REKLAMA

Loperamid – Komu i jak rekomendować?

Loperamid - komu polecać, jak stosować, jak działa, na jakie interakcje i efekty uboczne zwrócić uwagę?

Loperamid jest opioidowym lekiem przeciwbiegunkowym dostępnym w postaci tabletek, tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej (ODT) i kapsułek twardych w dawce 2 mg.

Loperamid – Komu można polecać?

Loperamid możemy polecić w objawowym leczeniu pacjentowi w wieku powyżej 6. r.ż., który:

REKLAMA
  • skarży się na wodnistą ostrą lub przewlekłą biegunkę bez towarzyszącej gorączki lub z niewielką gorączką,
  • doświadcza epizodu ostrej biegunki związanej ze zdiagnozowanym przez lekarza zespołem jelita drażliwego (IBS) – od 18. roku życia (Patrz: Leki stosowane w leczeniu zespołu jelita drażliwego (IBS)”.),
  • wyjeżdża do kraju o niższym standardzie sanitarno-higienicznym z uwagi na ryzyko wystąpienia biegunki podróżnych,
  • ma wytworzoną przetokę jelita krętego w celu zmniejszenia liczby i objętości stolców oraz zwiększenia ich konsystencji.

Nie rekomendujemy polecania loperamidu chorym z objawami wysokiej gorączki lub krwistej biegunki, które mogą wskazywać na infekcję bakteryjną, ponieważ farmakologiczne zwolnienie perystaltyki przewodu pokarmowego wydłuża czas trwania choroby (chyba że równocześnie stosowany jest skuteczny lek przeciwbakteryjny).[1][2]

Loperamid – Jak stosować?

Sposób przyjmowania loperamidu w zależności od wskazania zestawiono w tabeli poniżej.[3][4]

WskazanieDawka początkowa dla dorosłych i dzieci od 12 r.ż.Dawka początkowa dla dzieci od 6 r.ż.Leczenie podtrzymująceDawka maksymalna dla dorosłych i dzieci od 12 r.ż.Dawka maksymalna dla dzieci od 6 r.ż.
Ostra biegunka2 tabl. (4 mg)1 tabl. (2 mg)1 tabl. (2 mg) po każdym luźnym stolcu8 tabl. (16 mg)/dobę3 tabl./20 kg mc./dobę
Przewlekła biegunka2 tabl. (4 mg)/dobę1 tabl. (2 mg)/dobęModyfikacja dawki początkowej do uzyskania 1-2 normalnych stolców na dobę8 tabl. (16 mg)/dobę3 tabl./20 kg mc./dobę
Ostre epizody biegunki związane z IBS2 tabl. (4 mg)/dobę od 18 r.ż.-1 tabl. (2 mg) po każdym luźnym stolcu6 tabl. (12 mg)/dobę od 18 r.ż.-
Wytworzona przetoka jelita krętego2 tabl. (4 mg)1 tabl. (2 mg)Modyfikacja dawki początkowej do uzyskania 1-2 normalnych stolców na dobę8 tabl. (16 mg)/dobę3 tabl./20 kg mc./dobę

Loperamid – Jak działa?

Loperamid wiąże się z obwodowymi receptorami opioidowymi jelita cienkiego, hamując perystaltykę jelit, ograniczając wydzielanie płynów i elektrolitów do światła przewodu pokarmowego i zwiększając napięcie zwieracza odbytu, w wyniku czego skutecznie zmniejsza częstość i liczbę wypróżnień.[5][6] Początek działania loperamidu występuje w ciągu 1 godziny od przyjęcia.

Loperamid – Na co uważać?

Loperamid nie powinien być stosowany w sytuacjach, gdy należy unikać spowolnienia perystaltyki jelit, w szczególności w niedrożności jelit i zaparciach. Jest przeciwskazany u chorych z wzdęciem brzucha oraz z ostrym zapaleniem jelita grubego.

Nie rekomendujemy polecania loperamidu w biegunce spowodowanej stosowaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego z towarzyszącym bólem brzucha i gorączką, ponieważ może to wskazywać na zakażenie Clostridioides difficile i rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelit.[1]

Według producenta stosowanie loperamidu w czasie karmienia piersią jest niezalecane, jednak biorąc pod uwagę fakt, że przenika do pokarmu w niewielkim, nieistotnym stopniu oraz brak doniesień o szkodliwym wpływie na karmione dzieci, można go uznać za zgodnego z karmieniem piersią.[7]

Loperamid – Na jakie interakcje zwracać uwagę?

