Migrena – dawkowanie preparatów OTC

Leczenie farmakologiczne ma na celu przerwanie napadu (leczenie doraźne) oraz zmniejszenie częstotliwości i nasilenia napadów (leczenie zapobiegawcze).

Migrena to choroba przewlekła, której objawami charakterystycznymi są napadowe bóle głowy. Towarzyszyć im mogą zaburzenia wegetatywne, szczególnie dotyczące czynności przewodu pokarmowego np. nudności i wymioty.[1]Owecki M.K., et al.: Współczesne zasady farmakoterapii migreny. Nowiny Lekarskie, 2011; 80(2): 116-125 

Typowy migrenowy ból głowy stopniowo narasta, może być tętniący, opisywany przez pacjenta jako umiarkowany lub silny. Początkowo najczęściej jest jednostronny, ale spotyka się też ból obustronny (rzadziej). Może też rozpoczynać się jednostronnie i następnie przechodzić w ból obustronny. U dorosłych atak migreny trwa zazwyczaj od 4 do 72 godzin.[2]Zduńska A., Kochanowski J.: Rola melatoniny w patofizjologii i terapii migreny. Aktualności Neurologiczne, 2012; 12(1): 50-56 Średnia częstość napadów bólu głowy wynosi 1-2 razy w miesiącu.

Leczenie migreny

Terapia migreny obejmuje unikanie czynników wywołujących napady takich jak m.in.: picie alkoholu, stres, niektóre pokarmy, nadmierny wysiłek fizyczny, ekspozycja na niektóre zapachy, niedosypianie lub zbyt długi sen, czy przyjmowanie niektórych leków (np. estrogenów). Leczenie farmakologiczne ma na celu przerwanie napadu (leczenie doraźne) oraz zmniejszenie częstotliwości i nasilenia napadów (leczenie zapobiegawcze).

Leki przerywające atak migreny 

Przykłady preparatów dostępnych bez recepty, które stosowane są przy napadzie migreny, opisano poniżej. 

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) polecane są w migrenowym bólu głowy o niewielkim natężeniu. Spośród nich możesz polecić: 

  • kwas acetylosalicylowy, ASA (Aspirin, Polopiryna Max, w: Coffepirine z kofeiną, w: Etopiryna z kofeiną i etenzamidem, w: Ascodan z kodeiną) – może być skuteczny nawet w przypadku bólu o umiarkowanym natężeniu, ale należy podać jednorazową dawkę minimum 1000 mg, dawka maksymalna to 4000 mg/d,
  • diklofenak (Voltaren Acti, Voltaren Acti Forte, Voltaren Express Forte) – 50-100 mg, dawka maksymalna 150 mg/d,
  • ibuprofen (Ibum, Ibumax, Ibuprofen Aflofarm, Ibuprofen Teva, Ibuprom, Iburapid, MIG, Nurofen) – 600800 mg następnie 400 mg co 4-6 h, dawka maksymalna: 3200 mg/d, jednak nie zaleca się dawek większych niż 1200 mg/d,
  • naproksen (Naproxen Aflofarm, sól sodowa naproksenu: Aleve, Nalgesin Mini, Naxii) – 500-1000 mg, dawka maksymalna to 1250 mg/d, 
  • kwas tolfenamowy (Migea) – 200 mg po wystąpieniu pierwszych objawów napadu, dawkę można powtórzyć po 1-2 h; dawka maksymalna to 400 mg/d.[3]ChPL Migea
Czytaj też:
Loperamid: nadużywanie i uzależnienie

Połączenie NLPZ z tryptanem uważa się za najskuteczniejszy sposób doraźnego leczenia migreny, także bardziej skuteczny niż monoterapia tryptanem.[4]Pringsheim T., Becker W.J.: Triptans for symptomatic treatment of migraine headache. BMJ, 2014; 348: g2285

W przerywaniu napadu migrenowego pomocny może być również:

  • paracetamol (Acenol Forte, Apap, Codipar, Efferalgan, Panadol, Paracetamol Hasco, w: Solpadeine z kofeiną i kodeiną, w: Etopiryna Extra z ASA i kofeiną) – 1000 mg, dawka maksymalna 4000 mg/d,
  • metamizol sodowy (Pyralgina) – 1000 mg, dawka maksymalna 3000 mg/d.[5]Jasiecka A, Maślanka T, Jaroszewski JJ. Pharmacological characteristics of metamizole. Pol J Vet Sci. 2014;17(1):207-14. Review. abstrakt 

