Przegląd Lekowy na Ogólnopolskim Konkursie Opieki Farmaceutycznej PTSF – Zadanie 1

Przedstawiamy jedno z zadań na tegorocznym Ogólnopolskim Konkursie Opieki Farmaceutycznej PTSF. Studenci poradzili sobie całkiem nieźle!

Celem ETAPU 1 jest zbadanie, czy uczestnik potrafi rozpoznać proste problemy lekowe, czy potrafi skupić się na problemach, których rozwiązanie leży w kompetencjach farmaceuty i czy w ograniczonym czasie i mając (zgodnie z realiami rynku) ograniczone informacje od pacjenta potrafi udzielić kluczowych dla jego zdrowia porad, a także w zwięzły sposób porozumieć się z lekarzem. [informacja dla komisji]

Zadanie 1.

Do apteki zgłasza się pan Stanisław (65 lat). Dowiedział się z telewizji, że tak jak wykonuje się przegląd techniczny samochodu po przejechaniu wielu kilometrów, tak samo można wykonać Przegląd Lekowy w aptece po zapisaniu przez lekarza wielu leków. Prosi o konsultacje z farmaceutą. Zasiadasz z pacjentem w punkcie do konsultacji i rozpoczynasz przegląd:

Zauważ, że:

  1. Pacjent nie dostarczył dokumentacji medycznej,

  2. Nie będąc lekarzem nie przeprowadzasz wywiadu lekarskiego, więc też nie diagnozujesz żadnej choroby,

  3. Pacjent cierpi na wiele chorób przewlekłych, ale nie masz czasu na sporządzenie listy chorób,

  4. Nie wiesz, u ilu lekarzy leczy się pacjent,

  5. W aptece za pierwszym stołem obsługuje teraz jedna osoba mniej, więc ustawia się coraz większa kolejka.

Twoje zadanie to w szybki i sprawny sposób zidentyfikować istotne problemy lekowe na podstawie przyniesionej rozpiski leków i informacji udzielonych przez pacjenta oraz rozwiązanie tych problemów.

Rozpiska leków pacjenta:

Euthyrox N 100 1-0-0
Egiramlon 5mg+10mg 1-0-0
Lercan 10mg 0-1-0
Vitrum Calcium 1-0-0

Uzupełnij poniższą tabelę opisując w zwarty sposób 2 istotne problemy lekowe. Co przekażesz pacjentowi, co lekarzowi? Pamiętaj, że więcej nie znaczy lepiej – odpowiedzi udziel najlepiej jednym zdaniem i używaj prostych słów!

Problem lekowy

Plan działania

Informacja dla pacjenta

Informacja dla lekarza

Wzór.

Nazwij krótko problem lekowy prostymi słowami

 

Wzór.

Zalecenie dla pacjenta wpisz językiem potocznym. Jeśli to konieczne, uzupełnij też informację dla lekarza.

np. Proszę stosować lek tak a tak…

Wzór.

Tu możesz użyć terminologii medycznej. Przekaż tylko informacje ważne dla lekarza,

np. Pacjent nie jest pewny, czy powinien stosować lek X zalecony przez innego lekarza. Proszę o weryfikację.

Problem 1.

 

odp. 1

 

 

odp. 2

 

 

 

odp. 3

 

Problem 2.

 

odp. 4

 

 

odp. 5

 

 

 

odp. 6

 

Czytaj też:
Konferencja "Wyzwania w codziennej pracy farmaceuty" połączona z Wigilią PTSF

Komisja oceniająca (etap 1): dr hab. Agnieszka Skowron (przewodnicząca), dr farm. Lucyna Bułaś, dr farm. Mariola Drozd i mgr farm. Konrad Tuszyński (opieka.farm).

Pytania i klucz: mgr farm. Konrad Tuszyński, konsultacja: dr farm. Anna Gołda i lek med. Kasper Uznański.


Piszcie w komentarzach pod artykułem, jakich odpowiedzi udzielilibyście na miejscu studentów (odp.1-6). W przyszłym tygodniu podamy wyniki.




Ten temat zawiera 13 odpowiedzi, ma 7 głosów, i został ostatnio zaktualizowany przez  Marcin Piątek 1 rok, 3 miesiące temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #16647 Punkty: 5

    Adrian Magierek mgr farm.
    70 pkt.