Przyjęcie loperamidu w pojedynczej dawce 4 mg oraz itrakonazolu znacząco zwiększa biodostępność loperamidu, bez wystąpienia istotnych klinicznie efektów ubocznych ze strony centralnego układu nerwowego, jednak zachowamy ostrożność w sytuacji podania wielokrotnych dawek loperamidu jednocześnie z itrakonazolem i zwrócimy uwagę na działania niepożądane takie jak senność.[8]

Loperamid stosowany w dawkach znacznie większych niż zalecane w związku z leczeniem przewlekłej biegunki, nadużywaniem w celach rekreacyjnych lub samoleczeniem odstawienia opioidów może powodować zespół długiego QT i balet serca (torsades de pointes).[9][10][11] (Patrz: Zespół długiego QT i torsade de pointes (TdP). Jakie leki zwiększają ryzyko?”.)

Loperamid – Dodatkowe informacje

W Polsce loperamid dostępny jest na rynku w dawce 2 mg w preparatach zestawionych poniżej:

Kat.PreparatPostaćOpakowanieUwagi
OTCImodium Instantodt6 i 12 tabl.od 6 r.ż.
OTCLaremidtabl.10 i 20 tabl.od 6 r.ż.
OTCLopacuttabl.10 tabl.od 12 r.ż.
OTCLoperamid Dr. Maxkaps. twarde10 kaps.od 6 r.ż.
OTCLoperamid WZFtabl.10 tabl.od 6 r.ż.
RpLoperamid WZFtabl.15 i 30 tabl.od 6 r.ż.
OTCStoperankaps. twarde8 i 18 kaps.od 6 r.ż.

Podstawą leczenia biegunki jest doustna terapia nawadniająca (DTN), dlatego wydając z apteki loperamid, polecimy pacjentowi preparat nawadniający lub spożywanie dużej ilości płynów i dostarczenie elektrolitów.

Według producenta loperamid może być stosowany u dzieci od 6 r.ż., jednak zagraniczne wytyczne rekomendują niepodawania leków przeciwbiegunkowych w ostrej biegunce dzieciom poniżej 18 r.ż.[12]

mgr farm. Maria Madej

Absolwentka Uniwersytu Medycznego w Poznaniu. Pasjonatka evidence-based medicine i farmaceuta praktyk. Redaktor w 3PG.

[artykuły]

Zobacz też nasze publikacje:

Schorzenia układu pokarmowego okiem farmaceuty

Źródła
  1. Gajewski P [red]: Interna Szczeklika. Kraków, 2018. wyd. 9.
  2. LaRocque R et al.: Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings. UpToDate 2019. pełny tekst [aktualizacja 14.06.2019]
  3. ChPL Imodium Instant
  4. ChPL Loperamid Dr.Max
  5. Bergström T et al.: Symptomatic treatment of acute infectious diarrhoea: loperamide versus placebo in a double-blind trial. J Infect. 1986. abstrakt
  6. Riddle MS et al.: Effect of adjunctive loperamide in combination with antibiotics on treatment outcomes in traveler’s diarrhea: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2008. abstrakt
  7. Hale TW: Hale’s Medications & Mothers’ Milk 2019. Springer Publishing Company, 2019.
  8. Preston CL: Stockley’s Drug Interactions. Wydanie 11. Pharmaceutical Press, London 2016.
  9. Spinner HL et al.: Ventricular tachycardia associated with high-dose chronic loperamide use. Pharmacotherapy. 2015. abstrakt
  10. Upadhyay A et al.: Loperamide Induced Life Threatening Ventricular Arrhythmia. Case Rep Cardiol. 2016. pełny tekst
  11. Eggleston W et al.: Notes from the Field: Cardiac Dysrhythmias After Loperamide Abuse – New York, 2008-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016. pełny tekst
  12. Shane AL et al.: 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases, Volume 65, Issue 12, 2017. pełny tekst
Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email
Subskrybuj
Powiadom o
0 komentarzy
Inline Feedbacks
View all comments

Pogadanki Farmaceutyczne

REKLAMA

Ostatnie komentarze

Najnowsze na portalu

Czytaj też:

0
Wyraź swoje zdanie i dodaj komentarz :)x
()
x