Czy pregabalina i gabapentyna mogą być bezpiecznie stosowane u seniora?

Ból neuropatyczny to dość szerokie pojęcie. Obejmuje ono m.in. schorzenia związane z obwodowym bólem neuropatycznym, jak¹:

• neuralgię nerwu trójdzielnego,
• uszkodzenie nerwów obwodowych,
• bolesną polineuropatię,
• neuralgię popółpaścową,
• bolesną radikulopatię,

a także ośrodkowy ból neuropatyczny:

• spowodowany uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub mózgu,
• ból po udarze,
• ból związany ze stwardnieniem rozsianym.

Nie wiedząc nic o pacjencie nie rozpatruję skuteczności stosowanych leków, a jedynie ich bezpieczeństwo u pacjenta po 75 roku życia, z nadciśnieniem i hipercholesterolemią. Obydwa leki są wydalane przez nerki, głównie w postaci niezmienionej. W badaniach in vivo nie obserwowano istotnych klinicznie interakcji farmakokinetycznych pomiędzy pregabaliną a gabapentyną.²

Czy warto łączyć pregabalinę z gabapentyną?

Obie substancje mają zbliżony mechanizm działania i wiążą się z białkiem α2δ. Jest to pomocnicza podjednostka otwieranego poprzez zmianę napięcia błonowego kanału wapniowego w ośrodkowym układzie nerwowym. Być może ich połączenie jest czasem uzasadnione, choć prawdopodobnie lepiej jest łączyć jedną z tych substancji z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi lub inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Badania takich połączeń w różnych zespołach bólu neuropatycznego oceniano w przeglądzie Cochrane.³

Na jakie działania niepożądane uważać u seniora?

Wpływ tych leków na układ sercowo-naczyniowy nie jest wielki. Zaburzenia serca lub naczyń są obserwowane rzadko lub niezbyt często, choć w przypadku gabapentyny często obserwuje się zarówno nadciśnienie, jak i rozszerzenie naczyń.^4,2 Pacjentowi, który leczy sie na nadciśnienie, należy zalecić uważne obserwowanie wpływu terapi na ciśnienie, szczególnie na początku przyjmowania leków.

Obydwa leki mogą też powodować zawroty głowy i senność, co może zwiększać ryzyko upadku. Pacjentowi należy zalecić pacjentowi zachowanie ostrożności na początku leczenia i obserwowanie jaki wpływ mają na niego te leki, szczególnie w połączeniu. Leki te nie wpływaja na profil lipidowy.

Jak dostosować dawkę przy pogorszonej czynności nerek?

Z uwagi na wydalanie obu leków przez nerki oraz fakt, że klirens kreatyniny zmniejsza się wraz z wiekiem, wydając te leki warto sprawdzić, czy u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zmniejszono dawki obu lekow zgodnie z klirensem kreatyniny.

Podsumowując, nie znalazłem badań uzasadniających stosowanie pregabaliny i gabapentyny łącznie. Takie zastosowanie nie wydaje się być niebezpieczne, należy jednak zwrócić uwagę, czy takie połączenie nie powoduje wzrostu ciśnienia oraz czy nie występują zawroty głowy i senność.