    1. Stosowanie 2 blokerów wapnia.

    2. Proszę skonsultować z lekarzem czy ma Pan zażywać Lercan, ponieważ zażywa już Pan podobny lek.

    3. Pacjent stosuje 2 leki z grupy blokerów wapnia (Lercan i Egiramlon), czy jest to zamierzone działanie?

     

    4. Pacjent stosuje suplement wapnia, który może zmniejszać działanie pozostałych leków. (Euthyroxu i blokerów wapnia)

    5.  Proszę stosować Vitrium calcium po południu, a nie rano, ponieważ może osłabiać działanie leku Euthyrox gdy przyjmowane są razem. Proszę skonsultować z lekarzem potrzebę suplementacji.

    6. Pacjent stosuje preparat wapnia, który może osłabiać działanie stosowanych blokerów wapnia. Czy suplementacja jest konieczna, a jeśli tak, może warto zamienić suplement na produkt leczniczy i dołączyć witaminę D?

    5 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #16650 Punkty: 2

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.1K pkt.

    Adrian przeszedłbyś do kolejnego etapu, ale wg punktacji to tylko połowa. Ocenialiśmy przede wszystkim formę (to nie konkurs farmakologii, tylko opieki farmaceutycznej) i sposób przekazywania informacji.

    Np. na miejscu pacjenta na pewno nie kontaktowałbym się z lekarzem w przypadku Twoich odpowiedzi (1,2,3) 🙂 Pomyślałbym że tak, widocznie to było zamierzone, skoro lekarz tak zapisał:) Z 1,2,3 nie wynika że takie połączenie jest NIEPRAWIDŁOWE, że to jest błąd, czy że może zaszkodzić, a nie pomóc. I tu nie potrzeba żadnych wytycznych leczenia nadciśnienia – nie stosuje się 2 różnych substancji o tym samym punkcie uchwytu (2 NLPZ, 2 sartanów, 2 iACE, 2 diuretyków pętlowych itd.) i to jest podstawa farmakologii.

    Jaka powinna być prawidłowa forma odpowiedzi 1,2,3?

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #16668 Punkty: 0

    Adrian Magierek mgr farm.
    70 pkt.

    Cóż, tak normalnie należałoby po prostu powiedzieć – przestań stosować Lercan, bo pewnie zapisał go inny lekarz. Ale czy farmaceucie wolno “odstawić” lek u pacjenta bez konsultacji z lekarzem? Niestety po studiach tego nie wiem 😛 Mimo wszystko bez podstawowych informacji, choćby o kontroli ciśnienia czy samopoczuciu, chyba bym się nie odważył.

    Zależy też od lekarza jakby zareagował na wymądrzającego się farmaceutę 😀 Bo można by wprost powiedzieć, że 2 blokery wapnia to błąd.

    W sumie takie uwagi do lekarza zgłasza się w jakiej formie? Bo 3. tak bardziej pod krótki telefon podchodzi.

  • #16691 Punkty: 2

    Marcin Piątek mgr farm.
    190 pkt.

    Problem pierwszy: Przyjmowane dwa leki Ca-blokery. (nie wiemy czy zaordynował jeden lekarz czy dwóch)
    Informacja dla pacjenta: Proszę o konsultację z lekarzem, używa Pan dwa leki, których działanie dubluje się, co nie jest wskazane. Czy zostały zapisane przez jednego lekarza? Takie połączenie może nie być potrzebne.
    Informacja dla lekarza: Proszę ocenić zasadność używania dwóch leków z grupy Ca-blokerów.

    Problem drugi: Przyjmowanie wapnia i lewotyroksyny rano.
    Informacja dla pacjenta: Euthyrox proponuję przyjmować rano, 30 minut przed pierwszym posiłkiem, popić małą ilością wody. Jeśli konieczna jest suplementacja wapnia – proponuję przesunąć produkt na inną porę dnia, a przynajmniej opóźnić przyjmowanie o minimum 2 godziny.
    Informacja dla lekarza: – nie potrzebna.

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #16696 Punkty: 0

    Maria Kowalczuk mgr farm.
    279 pkt.

    Zapytałabym pacjenta, czy preparat wapniowy miał zalecony przez lekarza, czy stosuje go na własną rękę? Czy poinformował swojego lekarza, że takowy zażywa? Uświadomiłabym, że wszystkie preparaty kupowane bez recepty, powinny być bezwzględnie konsultowane z lekarzem, bo mogą zaburzać farmakoterapię zaordynowaną przez niego. Farmaceucie w aptece, przy okazji zaopatrywania się w różne cuda bez recepty, powinien również udzielać informacji o stale zażywanych lekach i leczonych chorobach. Po zmianach zaproponowanych przez kolegów powyżej, zaleciłabym częstą kontrolę ciśnienia.

    Dzisiaj nie ma czasu, bo kolejka, bo to, bo tamto, ale zawsze można się umówić w innym, bardziej dogodnym terminie 🙂

    Pytanie poza konkursem:) Przyznam, że nie wiem. W jakim stopniu i w jakich stężeniach taki wapń może osłabiać działanie tych leków?

     

  • #16718 Punkty: 1

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.1K pkt.

    Ok, załączam obiecany uczestnikom klucz do etapu 1. Zadanie 1 i 2 (ulotka edukacyjna).

    A co do powyższych wypowiedzi – dla farmaceutów pracujących już w zawodzie to nie jest trudne zadanie, bo taką amlodypinę czy Euthyrox wydają kilkanaście/dziesiąt razy dziennie codziennie, a dla studenta takie leki są jednymi z wielu omawianych na zajęciach. Nie ma “prawidłowej” odpowiedzi bo to nie test, tylko konkurs, wygrana była dla zespołu (studenci pracowali 2 parach), który uzyskał najwyższą ich liczbę. W przypadku 1-6 przykładowe odpowiedzi w projekcie konkursu brzmiały:

    1. Interakcja wapnia z lewotyroksyną.
    2. Suplement z wapniem ogranicza wchłanianie hormonu tarczycy. Proszę go stosować kilka godzin później, jeśli faktycznie jest potrzebny (warto poradzić się lekarza).
    3. Nie wymagana
    4. Duplikacja grupy terapeutycznej (Lercan i Egiramlon)
    5. Składnik jednego z pańskich leków (Egiramlon) zawiera amlodypinę, a Lercan lerkanidypinę. Te leki działają bardzo podobnie i stosuje się albo jeden albo drugi – proszę się skonsultować z lekarzem, którzy z nich ma być stosowany, a który odstawiony.
      Dodatkowa punktacja:
      Jeśli Lercan dopiero zapisano, nie stosować do czasu wyjaśnienia z lekarzem
      Dodatkowa punktacja:
      Jeśli nie wybiera się pan w najbliższym czasie do lekarza, proszę odstawić Lercan, działa tak samo jak składnik leku Egiramlon.
    6. Pacjent stosuje lerkanidipinę razem z amlodypiną – prawdopodobnie przez pomyłkę leki zapisali różni lekarze. Proszę o sprawdzenie, który z nich ma być stosowany.

    Czyli bardzo podobnie jak napisał Marcin Piątek powyżej: 1-3: wskazać, że to jest nieprawidłowość/błąd, o tym że lek może nie być potrzebny i sugestia, że może rożni lekarze zlecali te leki. 4-6: zasugerować że suplementacja może być niepotrzebna (można też inaczej: jeśli preparatu nie zalecił lekarz, proszę odstawić).

    A tak już poza konkursem: dawka Lercanu 10mg = 5mg amlodypiny (a 20mg=10mg). Lekarze też czasem błędnie myślą że Primacor jest oryginałem.

    Uświadomiłabym, że wszystkie preparaty kupowane bez recepty, powinny być bezwzględnie konsultowane z lekarzem, bo mogą zaburzać farmakoterapię zaordynowaną przez niego.

    Tu cała komisja była jednomyślna, że to najgorsza odpowiedź. Nawet jeden zespół tak napisał: Proszę o kontakt z lekarzem celem wyjaśnienia, czy Euthyrox ma być stosowany jednocześnie z preparatem wapnia. To farmaceuta jest od konsultacji z pacjentem celem np. wyjaśnienia interakcji czy wpływu suplementu/leku na farmakoterapię.  A jeśli odsyłamy do lekarza, to z sugerowanym rozwiązaniem problemu lekowego (dodatkowa punktacja). Pamiętajcie Państwo, że opieka farmaceutyczna to zwiększanie roli farmaceuty, co wiąże się z odpowiedzialnością. Zgrzyty na linii lekarz-farmaceuta zawsze będą i nie należy się zrażać:) A lekarz, do którego będziemy odsyłać pacjenta z byle głupotą też nie będzie zachwycony.

    Pytanie poza konkursem:) Przyznam, że nie wiem. W jakim stopniu i w jakich stężeniach taki wapń może osłabiać działanie tych leków?

    Nie tak poza konkursem, jak słusznie wskazał Adrian to kolejny problem lekowy. Ale potencjalny,  w praktyce nieistotny. Opisany kilku przypadkach interakcji u pacjentów z dużymi dawkami wapnia i witaminy D.

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
    Załączniki:
    You must be logged in to view attached files.
  • #17857 Punkty: 1

    Przemek Zemła mgr farm.
    24 pkt.

    Nawet niezły ten przypadek/to opracowanie. Życiowy.
    Jestem pozytywnie zaskoczony!
    Chociaż w codziennej praktyce spotkamy się z dublowaniem grupy terapeutycznej (nagminnie NLPZ, ale też -prile, -dypiny) u jednego lekarza.

    Trudno, a nawet nie ma  się prawa, takich zaleceń podważać.

     

     

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
    • #17859 Punkty: 0

      Konrad Tuszyński mgr farm.
      1.1K pkt.

      Wszystkie przypadki opisane na tej stronie są z życia (czy to konkursowe, w case studies, na forum). To jest w polityce serwisu (więcej tu: Wytyczne dla autorów).

      Nagminne jest też łączenie IACE z sartanami, jeden na rano drugi na noc. Nie ma żadnych dowodów na skuteczniejszą kontrole ciśnienia przy łączeniu leków tej grupy.

      Trudno, a nawet nie ma się prawa, takich zaleceń podważać.

      Jedynym rozwiązaniem jest pisemna notka do lekarza, w której opisujesz problem, opierając się na faktach. Zaniepokojony pacjent sam będzie drążył temat u lekarza. Żaden lekarz nie obrazi się na uwagę taką jak np z przytoczonego przykładu: Pacjent stosuje lerkanidipinę razem z amlodypiną – prawdopodobnie przez pomyłkę leki zapisali różni lekarze. Proszę o sprawdzenie, który z nich ma być stosowany.

  • #17874 Punkty: 1

    Przemek Zemła mgr farm.
    24 pkt.

    IACE +sartan+ potas + spironolakton to też nie taka rzadkość, ale też byłbym daleki od opisywania, że to na pewno błąd i wpadał w panikę:)
    Niestety pisemne notki, choć to najlepsze rozwiązanie z możliwych, wciąż tak naprawdę nie są rozwiązaniem. Albo notka do lekarza nie trafi, albo trafi i zostanie zignorowana,
    albo trafi na duże EGO, albo (i to też niestety ma miejsce), zapis “lerkanidypinę i amlodypinę” nic lekarzowi nie powie.

    Ja jestem pod dużym wrażeniem Waszej pracy, właśnie ze względy na realność problemów i rodzaj podjętych przez Was działań. To nie są sztampowe “przypadki” przychodzi 70 latka ze statyną i rabdomioliza…..

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
  • #25085 Punkty: 4

    Michał Karbownik dr n. med.
    4 pkt.

    Dodałbym, że jeśli pacjent mial badania TSH, T3, T4 biorąc już razem Euthyrox i Ca, to jego dawka hormonu może być dostosowana do jednocześnie stosowanego Ca. Odstawienie Ca bez redukcji dawki Euthyroxu mogłoby wywołać kliniczne objawy nadczynnosci tarczycy. Należy to wziąć pod uwagę rozważając treść wiadomości dla pacjenta i lekarza.

    4 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #25097 Punkty: 0

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.1K pkt.

    Faktycznie, słuszna uwaga, jeśli Euthyrox był stale stosowany razem z tym wapniem, odstawienie suplementu zwiększy biodostępność hormonu.

    Podobnie w przypadku leków z grupy PPI. Jeśli dawka Euthyroxu była skorygowana po włączeniu inhibitora pompy, nie ma powodu, żeby straszyć pacjenta, że wystąpiła interakcja i musi gonić do lekarza, bo Euthyrox się nie wchłonie. (temat Letrox+Controloc).

  • #25267 Punkty: 0

    Marcin Piątek mgr farm.
    190 pkt.

    Dlatego kluczowymi zdają się być pytania, czy lekarz prowadzący tarczycę wie o przyjmowaniu PPI i Ca. W mojej aptece z tym pierwszym zdaje się nie być najgorzej, ale z wapniem dość często obserwuję samowolkę seniorek, które nie uważają za stosowne informować – w końcu to tylko ‘wapno’ i do tego bez recepty, więc nie zaszkodzi.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

40 Udostępnień
Udostępnij40
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp