Torsade(s) de pointes (TdP, balet serca, dosłownie “skręcenie punktów”) to polimorficzna (wielokształtna) tachykardia komorowa o zmiennej amplitudzie. Ten rodzaj częstoskurczu komorowego prowadzi zwykle do śmierci, jeśli nie zostaną podjęte zaawansowane czynności reanimacyjne.
TdP powstaje w mechanizmie wczesnej depolaryzacji następczej (EAD) i nierównomiernej repolaryzacji w obrębie komór. Sprzyja temu wydłużenie okresu repolaryzacji widoczne w EKG jako zwiększenie odcinka QT. (Patrz: “Zespół długiego QT i torsade de pointes (TdP)”.) Jakie leki zwiększają ryzyko?. Wydłużenie odcinka QT powyżej 550-600 ms jest wykładnikiem zwiększenia czasu trwania potencjału czynnościowego i może prowadzić do nierównomiernej repolaryzacji komór, predysponując tym samym do powstania pętli re-entry.
W trakcie TdP praca serca jest niewystarczająca do zachowania prawidłowej perfuzji mózgu i perfuzji obwodowej naczyń, prowadząc do omdlenia i objawów niewydolności krążenia. Zazwyczaj ustępuje samoistnie, ale może również przekształcić się w migotanie komór.
W leczeniu prewencyjnym stosuje się uzupełnianie elektrolitów (potasu, magnezu), unikanie leków o potencjale proarytmicznym, natomiast w czasie tachykardii leczenie sympatykomimetykami i magnezem. W przypadku niestabilnego hemodynamicznie TdP lub zatrzymania krążenia w tym mechanizmie leczeniem jest natychmiastowa defibrylacja elektryczna.[1].
Wymowa: Jak wymawiać Torsade de pointes?
Piśmiennictwo:
- Thor P., Podstawy patofizjologii człowieka, Kraków, 2009, str. 311 ⬏
