Pacjentka lat 30., chorująca na reumatoidalne zapalenie stawów pyta, jaki lek przeciwbólowy można bezpiecznie łączyć z metotreksatem. Niepokoi się także, że zastosowała tabletkę z ibuprofenem i martwi się, czego może się spodziewać.
Wyjaśniono, że:
Podczas leczenia metotreksatem odradza się stosowanie leków z grupy NLPZ takich jak:
- ibuprofen (Nurofen, Ibum),
- ketoprofen (Ketonal, Febrofen, Profenid, Refastin),
- naproksen (Aleve, Naxii, Anapran),
- diklofenak (Voltaren, Olfen),
- kwas acetylosalicylowy (Aspirin)
Połączenia te nie są rekomendowane ze względu na możliwy wzrost toksyczności metotreksatu.
Jednak w praktyce przy leczeniu RZS mniejszymi dawkami metotreksatu, sporadyczne stosowanie leków NLPZ nie powinno szkodzić, zwłaszcza ta zażyta dawka leku.[1] Należy unikać aspiryny w większych dawkach.
Zdecydowanie przeciwwskazane jest stosowanie metamizolu (Pyralgin, w: Scopolan compositum) oraz propyfenazonu (w: Saridon, w: Cefalgin). (Patrz: “Metotreksat: z Metypredem czy Plaquenilem?”.)
Najbezpieczniejszy będzie tramadol oraz paracetamol. Oba leki dostępne są w połączeniach takich jak np. Zaldiar, Doreta, Poltram Combo. Dozwolona jest też kodeina, ale ze względu na to, że uzależnia, powinna być stosowana tylko w niewielkich dawkach, czyli 15-30 mg razem z paracetamolem (Efferalgan Codeine).
Z leków bez recepty można zastosować Antidol (kodeina 15 mg i paracetamol). U pacjentów stosujących metotreksat przy nasilonych bólach stawów można stosować też leki przeciwzapalne w żelach (Voltaren, Olfen) i sprayach (Diky ).
Piśmiennictwo
- Colebatch AN1, Marks JL, Edwards CJ.: Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis) Cochrane Database Syst Rev. 2011. abstrakt⬏
A leki typu meloksykam są bezpieczne?
Tak, w badaniach podawano meloksykam z metotreksatem nawet przez 6 miesięcy. Oczywiście mowa o stosowaniu MTX raz w tygodniu.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24362788/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9150070/
Nie zaobserwowano interakcji farmakokinetycznych ani zwiększenia toksyczności nerek czy wątroby.