Połączenie ASA lub paracetamolu z kofeiną może zwiększać skuteczność tych leków, co pozwalałoby zmniejszyć dawkę poszczególnych substancji leczniczych (w porównaniu z monoterapią) i dzięki temu ograniczyć działania niepożądane. Niektóre badania wskazują jednak, że dawki kofeiny dostępne w preparatach w polskich aptekach są zbyt małe, żeby skutecznie zwiększać działanie paracetamolu. W badaniach, w których obserwowano taki efekt kofeiny podawano 130 mg tej substancji.[6]Ali Z, Burnett I, Eccles R, North M, Jawad M, Jawad S, Clarke G, Milsom I. Efficacy of a paracetamol and caffeine combination in the treatment of the key symptoms of primary dysmenorrhoea. Curr Med Res Opin. 2007 Apr;23(4):841–51. abstrakt Dostępne są również badania, które wskazują, że kofeina nie nasila działania przeciwbólowego aspiryny.[7]Zhang WY, Po AL. Do codeine and caffeine enhance the analgesic effect of aspirin?–A systematic overview. J Clin Pharm Ther. 1997 Apr;22(2):79–97. abstrakt

Leki stosowane w profilaktyce migreny

Aby zmniejszyć częstość i nasilenie ataków migrenowych, możesz rozważyć polecenie pacjentowi jednej z poniższych substancji:

  • magnez (Maglek B6, Magvit B6) – stosowany w dawce dobowej 24 mmol lub 600 mg,[8]Taubert K.: Magnesium in migraine. Results of a multicenter pilot study. Fortschritte der Medizin, 1994; 112(24): 328-330 
  • ryboflawina (Vitaminum B2 Teva) – 400 mg dziennie, w badaniu, które wskazuje, że ryboflawina może zapobiegać atakom migreny, zaobserwowano zmniejszenie częstości ich występowania z 4 dni do 2 dni w miesiącu po 3 i 6 miesiącach stosowania.[9]Boehnke C, Reuter U, Flach U, Schuh-Hofer S, Einhäupl KM, Arnold G. High-dose riboflavin treatment is efficacious in migraine prophylaxis: an open study in a tertiary care centre. Eur J Neurol. 2004 Jul;11(7):475-7. [10]Augutynowicz-Kopeć E., et al.: Interna Szczeklika. Podręcznik Chorób Wewnętrznych 2013. Medycyna Praktyczna, 2013; s. 2083-2085
  • koenzym Q10 – istnieją wstępne dowody na jego skuteczność w zapobieganiu atakom migreny, według badań może zmniejszać częstość występowania napadów migreny oraz skracać czas ich trwania.[11]Shoeibi A, Olfati N, Soltani Sabi M, Salehi M, Mali S, Akbari Oryani M. Effectiveness of coenzyme Q10 in prophylactic treatment of migraine headache: an open-label, add-on, controlled trial. Acta Neurol Belg. 2017 Mar;117(1):103-109.
Czytaj też:
Gorączka

Zapobiegawczo w leczeniu migreny podawane są również: naproksen (Naproxen Hasco) w małej dawce, β-blokery – propranolol (Propranolol Accord), leki przeciwdepresyjne np. amitryptylina (Amitriptylinum VP), duloksetyna (Dulsevia), leki przeciwpadaczkowe np. topiramat (Topamax), walproinian sodu (Depakine), nieselektywne antagonisty wapnia np. flunaryzyna (Flunarizinum WZF). 

Warto pamiętać, że zbyt częste przyjmowanie niektórych leków może paradoksalnie zwiększyć częstotliwość napadów bólu głowy (ból głowy wynikający z nadużywania leków) i zamienić się w postać przewlekłą. 

Surowce roślinne stosowane w migrenie

Najbardziej znanym surowcem roślinnym stosowanym w profilaktyce ataków migreny jest złocień maruna (Chrysanthemum parthenium, Tanacetum parthenium, ang. „feverfew”), znany też pod nazwą wrotycz maruna. Jest surowcem tradycyjnie stosowanym w zapobieganiu migrenie, którego działanie oparte jest na długotrwałym stosowaniu.[12]European Medicine Agency: Community herbal monograph on Tanacetum parthenium (L.) Schulz Bip., herba. pełny tekst .pdf Obecnie na polskim rynku brakuje leków ze złocieniem maruna – wszystkie dostępne preparaty to suplementy diety. Zalecane dawki surowca to 100-125 mg sproszkowanego suchego surowca, zawierającego przynajmniej 0,2% partenolidu.[13]Pareek A, Suthar M, Rathore GS, Bansal V. Feverfew (Tanacetum parthenium L.): A systematic review. Pharmacogn Rev. 2011;5(9):103-10. pełny tekst[14]European Medicine Agency: Community herbal monograph on Tanacetum parthenium (L.) Schulz Bip., herba. pełny tekst .pdf Mechanizm działania surowca w tym wskazaniu polega na hamowaniu syntezy prostaglandyn oraz zmniejszaniu skurczu mięśni gładkich naczyń.[15]Pareek A, Suthar M, Rathore GS, Bansal V. Feverfew (Tanacetum parthenium L.): A systematic review. Pharmacogn Rev. 2011;5(9):103-10. pełny tekst[16]Koprowska K., Czyż M.: Molekularne mechanizmy działania partenolidu – stary lek z nową twarzą. Postępy Higieny i Medycyny Doświadczalnej, 2010; 64: 100-114 

Produkt leczniczy zawierający ziele złocenia maruny dostępny w brytyjskich aptekach.

Na podstawie przeprowadzonych badań wykazano, że surowiec może być skuteczny nie tylko przy klasycznych migrenowych bólach głowy, ale także przy klasterowych bólach głowy lub bólach głowy innego pochodzenia. Przegląd systematyczny z 2011 roku wskazuje jednak, że wyniki badań są niewystarczające, aby jednoznacznie stwierdzić, że surowiec jest skuteczny w zapobieganiu migrenie. Znaczenie kliniczne tych badań również jest dyskusyjne. Udowodniono, że złocień maruna może hamować aktywność płytek krwi, dlatego pacjentom, którzy przyjmują leki działające na układ krzepnięcia (np. aspiryna, warfaryna) lepiej odradzić stosowania suplementów diety z złocieniem.[17]Pareek A, Suthar M, Rathore GS, Bansal V. Feverfew (Tanacetum parthenium L.): A systematic review. Pharmacogn Rev. 2011;5(9):103-10. pełny tekst

Czytaj też:
Fenylefryna, paracetamol, feniramina i reszta: krótka charakterystyka

mgr farm. Paulina Gorol

Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum. Odbywała staż w Aptece u Farmaceutów (AuF) w latach 2016/17.

[artykuły] [nawiąż kontakt]

mgr farm. Magdalena Pelczarska

Redaktor Prowadząca portalu opieka.farm. Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego UM w Lublinie. Magister farmacji w Aptece u Farmaceutów (AuF).

[artykuły] [nawiąż kontakt]

Cytuj ten artykuł jako:
Paulina Gorol, i in.: Migrena – dawkowanie preparatów OTC, Portal opieka.farm (https://opieka.farm/opracowania/migrena-dawkowanie-preparatow-otc/) [dostęp: 19 czerwca 2019]

 


Źródła:   [ + ]

Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Powiązane opracowania:

Ten temat zawiera 1 odpowiedź, ma 2 głosy, i został ostatnio zaktualizowany przez  Agnieszka Żur 6 miesiące, 1 tydzień temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #45928 Punkty: 0

    Paulina Gorol mgr farm.
    12 pkt.

    Leczenie farmakologiczne ma na celu przerwanie napadu (leczenie doraźne) oraz zmniejszenie częstotliwości i nasilenia napadów (leczenie zapobiegawcze).

    (…)

    [Czytaj cały artykuł tu: Migrena – dawkowanie preparatów OTC]

    Zapraszam do dyskusji.

  • #46047 Punkty: 1

    Agnieszka Żur mgr farm.
    102 pkt.

    Ciekawe, kiedy doczekamy się w Polsce tryptanów bez recepty. W wielu krajach sumatryptan i zolmitryptan są OTC…

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

Nasze projekty
Partnerzy Pilotażu Opieki Farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Lekowy Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Domowej Apteczki Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej