Pytanie
Na rynku pojawiły się preparaty zawierające ibuprofen w dawce 600 mg np. Ibuprom Ultramax czy Ibum Supermax. Czy stosowanie tych preparatów jest uzasadnione?
Krótka odpowiedź
Nie. Stosowanie ibuprofenu w dawce 600 mg nie jest zasadne, ponieważ ibuprofen osiąga maksymalny efekt przeciwbólowy w dawce około 400 mg niezależnie od początkowego poziomu bólu,[1] co potwierdzają badania kliniczne z randomizacją i podwójnie ślepą próbą, w których ibuprofen przyjmowany w dawkach 400, 600 oraz 800 mg powodował porównywalny efekt analgetyczny w leczeniu umiarkowanego i ostrego bólu u osób dorosłych.[1][2][3]
Oglądaj wideo: Efekt pułapowy – Co musisz wiedzieć?
Wyjaśnienie
W badaniach kontrolowanych z randomizacją i podwójnie ślepą próbą ibuprofen podawany doustnie w dawkach 400, 600 i 800 mg pokazał podobną skuteczność przeciwbólową w krótkotrwałym leczeniu ostrego bólu różnego pochodzenia w populacji osób dorosłych.[1]
Podobne wyniki uzyskano w trzech badaniach klinicznych z randomizacją i podwójnie ślepą próbą z udziałem osób z pooperacyjnym bólem zębów. Nie zaobserwowano dawkozależnego efektu przeciwbólowego w przypadku zastosowania ibuprofenu w dawkach 400, 600 i 800 mg u pacjentów z umiarkowanym[2] i ostrym bólem pooperacyjnym zębów.[3] Nie zaobserwowano również różnic w sile działania przeciwbólowego w przypadku zastosowania dawek 200, 400 i 600 mg w leczeniu łagodnego pooperacyjnego bólu zębów.[4]
Piśmiennictwo
- Motov, S., Masoudi, A., Drapkin, J., Sotomayor, C., Kim, S., Butt, M., … & Marshall, J. (2019). Comparison of oral ibuprofen at three single-dose regimens for treating acute pain in the emergency department: a randomized controlled trial. Annals of Emergency Medicine, 74(4), 530-537.⬏⬏⬏
- Laska, E. M., Sunshine, A., Marrero, I., Olson, N., Siegel, C., & McCormick, N. (1986). The correlation between blood levels of ibuprofen and clinical analgesic response. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 40(1), 1-7.⬏⬏
- Lyngstad, G., Skjelbred, P., Swanson, D. M., & Skoglund, L. A. (2021). Analgezje effect of oral ibuprofen 400, 600, and 800 mg; paracetamol 500 and 1000 mg; and paracetamol 1000 mg plus 60 mg codeine in acute postoperative pain: a single-dose, randomized, placebo-controlled, and double-blind study. European Journal of Clinical Pharmacology, 77(12), 1843-1852.⬏⬏
- Seymour, R. A., Ward-Booth, P., & Kelly, P. J. (1996). Evaluation of different doses of soluble ibuprofen and ibuprofen tablets in postoperative dental pain. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 34(1), 110-114.⬏
Rozumiem, że chodzi o pacjentów, którzy stosują ibuprofen wyłącznie przeciwbólowo? Wychodzi na to, że zasadność stosowania tych dawek pojawia się głównie w przypadku RZS i choroby zwyrodnieniowej stawów.
Dobre pytanie. Z tego co się orientuję w najlepszych RCT dotyczących zwyrodnienia stawów stosowano ibuprofen w dawce 2400 mg, ale to w sumie nie znaczy, że niższe dawki są nieskuteczne, tylko że wyższe są skuteczne https://www.cfp.ca/content/cfp/suppl/2020/03/09/66.3.e89.DC1/e89_Appendix.rev.pdf
Oficjalne wytyczne leczenia RZS European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR), nie uwzględniają stosowania NLPZ w leczeniu tej choroby.
https://ard.bmj.com/content/early/2022/11/10/ard-2022-223356
Natomiast wytyczne leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów EULAR i American College of Rheumatology (ACR) rekomendują NLPZ stosowane miejscowo jako leki pierwszego wyboru. Doustne NLPZ mogą być również stosowane, ale krótkoterminowo i w najmniejszych skutecznych dawkach, z uwzględnieniem ich potencjału wywoływania działań niepożądanych.
https://ard.bmj.com/content/78/1/16 https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Osteoarthritis-Guideline-Early-View-2019.pdf
To stwierdzenie, że NLPZy należy stosować w najmniejszych skutecznych dawkach z jakiegoś powodu się przykleiło do NLPZów i nie chce odpaść. Każde leki należy stosować w najmniejszych skutecznych dawkach, nie tylko NLPZy. Często doustne NLPZy są jedynymi lekami, na których pacjent zauważa różnicę i mogą być stosowane długoterminowo, jeżeli w danej sytuacji korzyści przewyższają ryzyko.
Opioidy też mają wysoki potencjał działań niepożądanych, są nieskuteczne, a mimo to bardzo często stosowane długoterminowo.
Ale cenna uwaga dot. NLPZów stosowanych miejscowo, w zwyrodnieniu stawów są tak naprawdę niewiele mniej skuteczne niż doustne (58% vs 51% pacjentów z co najmniej 30% spadkiem nasilenia bólu).
Za UpToDate: