O co chodzi w nowych wytycznych leczenia nadciśnienia tętniczego?

Autorzy zaktualizowanych zaleceń podkreślają, że zmiana stylu życia jest kluczową interwencją u pacjentów z nadciśnieniem 1. stopnia, u których nie wprowadzono farmakoterapii.

Według nowych wytycznych American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC), które zostały opublikowane 13 listopada 2017 roku, ponad połowa dorosłych Amerykanów ma wysokie ciśnienie krwi. Według nowych norm kryterium rozpoznania nadciśnienia 1. stopnia zostało obniżone z progu 140/90 mm Hg do 130/80 mm Hg.[1]Whelton PK, et al.: Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, 13.11.2017, pełny tekst .PDF [dostęp 2.01.2018] To największa zmiana w zaktualizowanych po ponad dekadzie wytycznych norm ciśnienia, które zostały poparte w USA przez 9 innych organizacji.

Dlaczego obniżono próg nadciśnienia?

Mimo, że wg nowych norm liczba Amerykanów mających wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie wzrośnie z ok. ⅓ populacji do ½, liczba osób, która będzie wymagała stosowania leków nadciśnieniowych nieznacznie wzrośnie. Autorzy argumentują tą zmianę faktem, że kategoria “nadciśnienie 1. stopnia” może wpłynąć ma młodsze osoby, u których wyniki pomiarów oznaczały wcześniej stan przednadciśnieniowy (ang. prehypertension). Szacunkowo w populacji amerykańskiej częstość występowania wysokiego ciśnienia u mężczyzn w wieku poniżej 45 lat wzrośnie trzykrotnie. U kobiet poniżej 45. roku życia wartość ta może wzrosnąć dwukrotnie.

AHA tłumaczy, że zmiana wytycznych ma za zadanie głównie wcześniejszą identyfikację nadciśnienia, a co za tym idzie zmniejszyć śmiertelność z tego powodu.

Czytaj też:
Połączenia leków kardiologicznych [tabela]

Nowe normy ciśnienia krwi wg AHA

Normy ciśnienia krwi wg nowych wytycznych to:

KategoriaSkurczowe RozkurczoweWytyczne ACC/AHA
Ciśnienie prawidłowe< 120 mmHgi< 80 mmHgPacjent powinien stale dbać o odpowiedni styl życia.
Ciśnienie podwyższone120-129 mmHgi< 80 mmHgZachęć do modyfikacji stylu życia.
Sprawdź, czy pacjent nie stosuje leków mogących podnosić ciśnienie (NLPZ, SNRI, niektóre hormony)
Nadciśnienie
1. stopnia130-139 mmHglub80-89 mmHgZaleć jedynie modyfikację stylu życia jeśli 10-letnie ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych wynosi <10%

Wdrażaj leczenie farmakologiczne, jeśli u pacjenta zdiagnozowano chorobę układu krążenia, cukrzycę, PChN lub gdy ryzyko zgonu ≥10%
2. stopnia> 140 mmHglub> 90 mmHgZaleć modyfikację stylu życia i wdrażaj farmakoterapię
Przełom nadciśnieniowy> 180 mmHgi/lub> 120 mmHgZmodyfikuj jak najszybciej farmakoterapię lub zaleć hospitalizację, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia narządów wewnętrznych

Największą zmianą poza obniżeniem progu wartości nadciśnienia 1. stopnia jest usunięcie zakresu opisywanego jako ciśnienie wysokie prawidłowe. Wcześniej opisywało ono zakres 120-139/80-89 mm Hg.

Ciśnienie 120-129/<80 mmHg będzie teraz opisywane jako ciśnienie podwyższone, a wyniki w zakresie 130-139/80-89 mmHg będą klasyfikowanie jako nadciśnienie 1. stopnia.

Zmiana stylu życia

Zaktualizowane wytyczne podkreślają wagę zmiany stylu życia w leczeniu nadciśnienia. W zaleceniach opisano znaczenie:

  • diety DASH,
  • ograniczenia spożycia sodu do 1,5 grama/dobę,
  • ograniczenia spożycia alkoholu do 2 drinków dziennie w przypadku mężczyzn i 1 dla kobiet,
  • ćwiczeń trwających min. 30 minut wykonywanych 3 razy w tygodniu.

Autorzy zaktualizowanych zaleceń podkreślają, że zmiana stylu życia jest kluczową interwencją u pacjentów z nadciśnieniem 1. stopnia, u których nie wprowadzono farmakoterapii.

Podkreślono znaczenie prawidłowego pomiaru ciśnienia

W ramach aktualizacji wytycznych podkreślono wagę odpowiedniej techniki pomiaru ciśnienia krwi. Wartość ciśnienia krwi mająca znaczenie diagnostyczne powinna być średnią z 2-3 odczytów wykonanych w odstępie czasowym, w minimum dwóch różnych sytuacjach. Jest to istotne w przypadku osób, u których występuje “efekt białego fartucha”, kiedy wartości ciśnienia krwi otrzymane podczas pomiaru w gabinecie są wyższe od średniej dobowej. Odwrotna sytuacja, która również jest problemem przy diagnozie występuje w przypadku nadciśnienia ukrytego/maskowanego, kiedy wartości pomiarów w gabinecie lekarskim są zaniżone względem wartości mierzonych w domu.

Czytaj też:
Klasyfikacja leków beta-adrenolitycznych (beta-blokerów) + przykłady

Nowe czynniki ryzyka

W wytycznych uwzględniono również zmiany dotyczące leczenia pacjentów z nadciśnieniem 1. stopnia. Farmakoterapia u tych pacjentów ma zostać wprowadzona jeśli pacjent miał już zawał lub udar albo jest w grupie wysokiego ryzyka epizodów sercowo-naczyniowych na podstawie wieku, obecności cukrzycy, PChN lub miażdżycy.

Uznano też, że do czynników ryzyka nadciśnienia, mających wpływ na dalsze leczenie, należy dodać status społeczno-ekonomiczny pacjenta oraz stres psychospołeczny.

Stwierdzono też że u pacjentów, którzy muszą przyjmować wiele leków na nadciśnienie, przyjmowanie ich w postaci tabletki wieloskładnikowej poprawia compliance.[2]New Hypertension Guidelines Lower Starting Point for High Blood Pressure, PharmacyTimes, 14.11.2017, pełny tekst [dostęp 2.01.2018][3]Whelton PK, et al.: Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, 13.11.2017, pełny tekst .PDF [dostęp 2.01.2018]

mgr farm. Majka Leśniewska

Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu. Odbywała praktykę zawodową w Aptece u Farmaceutów (AuF) w latach 2017/18 oraz staż w biurze grupy opieka.farm.

[artykuły]

Cytuj ten artykuł jako:
Majka Leśniewska, i in.: O co chodzi w nowych wytycznych leczenia nadciśnienia tętniczego?, Portal opieka.farm (https://opieka.farm/opracowania/nowe-wytyczne-leczenia-nadcisnienia/) [dostęp: 16 czerwca 2019]


Źródła:   [ + ]

Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Powiązane opracowania:

Ten temat zawiera 2 odpowiedzi, ma 3 głosy, i został ostatnio zaktualizowany przez  Jakub Lenard 1 rok, 5 miesiące temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #28988 Punkty: 1

    Majka Leśniewska mgr farm.
    15 pkt.

    Autorzy zaktualizowanych zaleceń podkreślają, że zmiana stylu życia jest kluczową interwencją u pacjentów z nadciśnieniem 1. stopnia, u których nie wprowadzono farmakoterapii.

    (…)[Czytaj cały artykuł tu: O co chodzi w nowych wytycznych leczenia nadciśnienia tętniczego?]Zapraszam do dyskusji.

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #29149 Punkty: 0

    Agnieszka Żur mgr farm.
    102 pkt.

    Pamiętajcie, że to USA. Nie wiadomo, czy europejskie towarzystwa zaakceptują taką zmianę. W Polsce nadal obowiązują stare wytyczne PTNT, które bazują na europejskich wytycznych.

  • #29314 Punkty: 5

    Jakub Lenard mgr farm.
    290 pkt.

    Ciekawe, ale bardzo kontrowersyjne.

    “AHA tłumaczy, że zmiana wytycznych ma za zadanie głównie wcześniejszą identyfikację nadciśnienia, a co za tym idzie zmniejszyć śmiertelność z tego powodu.”

    Pytanie tylko czy są jakiekolwiek dowody na to, że farmakoterapia ludzi wcześniej uznawanych za zdrowych zmniejsza tę śmiertelność? To wymaga twardych dowodów, a nie myślenia życzeniowego. Podane są jakieś w tym raporcie? W środowisku medycznym wcale nie ma konsensusu co do wartości ciśnienia, do których powinno się obniżać. Dopiero co w zeszłym roku opublikowano wyniki badań ONTARGET i TRANSCEND, w których u osób z grupy wysokiego ryzyka SN obniżanie SBP poniżej 120-130 mmHg skutkowało wzrostem śmiertelności.

    Zmiana stylu życia w ustach lekarzy to często puste słowa. Sam nieraz byłem świadkiem na konferencjach jak profesorowie eksperci wręcz z dumą się chwalili, że przez kilkadziesiąt lat kariery nie udało się im nikogo odchudzić, itd. Po pierwsze zazwyczaj niewiele o tym wiedzą, a po drugie nikt im za to nie płaci niestety.

    Z normami dla soli to też dziwna sprawa. Dlaczego tylko 3,75 g? W wielu badaniach obserwacyjnych śmiertelność wzrastała przy bardzo niskiej podaży soli. Jeszcze jest kwestia masowych niedoborów jodu, a unikanie soli raczej w tym nie pomoże. Dowodów z badań klinicznych w kontekście twardych punktów końcowych nie ma, a jakby się kierować tylko miękkimi to równie dobrze można by patrzeć na inne, np. akcję serca. Dowody na wzrost akcji serca przy obniżaniu spożycia soli są bardzo mocne. I nawet chyba było kilka lat temu badanie z tą słynną dietą DASH i różnymi jej wariantami. Z tego co pamiętam wersja niskosolna wcale nie wypadła najlepiej.

    5 użytkowników uznało wpis za pomocny.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

Zapraszamy:

Nie odnaleziono wydarzeń!
Nasze projekty
Partnerzy Pilotażu Opieki Farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Lekowy Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Domowej Apteczki Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej