosalicylowego o natychmiastowym uwalnianiu (81 mg) lub 30 minut po jego podaniu, występuje osłabienie wpływu kwasu acetylosalicylowego na powstawanie tromboksanu lub agregację płytek. Mimo iż nie ma pewności co do ekstrapolacji tych danych na warunki kliniczne, nie da się wykluczyć, że regularne, długotrwałe stosowanie ibuprofenu może zmniejszyć kardioprotekcyjne działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego. Uważa się, że sporadyczne stosowanie ibuprofenu nie powoduje żadnego klinicznie istotnego efektu (patrz punkt 4.5).

Rdzeń tabletki:

Celuloza mikrokrystaliczna

Powidon K30

Karboksymetyloskrobia sodowa (typu A)

Krzemionka koloidalna bezwodna

Magnezu stearynian

Otoczka:

Alkohol poliwinylowy częściowo hydrolizowany

Tytanu dwutlenek (E 171)

Makrogol 4000

Talk

Nie dotyczy

3 lata

Przechowywać w temperaturze poniżej 30°C