Trimebutyna – Pogadanki farmaceutyczne

Cześć, ja nazywam się Dawid Panek. Witam w programie Pogadanki Farmaceutyczne. W tym odcinku porozmawiamy o trimebutynie Jakich informacji udzielić pacjentowi i na co uważać? Zapraszam. Pod względem budowy chemicznej trimebutyna jest estrem z trzecią rzędową grupą aminową, po raz pierwszy zsyntetyzowany w 1964 roku. Leki z trimebutyną zostały zarejestrowane w 1969 roku. Z kolei, pierwszy lek z trimebutyną bez recepty został dopuszczony do obrotu w Polsce w 2001 roku. Trimebutyna należy do grupy leków przeciwcholinergicznych, spazmolityków i leków prokinetycznych Trimebutyna jest agonistą obwodowych receptorów opioidowych, dzięki czemu normalizuje perystaltykę przewodu pokarmowego. Pobudza motorykę w przypadku atonii jelit oraz hamuje nadmierną perystaltykę i działa też spazmolitycznie. Nasilanie perystaltyki jelit wynika z pobudzania opioidowych receptorów mi i sigma, natomiast za hamowanie perystaltyki jelit odpowiada aktywacja receptorów kappa. Trimebutyna wpływa też na uwalnianie peptydowych hormonów tkankowych: motyliny, wazoaktywnego peptydu jelitowego, gastryny i glukagonu. Leki bez recepty zarejestrowane są w leczeniu zaburzeń trawienia objawiających się z uczuciem pełności, wzdęciami, nudnościami i bólami, oraz zaparć i biegunek wywołanych stresem. Możesz ją rekomendować pacjentom dorosłym i dzieciom powyżej dwunastego roku życia. Primebutyna nie jest rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Gastroenterologii w leczeniu objawów zespołu jelita drażliwego. Jej skuteczność w tej chorobie została jednak potwierdzona w przeglądzie systematycznym badań z randomizacją z 2012 oraz w przeglądzie Cochrane z 2011 roku. Stosowanie trimebutyny w łagodzeniu dolegliwości bólowych związanych z zespołem jelita drażliwego w przypadku leków OTC to zastosowanie Off label. Przejdźmy teraz do sedna jakie informacje warto przekazać pacjentowi przy każdym wydaniu preparatu z apteki, o czym poinformować w razie dodatkowych pytań, a o czym lepiej nie wspominać? Pacjent może być zaskoczony faktem, że trimebutyna wskazana jest w leczeniu zarówno zaparć, jak i biegunek. Wytłumacz, że przy biegunce trimebutyna ogranicza motorykę jelit, a przy zaparciach pobudza ją. Poinformuj też pacjenta, że leki dostępne bez recepty mają inne wskazania niż leki na receptę. Leki OTC przeznaczone są do krótkotrwałego leczenia, stosuje się po jednej tabletce 2 – 3 razy na dobę. Jeśli objawy nie ustąpiły po 3 dniach stosowania trimebutyny, to o jej dalszym stosowaniu powinien decydować lekarz. Co warto dodać, jeśliby pacjent pytał albo jeśli macie więcej czasu? Trimebutyna jest bezpieczna i dobrze tolerowana. Działania niepożądane obejmują m.in. skórne reakcje alergiczne. Timebutyna inna nie wchodzi w istotne interakcje z innymi lekami. Warto zwrócić uwagę, że może osłabiać działanie innego leku prokinetycznego – cyzaprydu. Jednoczesne stosowanie hydroksyzyny oraz trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych zwiększa ryzyko zaparć, zatrzymania moczu, suchości w jamie ustnej, zawrotów głowy i senności. Do nasilenia zaparć może dojść również przy jednoczesnym stosowaniu wspomnianego cyzaprydu oraz leków wpływających na kanały wapniowe, takich jak antagonistów kanałów wapniowych, kaptoprilu, rezerpiny i midazolamu. Pacjentom skarżącym się na zespół jelita drażliwego można dodatkowo zarekomendować stosowanie olejku miętowego. Z kolei u pacjentów z biegunką zalecaj dodatkowe preparaty elektrolitowe. O czym raczej pacjentom nie powiemy, przynajmniej nie pytani. Na rynku aptecznym dostępne są leki w postaci tabletek oraz granulatu do sporządzania zawiesiny doustnej. Bez recepty dostępne są małe opakowania po 10 tabletek. W dawce 100 miligramów. Większe opakowania dawki sto miligramów. Tak, tabletki w dawce 200 miligramów oraz granulat do sporządzania zawiesiny doustnej są dostępne na receptę. W przypadku pytań o możliwość stosowania leku przez kobiety w ciąży i karmiące piersią, odradzaj stosowanie trimebutyny ze względu na brak dowodów potwierdzających jej bezpieczeństwo w tych grupach pacjentek. Jako ciekawostkę na zakończenie dodam, że połączenie trimebutyny z ryzatryptanem może okazać się skuteczniejsze w leczeniu ataku migreny w porównaniu z samym ryzatryptanem. Synergizm ten opisano w randomizowanym badaniu klinicznym z podwójnie ślepą próbą z 2006 roku. Warto też wiedzieć, że opublikowane w 2012 roku wyniki badań in vitro sugerują potencjalne wykorzystanie trimebutyny jako leku przeciwbakteryjnego. Wykazała ona działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze przeciwko szczepom często kolonizującym przewód pokarmowy i prawdopodobnie odpowiedzialnym za jego infekcje, na przykład Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa oraz Enterococcus faecalis. To już wszystko, Dziękuję za uwagę i do zobaczenia w kolejnym odcinku.